大數(shù)據(jù)背景下預(yù)防醫(yī)學(xué)教育優(yōu)化的思考

張麗佳 ，劉佳芮 ，王信 ，張怡

1.遵義醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 貴州遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科， 貴州遵義 563000

傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育注重理論的學(xué)習(xí)，常常忽視實踐技能的培養(yǎng)，但隨著社會的發(fā)展、大數(shù)據(jù)的產(chǎn)業(yè)變革，人們對健康的需求日益提高，慢性病、傳染病的防治引起人們的關(guān)注， 這些不僅要求公衛(wèi)人理論基礎(chǔ)扎實，還要求疾病防控技能的不斷提高，疾病也由“個體治療”逐步過渡到“群體預(yù)防”，給醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域帶來了巨大的變革。在信息技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)發(fā)達(dá)的大數(shù)據(jù)時代，隨著組學(xué)技術(shù)的廣泛使用以及健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系的建設(shè)[1]，以往的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了極大的弊端，當(dāng)前的教學(xué)體系仍存在重理論輕實踐、重基礎(chǔ)輕創(chuàng)新、重臨床輕思政等問題，尤其在培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生應(yīng)急能力方面還存在較多不足。 因其存在問題突出，本文就以上問題進(jìn)行簡單探討，提出相應(yīng)建議，希望為大數(shù)據(jù)時代公共衛(wèi)生實踐教育培養(yǎng)體系提供有價值的依據(jù)[2]。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生主動選擇性較差

由于“預(yù)防為主”觀念薄弱，許多考生與家長不能明確知道預(yù)防專業(yè)學(xué)習(xí)什么、工作崗位有哪些、與臨床醫(yī)學(xué)的差別等，新生多是被動由醫(yī)學(xué)類其他專業(yè)調(diào)劑而來或者是隨意填報志愿的，這就導(dǎo)致了預(yù)防專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)專業(yè)的比例大大增加，對于公衛(wèi)人才的培養(yǎng)不利。

1.2 學(xué)生理論教育無法聯(lián)系實際

由于缺乏有效的公共衛(wèi)生學(xué)院與疾病預(yù)防控制中心實習(xí)機(jī)制，學(xué)校課程體系和教學(xué)內(nèi)容脫離公共衛(wèi)生崗位要求[2]，學(xué)校教育多偏向理論知識的積累，如何將理論應(yīng)用于公共衛(wèi)生實際是亟需解決的問題。 在大數(shù)據(jù)時代，還沒有找到適當(dāng)?shù)姆椒ㄈビ行н^濾網(wǎng)絡(luò)信息來加快公衛(wèi)理論知識與疾病防控技能融合，找到適合預(yù)防專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)方案。

1.3 學(xué)生教學(xué)安排類別較多

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、 臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)三大醫(yī)學(xué)的基本知識，從理論上來說，這三大醫(yī)學(xué)的側(cè)重點不同， 學(xué)校教育方式也應(yīng)該因地制宜。但實際教學(xué)中，由于課時安排和師資有限，預(yù)防專業(yè)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容缺乏一定的專業(yè)性，學(xué)習(xí)多學(xué)科知識對于學(xué)生來說，負(fù)擔(dān)加重。 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課程主要包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)等，而互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，通過數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域帶來了大量的數(shù)據(jù)信息，如何獲取大量的數(shù)據(jù)信息、篩選數(shù)據(jù)信息、整理分析數(shù)據(jù)信息、得到相關(guān)疾病的流行概況、提出一定的衛(wèi)生學(xué)建議、強(qiáng)化疾病防控應(yīng)急能力是預(yù)防專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點。

1.4 學(xué)生就業(yè)方向多元化

隨著近些年就業(yè)壓力增加、 公衛(wèi)人員薪資普遍不高、 升職機(jī)會缺乏和一些國家政策的調(diào)整-國家對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)的限制，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才不能直接到臨床工作[3]，因此許多預(yù)防專業(yè)畢業(yè)生選擇升學(xué)和轉(zhuǎn)向其他就業(yè)崗位。 在任彩霞等[2]就福建醫(yī)科大學(xué)預(yù)防專業(yè)學(xué)生的就業(yè)分析中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2017—2020 年該校預(yù)防專業(yè)畢業(yè)生在對口單位工作的比例逐年減小。學(xué)生就業(yè)方向多元化，對于后續(xù)公衛(wèi)人才的補(bǔ)給造成一定的困難。

