優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者的效果研究

程琦

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

膽囊結(jié)石在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上屬于膽道系統(tǒng)中的一類疾病，一般患者為成年人，在進(jìn)入40歲之后患有此病的概率有所增加，一般男性患者要少于女性患者。通過(guò)對(duì)膽囊結(jié)石疾病進(jìn)行深入研究，可以發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的患病與多項(xiàng)元素相關(guān)聯(lián)。主要原因是人體內(nèi)膽固醇和膽汁酸的含量波動(dòng)或者出現(xiàn)膽汁淤滯，因此在實(shí)際生活中，如果由于各種因素患者體內(nèi)出現(xiàn)這兩種情況則容易形成結(jié)石。大部分患者癥狀不明顯，不影響個(gè)人生活，只有在進(jìn)行主動(dòng)檢查時(shí)會(huì)有所發(fā)現(xiàn)，叫靜止性膽囊結(jié)石。而部分程度較為嚴(yán)重的患者則會(huì)明顯感受到疼痛，屬于膽絞痛癥狀，嚴(yán)重情況下一般會(huì)采取手術(shù)的方式。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)是目前針對(duì)膽囊結(jié)石患者常用的一種手術(shù)方式[1]。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)相比，其傷口較小，治愈率高?；颊咝g(shù)后往往處于較為虛弱的狀況，應(yīng)對(duì)患者身體采取較好的護(hù)理方式，協(xié)助患者恢復(fù)身體狀態(tài)。這次的研究?jī)?nèi)容為兩種護(hù)理方式的對(duì)比研究，將常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行比較，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況確認(rèn)合適的臨床護(hù)理方式。

一、資料與方法

（一）一般資料

收集我院2018年10月到2019年10月這一年內(nèi)采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行膽囊結(jié)石治療的患者資料，挑選80例患者，這80名患者應(yīng)確認(rèn)為膽囊結(jié)石患者，在參與研究前進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，對(duì)研究?jī)?nèi)容有基本的了解。研究對(duì)象不包括孕婦或者處于哺乳期的患者、有手術(shù)禁忌的患者、同時(shí)有其他嚴(yán)重病情的患者。對(duì)80名患者資料進(jìn)行逐一確認(rèn)無(wú)誤后，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組有40人，26名女性，14名男性。患者的年齡從28周歲到64周歲不等。觀察組有40人，22名女性，18名男性。患者的年齡從22周歲到66周歲不等。護(hù)理之前比較兩組患者的基本資料，包含年齡、性別、疾病歷史及生病時(shí)間等數(shù)據(jù)資料，無(wú)顯著差異，可以進(jìn)行研究。

（二）方法

兩組患者在順利手術(shù)后，需要配合科學(xué)的護(hù)理方式，幫助患者恢復(fù)健康。在對(duì)照組中，常規(guī)護(hù)理方式包括各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)與記錄，要對(duì)患者的手術(shù)切口位置及患者呼吸道進(jìn)行看護(hù)，及時(shí)檢查，防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染情況。觀察組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員除了要注意病人的情況之外還要采取其他護(hù)理措施。一般包括以下內(nèi)容。

1.飲食指導(dǎo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，如果患者體征正常，則讓患者回到普通病房休養(yǎng)。要指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理，了解手術(shù)情況及結(jié)果。當(dāng)患者清醒后注意觀察患者的身體狀態(tài)，告知患者及其家屬不可著急進(jìn)食，首先需要緩解腸胃情況。能夠飲食后應(yīng)注意食物要以清淡為主，容易消化。可以多食用蛋白類物質(zhì)，少吃重鹽重辣刺激性較強(qiáng)的食物。保持規(guī)律的飲食時(shí)間，使身體營(yíng)養(yǎng)攝入達(dá)到合理標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.心理上的引導(dǎo)

