華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療過(guò)敏性鼻炎臨床研究＊

鄧麗興 黃繼章 馮麗雅 唐梁英 葉上珠

過(guò)敏性鼻炎亦是變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1-2]。AR是一種呼吸道慢性炎性疾病，在我國(guó)大陸地區(qū)人口中患病率為4%～38%，是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者互為因果，加重原發(fā)疾病，給患者生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重影響[3-4]。西醫(yī)治療本病多采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)┑戎委?，但大多只能控制臨床癥狀，無(wú)法根治且伴如鼻腔干燥、灼燒感、針刺感、頭暈、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，善于辨證施治，均取得較為可觀的效果[6-7]。但是采用華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療本病的報(bào)道還較少，本研究對(duì)AR患者采用華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療，并與采用西醫(yī)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，探究華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療AR的臨床效果，下面進(jìn)行詳盡報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年2月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科及針灸科符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[8]《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》中變應(yīng)性鼻炎和文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽(yáng)不足證；（2）長(zhǎng)期服用藥物治療者需停藥1周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等慢性疾病未控制；（2）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（3）強(qiáng)過(guò)敏體質(zhì)；（4）神闕穴皮膚感染、潰爛，無(wú)法開(kāi)展隔姜灸；（5）妊娠及哺乳期女性；（6）治療過(guò)程中加重或者醫(yī)生認(rèn)為需要終止治療；（7）血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、感染性鼻炎、激素性鼻炎、藥物性鼻炎、腦脊液鼻漏等疾病。采用隨機(jī)信封法分成對(duì)照組及治療組。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡18～65歲，平均（43.82±7.16）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（3.70±0.84）年。治療組：男20例，女10例；年齡21～63歲，平均（44.09±7.53）歲；病程9個(gè)月～15年，平均（3.82±0.91）年。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，患者對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用布地奈德鼻噴劑（廠家：上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180023）噴鼻，2噴/次，2次/d，治療3周。

1.2.2 治療組 采用華蓋散水煎口服+神闕穴隔姜灸，華蓋散組成：麻黃3 g，杏仁5 g，蘇子（炒）6 g，陳皮 6 g，茯苓 6 g，桑白皮 6 g。水煎服用，煎法：200 ml常溫水浸泡15 min后急火煎沸騰后慢火煎15 min，勿水煎過(guò)久，致使藥味過(guò)厚進(jìn)入中下焦。白日（8-18點(diǎn)）每隔3小時(shí)服用100 ml，2劑/d。同時(shí)進(jìn)行神闕穴隔姜灸，操作方法：在神闕穴位上放置約3 cm×3 cm大小、厚約0.2 cm、扎數(shù)個(gè)小洞的鮮姜片，然后在姜片上放置底面直徑為1 cm的圓錐形艾炷（1.5～2 g艾絨），連續(xù)灸5～7壯，以患者感到一股熱氣向臍眼內(nèi)滲透，腹部?jī)?nèi)有溫?zé)岣校植科つw潮紅為度，1次/d。均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 參考文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)4個(gè)鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）及2個(gè)眼部癥狀（眼癢/異物感/眼紅、流淚）進(jìn)行治療前后評(píng)價(jià)，每個(gè)癥狀均采用“四分法”，評(píng)分1～4分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 療效 療效指數(shù)（N）=（治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分-治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分）/治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分×100%。痊愈：治療后體征與癥狀全部消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)，N≥95%；顯效：治療后雖有發(fā)作，但體征、癥狀都明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，95%＞N≥70%；有效：治療后有發(fā)作，體征、癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，70%＞N≥30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[9]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 復(fù)發(fā)情況 對(duì)兩組隨訪3個(gè)月，記錄治療后第1、2、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組鼻部癥狀、眼部癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組鼻部癥狀、眼部癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 鼻部癥狀 眼部癥狀治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=30）12.84±1.63 8.34±1.20 5.37±0.64 4.21±0.50治療組（n=30）12.59±1.66 6.12±0.68 5.41±0.65 3.49±0.38 t值 0.589 8.816 0.240 6.280 P值 0.558 0.000 0.811 0.000

2.2 兩組療效情況比較

治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效情況比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療組3個(gè)月內(nèi)總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

