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    基于紅外熱像圖評價(jià)調(diào)神針法對產(chǎn)后腰痛的干預(yù)效應(yīng)

    2022-02-28 11:46:52潘中強(qiáng)李金霞郭小青王婭玲
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:后腰調(diào)神針法

    潘中強(qiáng) 李金霞* 郭小青 王婭玲

    產(chǎn)后腰痛是婦女分娩后的常見病,主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、功能活動(dòng)障礙等一系列臨床癥狀,其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率顯著增加,發(fā)生率為50%~80%,易導(dǎo)致一系列不良后果[1]。產(chǎn)后腰痛常伴有抑郁、焦慮、睡眠障礙等精神癥狀變化,且疼痛與情志之間相互影響,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。產(chǎn)婦的身心健康對家庭的穩(wěn)定和諧及下一代的健康成長具有至關(guān)重要的作用,故產(chǎn)后康復(fù)已成為全社會(huì)所關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近年來,筆者采用調(diào)神針法治療產(chǎn)后腰痛,療效滿意,并依據(jù)紅外熱像圖客觀評價(jià)干預(yù)效應(yīng),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究共納入患者112 例,來自本院門診和病房。本研究在中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊號(hào):ChiCTR1900028544,倫理批件號(hào):2019-076-A。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡22~40 歲;愿意接受本治療方案;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):已確診為風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性疾病者;合并精神疾病者;合并血壓、血糖、血脂等異常者;未遵從醫(yī)囑或未按規(guī)定療程進(jìn)行針刺治療者;同時(shí)服用治療本病有關(guān)的藥物或行其他治療者;對治療不能耐受者;資料不全影響療效判斷者。將所納入的患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法按1 ∶1的比例隨機(jī)分為2 組,對照組和觀察組(各56 例),并運(yùn)用雙盲方法對兩組患者進(jìn)行對照治療。兩組患者之間生產(chǎn)方式、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組產(chǎn)后腰痛患者一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[1]制定:主要癥狀:于產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)出現(xiàn),肢體、肌肉、關(guān)節(jié)等不適和/或輕度功能障礙;或有痛、麻、酸、重、脹等不適感;常伴隨遇風(fēng)寒、受潮濕、勞累及天氣惡化則癥狀加重的情況。次要癥狀:疲勞乏力、汗多惡風(fēng)、心煩、睡眠障礙等;舌質(zhì)或淡、或嫩,或紫黯或有瘀點(diǎn);舌苔或薄白、或薄黃、或苔少、或厚白膩;脈象或濡細(xì)、或沉濡、或沉澀。凡具有主要癥狀或者主要癥狀及/或伴次要癥狀者,可參照舌象脈象辨證納入本病。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、血鈣、ASO、CRP 等正?;蛏杂懈淖?。影像檢查:骨質(zhì)無改變。

    1.3 治療方法 (1)對照組:采用常規(guī)針法:取穴:參照《針灸治療學(xué)》[2]:阿是穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、陽陵泉、環(huán)跳、委中、昆侖。操作:患者俯臥位,單側(cè)痛取患側(cè),雙側(cè)痛取雙側(cè)穴位,皮膚常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×50 mm 一次性無菌針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司),根據(jù)具體穴位位置直刺或斜刺,平補(bǔ)平泄,得氣為度,每隔1 0 m i n 行針1 次,留針3 0 min 后起針。1 次/d,5 次/周,2 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。注意事項(xiàng):適寒溫,忌風(fēng)寒,防過汗,節(jié)飲食,勿過勞,可哺乳。(2)觀察組:采用調(diào)神針法+常規(guī)針法:調(diào)神針法取穴:百會(huì)、內(nèi)關(guān)(雙)、太沖(雙)。操作:患者俯臥位,雙上肢放置兩腰側(cè),手掌朝上,小腿脛前至腳踝處放置一軟枕,令足背懸空。常規(guī)消毒后進(jìn)針,先刺百會(huì),其次刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),最后刺雙側(cè)太沖,平補(bǔ)平瀉,得氣為度。常規(guī)針法取穴、操作同對照組。注意事項(xiàng)同對照組。