2 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題

2.1 重理論輕實踐

在大力推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的背景下，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門理論與實踐并重、宏觀與微觀結(jié)合、知識與技能融合的學(xué)科，對我國培養(yǎng)具有綜合性服務(wù)能力的預(yù)防人才以及推進(jìn)醫(yī)防結(jié)合具有舉足輕重的影響[4]。 一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件也暴露出我國公共衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)仍舊存在滯后與不足[5]，當(dāng)前的培養(yǎng)方案存在明顯的重理論輕實踐的現(xiàn)象，大部分的醫(yī)學(xué)院校更注重基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，實踐課程常常被忽略，從而導(dǎo)致學(xué)生對疾病預(yù)防控制的實踐能力始終薄弱。 在大數(shù)據(jù)時代，衍生了許多網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的方法，如虛擬仿真教學(xué)、線上慕課等，都為預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提供了新的路徑。

實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但老師通常采用傳統(tǒng)且單一授課模式，導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、 護(hù)理學(xué)等專業(yè)學(xué)科交融程度過淺且范圍過窄。大數(shù)據(jù)時代，許多研究者的重點轉(zhuǎn)移到統(tǒng)計學(xué)分析，依靠大量數(shù)據(jù)的篩選提取就可以獲得一定的研究成果，這在一定程度上影響了教師對學(xué)生的教育態(tài)度—“預(yù)防專業(yè)學(xué)生學(xué)好統(tǒng)計學(xué)就可以工作了”， 進(jìn)而導(dǎo)致了教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變， 使得實踐技能培訓(xùn)始終不易落到實處，實驗教學(xué)淪為理論教學(xué)的補(bǔ)充與輔助工具。預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐能力培養(yǎng)主要在疾病預(yù)防控制中心，實踐培養(yǎng)途徑單一。 信息化時代線上教學(xué)運用較多，但這部分學(xué)生無法及時跟上面授課程進(jìn)度，也無法參加學(xué)校安排的實踐演練活動和專業(yè)實習(xí)，不僅限制了學(xué)生的積極性，也缺乏對其操作能力的培養(yǎng)。 因此，現(xiàn)階段如何培養(yǎng)學(xué)生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實踐能力，是亟需解決的問題。

2.2 重基礎(chǔ)輕創(chuàng)新

當(dāng)前預(yù)防專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)主要包括基本理論知識、基本技能的培養(yǎng)，相關(guān)培養(yǎng)體系依舊過于看重學(xué)生的應(yīng)試能力，仍以考試通過率評判教學(xué)質(zhì)量，盡管總成績占比有所調(diào)整，但依舊缺乏對思辨能力、前沿意識和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。 忽略了對學(xué)生如何去追蹤最前沿的新發(fā)現(xiàn)、如何使自己的新想法付諸實踐并驗證的教學(xué)，這些都是培養(yǎng)、引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維發(fā)展的重要方式。

抓創(chuàng)新就是抓發(fā)展，謀創(chuàng)新就是謀未來。 如何建設(shè)適應(yīng)時代需求的預(yù)防專業(yè)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系，關(guān)乎著我國未來公共衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)性發(fā)展[6]。 在大數(shù)據(jù)時代，主題是海量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，預(yù)防醫(yī)學(xué)涉及的統(tǒng)計分析有別于應(yīng)用型統(tǒng)計分析， 相比冷冰冰的數(shù)據(jù)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計分析更具人性化，常受到不可控因素的干擾，因此給預(yù)防專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新訓(xùn)練帶來困難。同時，預(yù)防專業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為該學(xué)科偏向臨床，很少主動關(guān)注預(yù)防相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，就算參加了導(dǎo)師的科研項目，短時間內(nèi)也只是做一些簡單的整理工作，無法學(xué)習(xí)到核心的分析技術(shù)。 并且，一旦面對脫離課本的實際問題，便毫無頭緒、無從下手。當(dāng)學(xué)生長期陷入在缺乏主動性、開拓性、創(chuàng)造性的思維僵局，必將導(dǎo)致其失去自主學(xué)習(xí)的動力，無法做到學(xué)以致用，進(jìn)而處于被動局面，難以實現(xiàn)自我價值的提升。

