自擬補(bǔ)腎培元方對脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭患者的影響

李晨娟

慢性腎功能衰竭發(fā)于各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，具有較高的致殘率和致死率，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢[1]。在病情發(fā)展的過程中，患者腎功能逐漸減退甚至衰竭，其主要臨床癥狀為蛋白尿、血尿等，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床上常規(guī)西醫(yī)療法主要改善患者的臨床癥狀，不能延緩腎功能衰竭進(jìn)程，具有一定的局限性。近些年來，隨著中醫(yī)藥研究深入發(fā)展，在改善腎功能和延緩腎纖維化方面療效顯著[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭屬“關(guān)格”“虛勞”等范疇，因此治療此疾病應(yīng)以補(bǔ)腎健脾為主要目的[4]。本文主要研究自擬補(bǔ)腎培元方對脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年5月當(dāng)陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)西醫(yī)臨床診斷，確診為慢性腎功能衰竭；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾腎兩虛型，主癥為肢體浮腫、倦怠乏力，次癥為面色萎黃，畏寒肢冷[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦等重要器官功能不全；患有惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組（n=55）和觀察組（n=65）。對照組：男、女分別為29、26例；年齡40～68歲，平均（59.12±5.04）歲；病程2～6年，平均（4.15±0.84）年；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎16例，糖尿病腎病20例，腎動脈硬化12例，其他7例。觀察組：男、女分別為34、31例；年齡42～66歲，平均（59.32±5.01）歲；病程1～7年，平均（4.21±0.79）年；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎20例，糖尿病腎病22例，腎動脈硬化14例，其他9例。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)疾病一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，患者海昆腎喜膠囊（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030052，規(guī)格：0.22 g×18粒）口服，2粒/次，3次/d；取前列地爾（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022752，規(guī)格：0.1 mg）10 μg溶于 20 ml 0.9% 氯化鈉注射液中，靜脈注射，2次/d，同時給予抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，連續(xù)治療1個月。觀察組在上述基礎(chǔ)給予自擬補(bǔ)腎培元方治療，組方：人參 15 g，山藥 12 g，丹參 10 g，黨參 15 g，枸杞子 12 g，杜仲 10 g，地龍 10 g，生地黃 30 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，加入 300 ml水，煎服，1劑/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，顯效，患者臨床癥狀如蛋白尿、水腫、血尿等基本消失，尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）下降≥30%；有效，患者臨床癥狀如蛋白尿、水腫、血尿等得到緩解，BUN、Scr下降10%～29%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）腎功能指標(biāo)：比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況，取患者清晨靜脈血5 ml，運(yùn)用全自動生化分析儀檢測腎小球濾過率估算值（eGFR）、BUN、Scr[7]。（3）血清腎纖維化指標(biāo)：比較兩組治療前后血清腎纖維化指標(biāo)變化情況，取患者清晨靜脈血5 ml，采用化學(xué)發(fā)光法檢測層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原蛋白（PC-Ⅲ）、血清透明質(zhì)酸（HA）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（93.85%）顯著高于對照組（74.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組eGFR、BUN、Scr水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組eGFR較治療前升高，BUN、Scr水平較治療前均降低，且觀察組eGFR高于對照組，BUN、Scr水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 eGFR（ml/min）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55） 35.62±5.47 40.25±7.14* 17.59±2.45 15.36±1.52* 303.12±25.36 178.57±21.85*觀察組（n=65） 35.44±5.52 45.63±8.03* 17.91±2.43 13.21±1.65* 302.89±25.77 150.64±18.21*t值 0.179 3.846 0.716 7.372 0.049 7.638 P值 0.859 0.000 0.475 0.000 0.961 0.000

2.3 兩組治療前后血清腎纖維化指標(biāo)比較

治療前，兩組LN、PC-Ⅲ、HA水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組LN、PC-Ⅲ、HA水平較治療前均下降，觀察組LN、PC-Ⅲ、HA水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清腎纖維化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血清腎纖維化指標(biāo)比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 LN（ng/ml）PC-Ⅲ（μg/L）HA（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55） 185.23±20.12 152.36±16.34* 203.75±21.31 174.56±15.36* 94.56±8.77 80.65±7.14*觀察組（n=65） 186.04±20.02 135.21±14.27* 204.01±20.89 145.28±13.87* 95.31±8.98 65.84±7.17*t值 0.220 6.459 -0.067 11.032 0.461 11.296 P值 0.826 0.000 0.947 0.000 0.646 0.000

3 討論

慢性腎衰竭是各類腎臟疾病終末期的共同臨床綜合征，患者腎功能逐漸減退且不可逆。現(xiàn)階段臨床上西醫(yī)常規(guī)療法藥物種類較多，且存在個體差異，因此療效有限，還有許多問題難以解決；近年來，中醫(yī)藥在提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后等方面優(yōu)勢明顯[9]。

從中醫(yī)角度來看，慢性腎衰竭以脾腎虧虛為本，以濕濁淤血為標(biāo)，腎是先天之本，對津液的輸布、排泄等有重要作用，脾虛日久，津液則不能代謝，氣血生化不足，精氣不足；久而久之，導(dǎo)致濁毒入血，氣血運(yùn)行不暢，加重脾腎兩虛。血瘀內(nèi)阻是久治不愈的主要原因，病情發(fā)展的過程中，患者腎、脾等器官功能障礙，導(dǎo)致運(yùn)行不暢，其經(jīng)絡(luò)閉塞、功能不調(diào)、腎臟虛損[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（93.85%）顯著高于對照組（74.55%）（P＜0.05），治療后，兩組eGFR較治療前升高，BUN、Scr水平較治療前均降低，且觀察組eGFR高于對照組，BUN、Scr水平均低于對照組（P＜0.05），表明自擬補(bǔ)腎培元方治療脾腎兩虛型慢性腎衰竭效果明確，可改善患者腎功能，與吳志平等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因，組方中山藥可健脾補(bǔ)腎；生地黃有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效；黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣；人參有補(bǔ)元氣、補(bǔ)脾益肺之功效；杜仲溫腎壯陽；枸杞子補(bǔ)腎益精；紅花、桃仁可活血化瘀；丹參活血調(diào)經(jīng)；諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)之效[13-14]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腎功能損害程度及預(yù)后與腎纖維化相關(guān)，研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LN、PC-Ⅲ、HA水平較治療前均下降，觀察組LN、PC-Ⅲ、HA水平均低于對照組（P＜0.05），提示自擬補(bǔ)腎培元方治療脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭，可延緩患者腎纖維化進(jìn)程。LN為一種糖蛋白，維持腎小球基底膜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者腎功能受到損傷時，其水平升高；PC-Ⅲ是主要分布于腎小管間質(zhì)，HA可反映腎功能的損害程度；自擬補(bǔ)腎培元方中富含多糖、生物堿等物質(zhì)，可促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)，抑制腎小球基底膜的增厚及腎小球的萎縮，從而阻斷腎纖維化的進(jìn)程[15]。

綜上所述，自擬補(bǔ)腎培元方治療脾腎兩虛型慢性腎功能衰竭效果明確，可改善腎功能，延緩患者腎纖維化，具有臨床應(yīng)用價值。