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，患者個(gè)人需要進(jìn)行一段時(shí)間的休息，疼痛感也會(huì)較為明顯?；颊咴谶@種情況下行動(dòng)受限，心理壓力較大，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。表現(xiàn)為焦躁、緊張等狀態(tài)。為了平穩(wěn)患者的情緒，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行良好的引導(dǎo)。對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行解釋說(shuō)明，使患者了解術(shù)后反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容。除了健康知識(shí)普及外，還可以通過(guò)看書或者聽(tīng)音樂(lè)等較為平緩的活動(dòng)緩解患者心情，轉(zhuǎn)移身體疼痛的注意力，使患者減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生[3]。

3.注意用藥標(biāo)準(zhǔn)

為了使術(shù)后患者不受感染，也需要配合藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)了解患者目前的狀況，指導(dǎo)患者用藥方式，尤其需要把控時(shí)間和次數(shù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用。對(duì)用藥不規(guī)范可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行說(shuō)明，使患者可以了解準(zhǔn)時(shí)按量服藥的必要性。嚴(yán)格禁止患者由于各種原因服用其他藥物、不服藥或者不經(jīng)詢問(wèn)就對(duì)藥物用量進(jìn)行加減。

4.保持清潔無(wú)菌的環(huán)境

患者術(shù)后需要在病房休養(yǎng)一段時(shí)間，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要注意病房環(huán)境的保持。在術(shù)后病人需要進(jìn)行規(guī)范的引流操作，通過(guò)對(duì)病房環(huán)境的注意，能夠使病人處于無(wú)菌環(huán)境，避免在進(jìn)行引流操作時(shí)出現(xiàn)感染，影響患者的治療效果。保持室內(nèi)濕度與溫度的良好狀態(tài)。物品注意擺放位置，避免影響患者走動(dòng)。護(hù)理人員在進(jìn)入病房時(shí)也應(yīng)盡量保持安靜，可通過(guò)植物栽植起到空氣凈化的作用。

5.記錄疼痛狀況

在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，患者麻醉藥效沒(méi)有解除，處于不清醒狀態(tài)。當(dāng)麻醉效果逐漸減弱時(shí)，手術(shù)部位的疼痛感逐漸加大，患者開始恢復(fù)正常的知覺(jué)。手術(shù)后患者身體會(huì)產(chǎn)生疼痛感，護(hù)理人員需要進(jìn)行問(wèn)詢完成相應(yīng)的記錄，包括疼痛的部位、疼痛出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等，總結(jié)具體原因。對(duì)患者要進(jìn)行一定的安撫，給予指導(dǎo)，改變躺臥姿勢(shì)，減少疼痛度。

6.細(xì)節(jié)管理

在護(hù)理期間要監(jiān)測(cè)患者的體征，對(duì)穿刺部位的情況注意觀察，如果傷口破裂或者身體出現(xiàn)其他異常，則需要進(jìn)行及時(shí)報(bào)告，根據(jù)醫(yī)生安排采取一定措施，有效完善患者的術(shù)后恢復(fù)情況。注意引流管的順暢，對(duì)其中經(jīng)過(guò)引流管的液體顏色及性質(zhì)進(jìn)行檢查，保持低流量吸氧的狀態(tài)，促進(jìn)體內(nèi)排氣。

7.制定康復(fù)方案

不同患者由于個(gè)人身體素質(zhì)不同術(shù)后存在多種情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)及病情原因?yàn)榛颊咧贫ㄏ鄳?yīng)的健康恢復(fù)計(jì)劃。例如在合適的時(shí)間段進(jìn)行有氧訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量要保證在患者可接受的范圍內(nèi)。通過(guò)科學(xué)的訓(xùn)練方案促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)盡量避免患者的煙酒行為。

8.出院管理

當(dāng)患者恢復(fù)良好出院后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一定的指導(dǎo)，避免在家期間由于患者對(duì)自身病情不注意出現(xiàn)不良情況。護(hù)理人員需要進(jìn)行溝通，給予一定的居家護(hù)理意見(jiàn)，保持健康的飲食和生活狀態(tài)。如果病人的情況較為嚴(yán)重，要叮囑患者定期回院檢查。出院后與患者保持溝通，了解患者情況，使患者在家也能夠保持較好的狀態(tài)，保持治療效果。

（三）觀察指標(biāo)