    1.4 療效觀察 (1)紅外熱像圖評價(jià):采用數(shù)字式醫(yī)用紅外熱像儀(品牌:遠(yuǎn)舟醫(yī)療;型號(hào):MTI-Economy-2013-B;產(chǎn)品注冊證號(hào):渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014 第2210059 號(hào);公司:重慶遠(yuǎn)舟醫(yī)療科技有限公司)。檢查時(shí)將室溫控制在20℃~25℃,患者靜坐10 min 以平靜心情,暴露腰骶部,以疼痛中心區(qū)為測溫點(diǎn),采集圖像結(jié)束后調(diào)整溫度窗顏色并保存數(shù)據(jù)。分別采集納入各研究對象治療前后及治療后6 個(gè)月隨訪的紅外熱像圖,并通過溫度分析來描述病情變化和特征。(2)疼痛程度評價(jià):采用簡式McGill 疼痛問卷(short-form of mcgill pain questionnaire,SF-MPQ)對疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI),視覺模擬量表(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)進(jìn)行評價(jià)[3]。0~3 分別表示各項(xiàng)目“無”、“輕”、“中”和“重”的分級(jí)情況,其分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。(3)抑郁程度評價(jià):采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postpartum depression scale,EPDS)評估產(chǎn)后抑郁程度[4]:共包含10 個(gè)條目,用0~3 分各代表“從未”、“偶爾”、“經(jīng)?!薄ⅰ翱偸恰?。得分越高代表抑郁越嚴(yán)重。其中篩查抑郁的臨界值為總分>9 分。總分≤9 分為無或極輕微產(chǎn)后抑郁,總分10~12 分為輕度產(chǎn)后抑郁,總分≥13 分為中重度產(chǎn)后抑郁。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布以[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)后腰痛患者腰部紅外熱像圖溫度變化比較 治療前兩組患者之間紅外熱像圖溫度變化比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組紅外熱像圖溫度均顯著下降(P<0.05),觀察組紅外熱像圖溫度下降值明顯大于對照組(P<0.05)。治療結(jié)束后6 個(gè)月隨訪,與治療結(jié)束后比較,兩組紅外熱像圖溫度均顯著下降(P<0.05),觀察組紅外熱像圖溫度仍明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組產(chǎn)后腰痛患者紅外熱像圖溫度比較(±s)

    表2 兩組產(chǎn)后腰痛患者紅外熱像圖溫度比較(±s)

    注:與本組治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05;與本組治療結(jié)束后比較,★P<0.05;與對照組比較,☆P<0.05

    組別 n 治療前 治療后 6 個(gè)月隨訪對照組 56 34.84±0.85 33.48±0.72▲ 33.18±0.57★觀察組 56 35.27±0.59 33.19±0.50▲△ 32.99±0.41★☆

    2.2 兩組產(chǎn)后腰痛患者SF-MPQ 評分比較 治療前兩組患者之間SF-MPQ 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組SF-MPQ評分均顯著下降(P<0.05),觀察組下降值明顯大于對照組(P<0.05),治療結(jié)束后6 個(gè)月隨訪,與治療結(jié)束后比較,兩組SF-MPQ 評分均顯著下降(P<0.05),觀察組SF-MPQ 評分仍明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組產(chǎn)后腰痛患者SF-MPQ評分比較(±s)

    表3 兩組產(chǎn)后腰痛患者SF-MPQ評分比較(±s)

    注:與本組治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05;與本組治療結(jié)束后比較,★P<0.05;與對照組比較,☆P<0.05

    組別 n 治療前 治療后 6 個(gè)月隨訪對照組 56 24.07±2.33 16.05±3.03▲ 15.23±3.06★觀察組 56 24.34±2.14 12.80±1.73▲△ 11.64±2.02★☆

    2.3 兩組產(chǎn)后腰痛患者EPDS 評分比較 治療前兩組患者之間EPDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組EPDS 評分均顯著下降(P<0.05),觀察組下降值明顯大于對照組(P<0.05),治療結(jié)束后6 個(gè)月隨訪,與治療結(jié)束后比較,兩組EPDS 評分均顯著下降(P<0.05),觀察組EPDS 評分仍明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組產(chǎn)后腰痛患者EPDS評分比較(±s)

    表4 兩組產(chǎn)后腰痛患者EPDS評分比較(±s)

    注:與本組治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05;與本組治療結(jié)束后比較,★P<0.05;與對照組比較,☆P<0.05

    組別 n 治療前 治療后 6 個(gè)月隨訪對照組 56 11.54±1.54 5.20±1.83▲ 4.46±1.56★觀察組 56 12.13±1.44 3.81±0.90▲△ 3.02±1.00★☆