2.3 重臨床輕思政

預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生作為“健康中國”戰(zhàn)略的“預(yù)備軍”，既要提高自身應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，同時也要提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。然而受長期以來的教育觀念和效益主義的影響， 醫(yī)學(xué)生往往只注重學(xué)分占比重、考試要求高的專業(yè)課程， 而忽視思想政治教育的重要性。學(xué)生大多認(rèn)為思想政治的學(xué)習(xí)既對個人在校期間的綜合成績影響甚微，又對今后從事的工作無關(guān)緊要。 因此，專業(yè)課程教師通常僅完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，忽視了專業(yè)課程與思想道德的相關(guān)性，學(xué)生又普遍對單獨開展的思政課程的積極性較低，開展的專業(yè)課程與思想政治素養(yǎng)無法通向同行，導(dǎo)致教學(xué)成果不佳。此外，受一直以來的“重臨床輕預(yù)防”觀念和我國現(xiàn)目前的醫(yī)療背景的影響，大部分的醫(yī)療投入都偏向臨床，科研投入都偏向基礎(chǔ)，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感普遍偏低，缺乏肩負(fù)祖國預(yù)防事業(yè)的使命感[7-8]。 一旦缺乏這種使命感，便會在工作崗位上失去激情，逐漸安于現(xiàn)狀，最終在人生道路上迷失方向，無法實現(xiàn)自身價值。 在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中融入人文素質(zhì)培養(yǎng)和思想道德教育迫在眉睫。

3 對策及建議

3.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)思想

院校與授課教師應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的認(rèn)識，強(qiáng)化預(yù)防為主的觀念，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生教育的基礎(chǔ)，在信息化時代，對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更應(yīng)該注意，預(yù)防醫(yī)學(xué)針對的不僅僅是預(yù)防專業(yè)的學(xué)生，全民預(yù)防教育勢在必行， 可以通過擴(kuò)大預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生提高重視度。 同時還應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生對該課程的重視程度，鼓勵適當(dāng)參加預(yù)防醫(yī)學(xué)技能大賽，加大對預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的宣傳，樹立公共衛(wèi)生意識，正視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性。

3.2 改進(jìn)教學(xué)方法

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科， 大數(shù)據(jù)時代，更應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于實踐的能力，采用虛擬仿真教學(xué)， 選取一些較近發(fā)生的典型突發(fā)案例，訓(xùn)練學(xué)生的應(yīng)急處置技能，與相關(guān)部門采取的應(yīng)急措施進(jìn)行對比思考，鼓勵學(xué)生主動思考，過程中老師可以對學(xué)生的案例分析進(jìn)行點評拓展， 邊思考邊演練邊學(xué)習(xí)，使學(xué)生靈活熟練掌握分析問題、風(fēng)險評估、現(xiàn)場反應(yīng)、協(xié)調(diào)溝通等技能。 采用“以學(xué)生為中心，以結(jié)果為導(dǎo)向”的基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育 （outcomes-based education, OBE）理念教學(xué)方法，使預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模塊化[9]。同時將信息學(xué)分析和統(tǒng)計學(xué)分析有機(jī)結(jié)合，從數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)透析3 個方面入手，加大教學(xué)力度[10]，采用多教學(xué)方式結(jié)合，讓學(xué)生通過開放式數(shù)據(jù)平臺獲取國際公共衛(wèi)生事件的相關(guān)數(shù)據(jù)，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸納、分析，使學(xué)生熟練的掌握各類型數(shù)據(jù)的整理分析方法及SPSS軟件、R 語言、Stata 軟件等相關(guān)統(tǒng)計學(xué)軟件的運用。

此外，將大數(shù)據(jù)管理納入疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及衛(wèi)生健康行政管理部門擴(kuò)展社會實踐范疇。首先在疾病預(yù)防控制中心了解突發(fā)事件的應(yīng)急處置、不同傳染病的上報流程、各類疫苗的轉(zhuǎn)運發(fā)放等；然后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識應(yīng)用于實際，預(yù)防專業(yè)人員可以追蹤社區(qū)部分慢性病患者的健康狀況，進(jìn)行健康宣教；最后去衛(wèi)生健康行政管理部門的管理崗學(xué)習(xí)如何提取下屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報的信息、發(fā)布衛(wèi)生相關(guān)政策等，從個體到群體到政策發(fā)布3 個層面培養(yǎng)實踐技能，可以使學(xué)生的理論知識應(yīng)用達(dá)到最大化。

