個(gè)體化行為干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的影響

于利芳 徐新建 許錦添

[摘要] 目的 探討個(gè)體化行為干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的影響。 方法 選取2015年1月～2017年6月行肝癌行介入治療患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)治療與康復(fù)，觀察組在此基礎(chǔ)上予以個(gè)體化行為干預(yù)，兩組均干預(yù)3個(gè)月，觀察并比較兩組患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色、社會(huì)功能四個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前改善（P<0.05或P<0.01），且觀察組改善情況更明顯（P<0.05）;隨訪3個(gè)月，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化行為干預(yù)肝癌介入術(shù)后患者有助于患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肝癌介入;個(gè)體化行為干預(yù);術(shù)后康復(fù);并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）09-0085-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized behavioral intervention on the rehabilitation and prevention of complications in the patients after liver cancer intervention. Methods A total of 80 patients who were given interventional therapy of liver cancer from January 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine treatment and rehabilitation. On the basis of this， the observation group was given individualized behavioral intervention. Both groups were intervened for 3 months. The postoperative rehabilitation and complications of the two groups were observed and compared. Results After 3 months of intervention， the scores of the four dimensions of quality of life， including physiological state， mental state， emotional role and social function of the two groups were improved compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. The improvement in the observation group was more significant（P<0.05）; after 3 months of follow-up， the incidence rate of postoperative complications was significantly lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized behavioral intervention for the patients after liver cancer intervention can help patients' recover after surgery， improve postoperative quality of life and reduce postoperative complications.

[Key words] Liver cancer intervention; Individualized behavioral intervention; Postoperative rehabilitation; Complications

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，疾病進(jìn)展快，具有較高的發(fā)病率與病死率[1，2]。原發(fā)性肝癌的起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，多數(shù)患者已錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)[3，4]。對(duì)無(wú)法手術(shù)的肝癌患者臨床上多采用介入栓塞治療，具有一定的治療效果，能改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，但介入栓塞治療術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、下肢血管栓塞等手術(shù)并發(fā)癥，影響治療效果和患者的康復(fù)[5-7]。因此，對(duì)肝癌介入術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)是減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的重要措施。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化行為干預(yù)能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。本研究分析了個(gè)體化行為干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例原發(fā)性肝癌患者，均為2015年1月～2017年6月于我院住院行介入栓塞術(shù)治療患者。采用拋銀幣法分為觀察組和對(duì)照組，每組均為40例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、肝功能Child-Pugh分級(jí)等方面情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）所有患者均符合原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)組織活檢、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診;（2）肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)，無(wú)介入栓塞治療的禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）患有嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸或消化等系統(tǒng)疾病無(wú)法耐受手術(shù)者;（2）患有肝硬化、肝膿腫等其他肝臟疾病者;（3）伴遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移患者。

1.2 治療方法

兩組患者予以行肝癌介入栓塞治療術(shù)，具體方法：術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部麻醉后進(jìn)行穿刺，成功后予以動(dòng)脈造影，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端沿股動(dòng)脈向上置入肝癌腫瘤供血?jiǎng)用}中，注射栓塞劑以栓塞血管。

對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)治療與健康教育，包括：術(shù)前常規(guī)備皮、指導(dǎo)患者穿戴梯度壓力彈力襪，介入術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到3000 mL，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，出院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教，并定期對(duì)患者進(jìn)行回訪。

觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用個(gè)體化行為干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）制定個(gè)體化行為干預(yù)方案，如對(duì)文化程度較低的患者采用圖片結(jié)合宣教的模式，對(duì)于年輕喜愛(ài)使用電腦的患者采用網(wǎng)絡(luò)視頻模式等。干預(yù)內(nèi)容包括：肝癌及介入治療相關(guān)的知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)階段應(yīng)做的準(zhǔn)備和可能出現(xiàn)的異常情況和應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后對(duì)每位患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)，并向患者宣教術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、癥狀和可能導(dǎo)致的后果及預(yù)防的措施和重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，包括下肢按摩、保持30°～60°的被動(dòng)抬腿及早期下床康復(fù)訓(xùn)練等。（2）個(gè)體化心理干預(yù)：干預(yù)內(nèi)容主要為緩解患者焦慮不安的情緒，幫助患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠主動(dòng)配合治療，傾聽(tīng)患者的訴求和感受，理解患者的痛苦，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，解除患者的心理壓力。（3）生活方式干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行飲食及生活方式指導(dǎo)，禁煙酒，予以低脂低鹽高蛋白飲食，建立良好的生活習(xí)慣。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]? 采用肝癌患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL-LC）評(píng)估其康復(fù)情況，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會(huì)功能共4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.2 并發(fā)癥情況? 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、下肢血管栓塞和胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會(huì)功能四個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會(huì)功能四個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者改善情況較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪3個(gè)月，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者穿刺部位出血予以壓迫止血，感染予以敏感抗生素治療，下肢血管栓塞予以抗凝藥物治療，胃腸道反應(yīng)予以質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌等治療后均能緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥威脅患者生命。見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌好發(fā)于中老年男性，我國(guó)有大量的乙型病毒性肝炎人群，因此肝癌的發(fā)病率較高。肝癌患者發(fā)病早期的癥狀較為隱匿，臨床上常無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)病情一般已經(jīng)進(jìn)入中晚期，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、全身等臨床癥狀，許多患者肝區(qū)疼痛，身體消瘦，某些患者還存在腹水、黃疸、便血、嘔血等臨床癥狀[11]。中晚期肝癌由于進(jìn)展迅速，患者機(jī)體消耗較大，大部分患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療[12]。介入治療是原發(fā)性肝癌患者非手術(shù)治療的常用方式，其通過(guò)介入方式將化療藥直接注射至肝癌供血?jiǎng)用}中，從而阻斷動(dòng)脈供血使腫瘤組織出現(xiàn)缺血壞死達(dá)到治療目的[13]。有研究顯示肝癌介入治療能有效抑制腫瘤的生長(zhǎng)，使瘤體縮小甚至消失，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量[14]。但由于接受肝癌介入治療患者的機(jī)體一般情況較差，部分患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)的惡液質(zhì)，因此，術(shù)后康復(fù)緩慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥危及生命[15-17]。因此，介入治療前后的康復(fù)干預(yù)對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。以往臨床上常采用常規(guī)的康復(fù)措施，雖然對(duì)患者的康復(fù)有一定的幫助作用，但由于其缺乏個(gè)體化有針對(duì)性的干預(yù)，特別對(duì)患者生活方式及心理的干預(yù)較少，因此，臨床效果往往較差;同時(shí)多數(shù)肝癌患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)也無(wú)法減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

個(gè)體化行為干預(yù)是一種新型的康復(fù)干預(yù)模式，其核心內(nèi)容是為患者制定行為目標(biāo)時(shí)注重以患者為中心，制定的計(jì)劃是患者自己認(rèn)為可行的，是一種可持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的干預(yù)措施，干預(yù)的內(nèi)容主要以健康行為方式、心理干預(yù)為主。以往個(gè)體化行為干預(yù)較多地應(yīng)用于糖尿病、腦梗死后遺癥、尿失禁等慢性疾病中[18-20]。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)肝癌介入治療后患者康復(fù)緩慢、并發(fā)癥多不僅僅與患者機(jī)體功能較差有關(guān)，也與患者長(zhǎng)期的不良行為方式有關(guān)，不良的行為方式會(huì)使患者出現(xiàn)抵制治療，同時(shí)嚴(yán)重的疾病會(huì)使患者及家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)放棄治療等自暴自棄的行為，更加不利于疾病的恢復(fù)和治療的延續(xù)[21-22]。因此，臨床上提出應(yīng)對(duì)肝癌介入治療患者進(jìn)行干預(yù)建立良好的生活方式，緩解患者及家屬的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加患者的治療依從性，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。