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    擴(kuò)大中等收入群體需在“社保穩(wěn)中”上下功夫

    2022-02-26 15:05:45馮夢(mèng)龍
    中國(guó)社會(huì)保障 2022年11期
    關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)住房

    ■文/馮夢(mèng)龍

    擴(kuò)大中等收入群體是暢通國(guó)內(nèi)大循環(huán)的重要基礎(chǔ),也是扎實(shí)推動(dòng)共同富裕的關(guān)鍵舉措。自黨的十六大報(bào)告提出“擴(kuò)大中等收入者比重”以來,國(guó)家高度重視并穩(wěn)步推進(jìn)中等收入群體發(fā)展壯大,現(xiàn)階段更是將“中等收入群體顯著擴(kuò)大”作為2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)之一。

    根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的測(cè)算,以典型三口之家年收入在10 萬—50 萬元之間為標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)中等收入群體規(guī)模已經(jīng)超過4 億人,約占總?cè)丝诘?0%。雖然我國(guó)形成了世界上規(guī)模最大的中等收入群體,但相較于西方發(fā)達(dá)國(guó)家在數(shù)百年現(xiàn)代化進(jìn)程中成長(zhǎng)起來的中產(chǎn)階層而言,發(fā)育時(shí)間短、不穩(wěn)定是其突出特點(diǎn)。一方面,我國(guó)中等收入群體以工薪勞動(dòng)者為主體,宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境與工作穩(wěn)定性的變化會(huì)對(duì)工資性收入產(chǎn)生較大影響。另一方面,大量中等收入群體的收入水平僅略高于中等收入標(biāo)準(zhǔn)下限,剛性支出或收入不確定性容易使他們跌落為低收入者。在多項(xiàng)社會(huì)調(diào)查中,相當(dāng)數(shù)量的中等收入者并不認(rèn)同身處社會(huì)中間層的位置,而是將自己定位為中下層,這是中等收入群體對(duì)生活充滿焦慮感、缺乏安全感的主觀反映。因此,擴(kuò)大中等收入群體首先要穩(wěn)定現(xiàn)有中等收入群體,防止中等收入群體增量對(duì)存量產(chǎn)生擠出效應(yīng)。

    中等收入群體面臨的不穩(wěn)定因素

    我國(guó)中等收入群體面臨的不穩(wěn)定因素主要有四個(gè)方面,包括就業(yè)不穩(wěn)定、住房負(fù)擔(dān)、醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)、子女養(yǎng)育負(fù)擔(dān)。這些生活風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)不僅降低了中等收入群體的獲得感,而且限制了他們的消費(fèi)支出結(jié)構(gòu)升級(jí)。

    其一,新冠肺炎疫情沖擊與國(guó)際局勢(shì)動(dòng)蕩加劇了中等收入群體就業(yè)的不穩(wěn)定性,進(jìn)而導(dǎo)致收入大幅度縮減或中斷。新冠肺炎疫情持續(xù)散發(fā)多發(fā),企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和用工需求受到了較大影響。靈活就業(yè)勞動(dòng)者、不能居家工作者的生活困境在新冠肺炎疫情中充分暴露,縱使是正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)者也存在工時(shí)減少、工資降低的情況。有些技術(shù)工人、個(gè)體工商戶及新業(yè)態(tài)從業(yè)者由于不能復(fù)工,難以維持中等生活水準(zhǔn)。加之新冠肺炎疫情對(duì)物資供應(yīng)速度與供應(yīng)量的影響,生活必需品的物價(jià)波動(dòng)也對(duì)不穩(wěn)定就業(yè)狀態(tài)下的中等收入者造成壓力。