    3 討論

    下腰痛是婦女在圍妊娠期的常見病,本病的發(fā)生與外力損傷、長期姿勢不當(dāng)、體內(nèi)松弛素改變、骨密度下降等原因有關(guān)[6],并且體重指數(shù)過高、妊娠、脊柱側(cè)彎等同樣是本病重要的危險(xiǎn)因素[7]。除了上述原因外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,心理因素如對疼痛的恐懼回避、焦慮及抑郁等,對腰痛的發(fā)生及發(fā)展有著明顯的推動(dòng)作用[8]。同樣,疼痛及功能障礙與抑郁患病率呈高度正相關(guān),當(dāng)人處于抑郁、焦慮、緊張、煩躁的狀態(tài)時(shí),機(jī)體的疼痛閾會(huì)相應(yīng)地降低,軀體感覺會(huì)放大,從而增加對疼痛刺激的敏感度[9]。疼痛與抑郁相互影響,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者的日常生活。圍妊娠期婦女這一特殊人群在經(jīng)歷分娩后,自身角色發(fā)生改變,可能會(huì)因無法勝任合格母親的角色而產(chǎn)生內(nèi)疚和自責(zé),此類負(fù)面情緒可通過心身機(jī)制引起致痛物質(zhì)釋放、局部肌肉痙攣、臟腑功能障礙等,從而引發(fā)或加重疼痛[10]。

    目前,對此疾病的主要治療為口服非甾體抗炎藥,但有一定的副作用,如胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、骨髓抑制等[11]。盡管非甾體抗炎藥在乳汁中的濃度較低,安全性較好,但也存在嬰兒通過接觸母乳后出現(xiàn)皮疹的情況。所以,產(chǎn)婦多存在心理顧慮而拒絕服用此類藥物。從古籍到現(xiàn)代數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)十分明確的證實(shí),非藥物的傳統(tǒng)治法如針灸、推拿、拔罐等,療效肯定且?guī)缀鯖]有副作用,因此目前在臨證中得以廣泛應(yīng)用。針灸已被證實(shí)可提高疼痛患者的痛閾水平,具有較好的鎮(zhèn)痛作用[12],并且有研究顯示針灸對疼痛誘發(fā)的情緒和認(rèn)知改變都有積極的干預(yù)作用[13],已成為臨床治療本病的重要手段。

    產(chǎn)后腰痛在祖國醫(yī)學(xué)中被稱為“產(chǎn)后痹”、“產(chǎn)后風(fēng)濕”?!端貑枴づe痛論》曰:“百病皆生于氣也”,情志的變化往往會(huì)影響氣機(jī)的變化,導(dǎo)致疾病的發(fā)生或影響疾病的恢復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝是“一身氣化發(fā)生之始”,為氣機(jī)升降之樞紐,故肝主疏泄、主升、主動(dòng),具有調(diào)暢全身氣機(jī),推動(dòng)血和津液運(yùn)行的功能?!鹅`樞·經(jīng)脈》篇記載:“肝足厥陰之脈……一上出額,與督脈交于巔”,所以肝腦亦相通。在以調(diào)神寧心之法治療疼痛的基礎(chǔ)上,輔以疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò),可以進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛之效。故本研究重用百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖,以寧心調(diào)神、疏肝解郁、理氣止痛。正所謂“調(diào)其神,令氣易行”,“心寂而痛微”。百會(huì)為督脈經(jīng)穴位,位于頭部巔頂,督脈循行人腦,上巔與肝經(jīng)相會(huì),且與任脈相接,與沖脈同出一源,故百會(huì)可醒腦開竅,安神定志,通調(diào)陰陽,疏利氣機(jī),和血止痛。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴,通于陰維,以通血脈、調(diào)心氣、醒腦神、止疼痛。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,肝臟原氣留止之處,故具有調(diào)神、疏肝、理氣、止痛之功效。

    體表溫度是受多方面因素共同影響而改變的,目前主要認(rèn)為與局部微循環(huán)血流量、組織代謝及交感神經(jīng)興奮等方面有關(guān)[14]。紅外熱像技術(shù)利用熱輻射成像原理,將人體局部溫度的改變客觀地反應(yīng)在圖像上,從而體現(xiàn)疼痛的性質(zhì)、程度以及范圍。紅外熱像圖在產(chǎn)后腰痛患者的療效評定中具有重要的參考價(jià)值,可以作為產(chǎn)后腰痛的一項(xiàng)診斷與療效評定的輔助手段。課題組前期對調(diào)神針法治療產(chǎn)后腰痛已進(jìn)行一個(gè)療程的小樣本的療效觀察[15],在緩解患者疼痛及抑郁程度、改善功能障礙等方面均有確切療效,且患者依從性較高。本研究加入對患者半年的隨訪并適當(dāng)加大樣本量,采用直觀的紅外熱像圖溫度對調(diào)神針法的干預(yù)效應(yīng)進(jìn)行探討,進(jìn)一步客觀驗(yàn)證了在常規(guī)針法基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)神針法能有效促進(jìn)疼痛緩解,減輕抑郁狀態(tài),且近期及遠(yuǎn)期療效比針對疼痛局部的單純常規(guī)針刺更佳,以期為臨床治療及推廣提供較為可靠的科研依據(jù)。

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