3.3 優(yōu)化培養(yǎng)方案

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)是我國實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略、建設(shè)人力資源強(qiáng)國的重要舉措[11]，高校應(yīng)結(jié)合自身的實際，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練納入培養(yǎng)方案，既包括理論學(xué)習(xí)和實踐技能培養(yǎng)，又包括創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。面向時代需求，把“互聯(lián)網(wǎng)+”和醫(yī)療大數(shù)據(jù)融入到預(yù)防專業(yè)的學(xué)習(xí)和實踐技能的培養(yǎng)中，高校應(yīng)為大學(xué)生科研創(chuàng)新項目提供保障和支持，并對參與項目的學(xué)生進(jìn)行學(xué)分認(rèn)可及適當(dāng)?shù)目冃И剟睢?開設(shè)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)課程，將一些真實數(shù)據(jù)應(yīng)用到案例分析中，教授學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)渠道進(jìn)一步獲取國內(nèi)外最新科研動態(tài)，逐步培養(yǎng)自我思考的能力，激發(fā)其創(chuàng)新意識和科研熱情；舉辦預(yù)防醫(yī)學(xué)技能大賽是一個將理論知識積累、實踐技能強(qiáng)化以及創(chuàng)新思維培養(yǎng)充分融合的方式，比賽包括案例分析、實踐操作以及應(yīng)急方案演練，可以將參加預(yù)防技能大賽納入培養(yǎng)方案考核。

此外，還需組建一支高水平的指導(dǎo)教師隊伍，通過一師對多生的教學(xué)模式，指導(dǎo)教師通過綜合評價學(xué)生情況實施差異化指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生完成科研立項、實驗操作及論文書寫等，定期開展組會，匯報個人想法及實驗最新進(jìn)展。 并且參照研究生培養(yǎng)計劃， 有序開展教學(xué)、實踐、調(diào)研、選題、論文撰寫等環(huán)節(jié)，對項目工作進(jìn)行制度化管理，將培養(yǎng)公共衛(wèi)生創(chuàng)新型人才、加強(qiáng)公共衛(wèi)生核心能力考核、制定“醫(yī)防融合”的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃結(jié)合起來[12]，這些培養(yǎng)方案都是一個緩慢的過程，在培養(yǎng)過程中還應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的不同特質(zhì)轉(zhuǎn)變一定的培養(yǎng)方案，不需要一成不變，因材施教才能使人才培養(yǎng)方案得以優(yōu)化。

3.4 加強(qiáng)思想建設(shè)

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要用好課堂教學(xué)這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進(jìn)中加強(qiáng)”[13]。 總書記的重要講話為如何在預(yù)防人才培養(yǎng)方案融入課程思政元素指明了方向。教師可根據(jù)專業(yè)課程的具體要求和特點，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要求，樹立學(xué)生救死扶傷、精益求精和尊重患者的醫(yī)德。 譬如，為學(xué)生分享中國為全球公共衛(wèi)生事業(yè)不斷作出貢獻(xiàn)的故事，以增強(qiáng)學(xué)生民族自豪感和自信心。 讓學(xué)生明白在大數(shù)據(jù)時代公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的獲取，離不開那些晝夜奮戰(zhàn)在疾病預(yù)防控制一線的疾控人員和醫(yī)務(wù)人員們的努力，以增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感。 將思想政治教育有效融入到專業(yè)課程中， 激發(fā)學(xué)生的內(nèi)生學(xué)習(xí)動力，提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全方位發(fā)展[14-15]，在這過程中可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)者仁心的素養(yǎng)和德能兼修的能力。當(dāng)下加強(qiáng)思想道德建設(shè)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一部分。

4 總結(jié)

綜上所述，公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)方案在新時代被賦予了新的內(nèi)涵，應(yīng)根據(jù)時代背景，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，將大數(shù)據(jù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來， 注重更新教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)方式，形成理論、實踐、創(chuàng)新為一體的預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系，優(yōu)化培養(yǎng)方案，促進(jìn)思想素質(zhì)培養(yǎng)融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中。 將學(xué)生培養(yǎng)成具有強(qiáng)烈愛國情懷、高尚醫(yī)德和崇高職業(yè)精神，能真正捍衛(wèi)人民健康的公共衛(wèi)生復(fù)合型人才。