    其二,住房支出構(gòu)成中等收入群體及其家庭的大額剛性支出,擠占了對(duì)其他消費(fèi)品的購(gòu)買力。2022 年一季度末,我國(guó)金融機(jī)構(gòu)人民幣個(gè)人住房貸款余額為38.84 萬億元,占各項(xiàng)貸款余額的19.3%。根據(jù)中國(guó)人民銀行的調(diào)查,房產(chǎn)在城鎮(zhèn)家庭實(shí)物資產(chǎn)中的占比近七成,家庭負(fù)債主要用于償還房貸。我國(guó)住宅商品房平均銷售價(jià)格在過去10年間翻了一番,2020 年達(dá)到每平方米9980 元,人均居住支出占消費(fèi)支出的24.6%。如果按購(gòu)買80 平方米的兩居室計(jì)算,房?jī)r(jià)總額是人均可支配收入的24.8 倍。

    其三,疾病風(fēng)險(xiǎn)使中等收入群體產(chǎn)生醫(yī)療焦慮,高額醫(yī)療支出仍舊難以承受。究其原因,主要在于醫(yī)療服務(wù)的供給成本不斷膨脹和醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例相對(duì)有限。根據(jù)全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,2018 年居民次均住院費(fèi)用為10023 元,患者住院費(fèi)用自付比例為44.6%,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者住院費(fèi)用自付比例分別為32.5%和45.4%。在中等收入組中,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人次均自付住院費(fèi)用與門診費(fèi)用分別為5183 元和579 元,42.5%的住院患者認(rèn)為住院費(fèi)用昂貴。

    其四,子女養(yǎng)育需要中等收入群體投入大量的財(cái)力和精力,在日益緊張的工作節(jié)奏下尋求與家庭照料的平衡逐漸成為難題。由育媧人口研究智庫(kù)發(fā)布的《中國(guó)生育成本報(bào)告2022 版》的估算結(jié)果表明,全國(guó)0-17 歲孩子的平均養(yǎng)育成本為48.5 萬元,北京和上海的平均養(yǎng)育成本分別高達(dá)96.9 萬元和102.6萬元。與此同時(shí),根據(jù)2018 年全國(guó)時(shí)間利用調(diào)查,陪伴照料孩子的參與者平均花費(fèi)時(shí)間為每天3.1 小時(shí),其中尚未計(jì)入護(hù)送輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)、女性休產(chǎn)假的時(shí)間成本和機(jī)會(huì)成本。年輕父母在養(yǎng)育子女過程中還面臨較大的精神壓力,尤其是在子女處于0-3 歲需要全天候照料期間。

    綜上可見,中等收入家庭的脆弱性與社會(huì)保障制度不健全直接相關(guān),它揭示出了一個(gè)基本道理:必須健全社會(huì)保障制度,并通過社會(huì)保障制度來真正解除全體人民的后顧之憂,這樣才能在穩(wěn)定中等收入群體的基礎(chǔ)上不斷壯大中等收入群體。

    健全社會(huì)保障制度穩(wěn)定現(xiàn)有中等收入群體

    從現(xiàn)實(shí)出發(fā),要快速壯大中等收入群體必須首先穩(wěn)定中等收入群體,而“穩(wěn)中”又以社會(huì)保障制度健全為前提條件,因此,我國(guó)必須加快深化社會(huì)保障改革步伐,盡快促使整個(gè)社會(huì)保障體系走向成熟、定型。具體而言,需要著重在以下四個(gè)方面發(fā)力:

    第一,積極發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)制度的保障功能,同時(shí)幫助中小企業(yè)緩解生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難。失業(yè)保險(xiǎn)是一項(xiàng)具有逆經(jīng)濟(jì)周期特征的制度安排,應(yīng)當(dāng)在經(jīng)濟(jì)下行時(shí)發(fā)揮重要作用。但從實(shí)際效果看,2020年全國(guó)參加失業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)的46.9%,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人數(shù)僅占城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)的23.3%。當(dāng)前失業(yè)保險(xiǎn)制度主要覆蓋了正規(guī)就業(yè)、工作穩(wěn)定的勞動(dòng)者,因此特別需要精準(zhǔn)識(shí)別中高失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)人群,將他們納入失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍。與此同時(shí),中小企業(yè)是我國(guó)就業(yè)崗位的主要提供者,政府有關(guān)部門既要盡力維持中小企業(yè)的市場(chǎng)需求,防止生產(chǎn)停滯,也要繼續(xù)通過資金補(bǔ)貼、減稅降費(fèi)等辦法降低中小企業(yè)的生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)成本。