AR屬黏膜變態(tài)反應(yīng)，患者可表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、不適及噴嚏等，嚴(yán)重可引起入頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)患者日常工作生活都會(huì)造成影響。近年來(lái)隨著全球空氣污染情況加劇，AR發(fā)病率逐年升高。糖皮質(zhì)激素類藥物是治療AR的常用藥物，布地奈德屬腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，也是一種常見(jiàn)的類固醇類鼻腔局部藥物，具有良好的抗炎、抗過(guò)敏效果[10]。布地奈德噴鼻劑噴灑至病灶能夠?qū)植垦装Y介質(zhì)產(chǎn)生抑制效果，減少炎癥介質(zhì)的合成、分泌，從而逐漸控制變態(tài)反應(yīng)；此外，布地奈德噴鼻劑使用較為方便，只需要鼻腔局部用藥，患者接受度較高。馬曉峰等[11]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德噴鼻劑應(yīng)用于AR治療中效果顯著，但仍面臨皮膚過(guò)敏、口咽部真菌感染等不良反應(yīng)。此外，從根治角度來(lái)講，布地奈德噴鼻劑屬治標(biāo)不治本的方法，長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生用藥依賴性，同時(shí)藥物敏感度也會(huì)降低，復(fù)發(fā)后治療難度較大。中醫(yī)藥治療本病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)已被諸多研究證實(shí)。AR中醫(yī)列為“鼻鼽”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病大體歸結(jié)為外因與內(nèi)因兩大類。外因多由外界邪氣所擾，當(dāng)肺感受外邪時(shí)，鼻為肺竅，肺化津液為鼻涕，上犯鼻竅后，便流涕不止。內(nèi)因主要是各個(gè)臟腑的調(diào)節(jié)能力失控所導(dǎo)致，肺氣虛弱，可致鼻竅發(fā)生病變；鼻為血脈多聚之處，脾主統(tǒng)血，所以脾有病變可影響到鼻竅；腎氣虛弱，也可影響鼻竅。肺脾腎虛，則鼻失養(yǎng)，易為風(fēng)寒濕邪所犯，滯留鼻竅，阻滯氣道而發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組鼻部癥狀、眼部癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療AR效果顯著，可有效減輕鼻部、眼部癥狀。華蓋散出自《太平惠民和劑局方》，“主治肺感寒邪，咳嗽上氣，胸膈煩滿，項(xiàng)背拘急，聲重鼻塞，頭昏目眩，痰氣不利，呀呷有聲。”華蓋散方中麻黃解表散寒，宣肺平喘為君藥。蘇子、杏仁降利肺氣，祛痰止咳，共為臣藥。君臣相伍，升降相因，以恢復(fù)肺的宣降功能。陳皮理氣行滯，氣順則痰消；桑白皮瀉肺利水平喘；茯苓健脾滲濕，以杜絕生痰之源，此三藥不專治痰，卻有使?jié)袢ヌ迪?，共為佐藥[12-13]。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，共成宣肺解表，宣通鼻竅，使壅塞在肺與鼻竅的津液得以疏通，而解“聲重鼻塞，…痰氣不利，呀呷有聲”之困。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，又是腎間動(dòng)氣之所處，故神闕穴與脾、腎、胃關(guān)系最為密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍是胚胎發(fā)育時(shí)期腹壁的最晚閉合處，是腹前壁薄弱區(qū)，且其周圍血管神經(jīng)極其豐富，因此具有強(qiáng)大的感受和傳導(dǎo)功能。生姜有祛風(fēng)散寒、溫中止嘔、化痰止咳之功效，艾絨由溫通經(jīng)絡(luò)之功效，在神闕穴上行隔姜灸，即可起到溫腎暖脾胃的作用，還可溫通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療AR可降低3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。本研究先使用華蓋散解表散寒，宣降肺氣，宣通鼻竅，使壅塞在鼻部及肺部的津液得以疏通，之后再用神闕穴的隔姜灸溫腎暖脾胃，使得虛弱的脾肺腎得以強(qiáng)壯。正所謂“正氣存，邪不能干”，即可使得鼻鼽的外因得解，又使內(nèi)因不存，故降低了復(fù)發(fā)率。本研究也存在一些問(wèn)題，本研究為單中心研究，可能導(dǎo)致所納入的樣本存在地域性特點(diǎn)可能使研究結(jié)果存在一定地域性，此外，本研究所納入的樣本量有限，可能使研究結(jié)果存在一定偏倚性，最后，本研究所選指標(biāo)未納入如炎性因子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。后期可聯(lián)合其他兄弟醫(yī)院開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，納入更多客觀指標(biāo)進(jìn)一步對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證與探究。

綜上所述，華蓋散配合神闕穴隔姜灸治療AR效果顯著，可有效減輕鼻部、眼部癥狀，降低3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。