分析統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包含患者術(shù)后的住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間等。同時(shí)根據(jù)NTR法對(duì)患者疼痛感進(jìn)行數(shù)據(jù)換算，數(shù)值為0-10，疼痛程度增加，則數(shù)值增加。將兩組各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理結(jié)果的滿意度進(jìn)行對(duì)比。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，如果比較結(jié)果中p值小于0.05，則存在顯著差異，數(shù)據(jù)結(jié)果有意義。

二、結(jié)果

（一）護(hù)理效果數(shù)據(jù)分析

對(duì)患者的術(shù)后生理狀況進(jìn)行分析，優(yōu)質(zhì)護(hù)理下的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理數(shù)據(jù)，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（n，d）

（二）兩組患者護(hù)理前后的疼痛度對(duì)比

兩組患者護(hù)理前疼痛度評(píng)分相差不大，沒(méi)有顯著差異。在護(hù)理后對(duì)疼痛度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組為（5.11±1.19），觀察組為（2.19±0.70）。觀察組患者疼痛感相對(duì)更低，降低幅度也明顯大于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2 兩組患者疼痛度改善評(píng)分對(duì)比（n）

（三）患者滿意度比較分析

設(shè)定調(diào)查內(nèi)容，進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度較高，存在顯著差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3。

表3 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比（n，%）

三、討論

膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，部分患者在臨床表現(xiàn)上相對(duì)突出，有明顯疼痛感，影響了患者的生活。如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療也容易出現(xiàn)其他的疾病癥狀。隨著臨床治療的不斷發(fā)展，膽囊結(jié)石的治療研究也在逐步成熟。過(guò)去開腹手術(shù)治療過(guò)程中切口較大，不利于患者恢復(fù)，術(shù)后也容易出現(xiàn)其他感染狀況。目前在臨床上腹腔鏡手術(shù)是一種常見(jiàn)的治療方式，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口較小，但同時(shí)也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。并且患者在治療期間難免出現(xiàn)傷口感染、情緒不安等負(fù)面現(xiàn)象，因此在手術(shù)后應(yīng)配合患者情況進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)改善護(hù)理方式能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。有效的護(hù)理手段能夠提升患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者術(shù)后遇到的情況進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)指導(dǎo)，滿足患者的需求，保證患者在醫(yī)院期間的護(hù)理質(zhì)量。讓患者能夠體會(huì)到醫(yī)院人員的專業(yè)素質(zhì)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[4]。

本次研究針對(duì)術(shù)后常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理兩種方式進(jìn)行，比較觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式能夠在患者的護(hù)理中取得較為優(yōu)良的效果。術(shù)后病人各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間更短。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理人員對(duì)患者個(gè)人情緒的重視，關(guān)注術(shù)后傷口的情況、患者身體上其他不良癥狀的發(fā)生，能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的安撫，緩解病人惡劣情緒。及時(shí)注意到患者身體的不良癥狀，和主治醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，改良護(hù)理方案，有助于患者早日恢復(fù)[5]。以患者術(shù)后實(shí)際情況為參考標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理方案的安排，并根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，確?；颊邆谀軌蚩焖儆?。在實(shí)際護(hù)理中，一般包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、清潔環(huán)境、體征監(jiān)測(cè)、康復(fù)方案制定、出院管理等內(nèi)容。按照患者的情況落實(shí)相應(yīng)護(hù)理方式，有助于患者在護(hù)理期間個(gè)人身體狀況平穩(wěn)，傷口不出現(xiàn)感染甚至惡化的情況。對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)起到優(yōu)化作用，獲得良好的治療效果。

四、結(jié)束語(yǔ)

研究結(jié)果顯示，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，觀察組患者在住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間等數(shù)據(jù)上都要優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組的疼痛程度在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下得到了良好的緩解，與對(duì)照組相比疼痛度降低幅度要更明顯。比較結(jié)果有顯著差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在臨床上，在腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較好的護(hù)理模式，對(duì)患者各項(xiàng)身體數(shù)據(jù)起到有效的提升作用，確?；颊咝g(shù)后的生活質(zhì)量，適合進(jìn)行臨床推廣。