    第二,加快建立多主體供給、多渠道保障、租購(gòu)并舉的住房制度,鼓勵(lì)空置住房的出租和流轉(zhuǎn),將房?jī)r(jià)漲幅控制在人均可支配收入漲幅之下。根據(jù)2017 年中國(guó)家庭金融調(diào)查,城鎮(zhèn)住房空置率為21.4%,二、三線城市住房空置率更為嚴(yán)峻。推行房產(chǎn)稅與空置稅有利于釋放空置住房存量,完善租房市場(chǎng)、租購(gòu)?fù)瑱?quán)也有助于平抑家庭購(gòu)房需求。在當(dāng)前房?jī)r(jià)收入比畸高的情況下,有力調(diào)控房?jī)r(jià)漲幅才能實(shí)現(xiàn)住有所居的目標(biāo)。截至2020 年,住房公積金制度覆蓋了1.5 億名職工,鑒于公積金在個(gè)人住房貸款余額中的貢獻(xiàn)比例僅占18%,建議繼續(xù)擴(kuò)大住房公積金家庭代際間互助政策的實(shí)施范圍。

    第三,加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,探索建立個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的封頂機(jī)制,將醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制在合理區(qū)間。重特大疾病產(chǎn)生的醫(yī)療支出將會(huì)對(duì)中等收入家庭造成災(zāi)難性沖擊,而現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度限制了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付額,起付線與封頂線之外的醫(yī)療費(fèi)用將由參保人或大病保險(xiǎn)承擔(dān)。國(guó)家需要考慮根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力,對(duì)居民自付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置最高限額,其中優(yōu)先控制重特大疾病、慢性病、罕見病的醫(yī)療費(fèi)用自付比例。與此同時(shí),要繼續(xù)推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)與價(jià)格談判,深化公立醫(yī)院改革,引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益屬性。

    第四,推動(dòng)兒童福利制度由適度普惠型向全面普惠型轉(zhuǎn)變,逐步構(gòu)建面向所有兒童的兒童津貼項(xiàng)目,加快發(fā)展普惠性托育服務(wù)。我國(guó)兒童福利制度目前主要面向困境兒童,尚未具備提高中等收入家庭兒童福利水平的功能定位。在補(bǔ)齊現(xiàn)行兒童福利制度短板的基礎(chǔ)上,我國(guó)應(yīng)當(dāng)從低標(biāo)準(zhǔn)津貼、優(yōu)先保障0-3 歲兒童起步,根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與財(cái)政承受能力,推行全面普惠型兒童津貼項(xiàng)目。中等收入群體有較高的托育需求,國(guó)家應(yīng)當(dāng)充分鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦托幼機(jī)構(gòu),同時(shí)出臺(tái)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)托育服務(wù)的人員、場(chǎng)所、設(shè)施、價(jià)格等進(jìn)行規(guī)范。

    從世界范圍來看,在許多國(guó)家的中等收入群體規(guī)模呈現(xiàn)萎縮的態(tài)勢(shì)下,實(shí)現(xiàn)我國(guó)中等收入群體顯著擴(kuò)大的目標(biāo)實(shí)屬不易。當(dāng)前我國(guó)既要不斷增進(jìn)人民福祉、扎實(shí)推動(dòng)共同富裕,也要防范和化解重大風(fēng)險(xiǎn)、統(tǒng)籌發(fā)展和安全,這對(duì)擴(kuò)大中等收入群體規(guī)劃的實(shí)施提出了新要求。在此背景下,特別需要穩(wěn)定現(xiàn)有中等收入群體,將化解就業(yè)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)作為當(dāng)務(wù)之急,在緩解住房、醫(yī)療支出、子女養(yǎng)育及人情往來負(fù)擔(dān)方面持續(xù)發(fā)力。只有切實(shí)減輕現(xiàn)有中等收入群體的生活負(fù)擔(dān),增強(qiáng)他們的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,才能穩(wěn)步擴(kuò)大中等收入群體并加快形成橄欖型分配格局。

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