• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評(píng)估中的應(yīng)用分析

    2019-06-10 00:58張永亭
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2019年9期
    關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用分析評(píng)估

    張永亭

    [摘要] 目的 探討肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院2017年1月~2018年9月91例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為四組:A組(高活動(dòng)期)、B組(中活動(dòng)期)、C組(低活動(dòng)期)、D組(緩解期),實(shí)施肌骨超聲檢查,對(duì)其7個(gè)手足關(guān)節(jié)分別從4個(gè)方面(骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào))予以半定量評(píng)分,對(duì)四組半定量評(píng)分予以評(píng)價(jià)。對(duì)四組骨形成、骨吸收血清標(biāo)志物予以檢測(cè),對(duì)其與肌骨超聲半定量評(píng)分相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 A、B、C組肌骨超聲半定量總評(píng)分、骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)評(píng)分均顯著高于D組(P<0.05);A、B組肌骨超聲半定量總評(píng)分、骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)評(píng)分均顯著高于C組(P<0.05);A組肌骨超聲半定量總評(píng)分、骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)評(píng)分均顯著高于B組(P<0.05);A、B、C組骨形成各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均顯著低于D組,骨吸收各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均高于D組(P<0.05);A、B組骨形成各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均顯著低于C組,骨吸收各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均高于C組(P<0.05);A組骨形成各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均顯著低于B組,骨吸收各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均高于B組(P<0.05);肌骨超聲半定量評(píng)分與血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表現(xiàn)為負(fù)性相關(guān)(P<0.05),與血清CTX-Ⅰ、TRACP5b表現(xiàn)為正性相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論 肌骨超聲能夠有效判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動(dòng)度,其半定量分級(jí)能夠?qū)颊吖谴x狀態(tài)予以良好反映。

    [關(guān)鍵詞] 肌骨超聲;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;評(píng)估;應(yīng)用分析

    [中圖分類號(hào)] R593.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701(2019)09-0105-03

    [Abstract] Objective To investigate the application value of musculoskeletal ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis. Methods 91 patients with rheumatoid arthritis from January 2017 to September 2018 were randomly divided into 4 groups: group A (high activity period), group B (middle activity period), group C (low activity period), group D (remission period), and were treated with musculoskeletal ultrasonography. And the seven hand-foot joints were semi-quantitatively scored from four aspects(bone erosion, synovial hyperplasia, joint effusion, blood flow signal), and the semi-quantitative scores of the four groups were evaluated. The bone formation and bone resorption serum markers of the four groups were detected, and the correlation between them and semi-quantitative scores of musculoskeletal ultrasound was analyzed. Results The semi-quantitative total scores of musculoskeletal ultrasound, bone erosion, synovial hyperplasia, joint effusion and blood flow signal scores in group A, B and C were significantly higher than those in group D(P<0.05).Semi-quantitative total score, bone erosion,synovial hyperplasia, joint effusion, and blood flow signal scores were significantly higher than those in group C(P<0.05). The semi-quantitative total score, bone erosion, synovial hyperplasia, joint volume and blood flow signals of the musculoskeletal ultrasound in the group A were significantly higher than those of group B(P<0.05). The serum levels of bone formation in group A, B and C were significantly lower than those in group D, and the serum levels of bone resorption in group A,B and C were higher than those in group D(P<0.05). The serum markers of bone formation in group A and group B were significantly lower than those of group C, and the serum levels of bone resorption in group A and group B were higher than those in group C(P<0.05). The serum markers levels of bone formation in group A were significantly lower than those of group B. The serum markers evels of bone resorption were higher than those of group B(P<0.05). The semi-quantitative scores of musculoskeletal ultrasound were negatively correlated with serum PINP, PICP, BALP and OPG levels(P<0.05) and were positively correlated with serum CTX-Ⅰ and TRACP5b(P<0.05). Conclusion Musculoskeletal ultrasound can effectively judge the disease activity of patients with rheumatoid arthritis, and its semi-quantitative grading can reflect the bone metabolism status of patients well.

    [Key words] Musculoskeletal ultrasound; Rheumatoid arthritis; Assessment; Application analysis

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的風(fēng)濕免疫系統(tǒng)性疾病,以滑膜炎為基本病理改變,表現(xiàn)為足、手小關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵襲性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、慢性關(guān)節(jié)炎癥,患者往往合并血清類風(fēng)濕因子陽性、關(guān)節(jié)外器官受累等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此,選擇有效的檢查方法對(duì)于提高療效具有重要作用[1-6]。本研究主要討論在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評(píng)估中應(yīng)用肌骨超聲的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月~2018年9月我院診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者91例,除外伴有嚴(yán)重肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重代謝性疾病及自身免疫疾性疾病者。91例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中,男25例,女66例;年齡38~70歲,平均(51.18±3.97)歲;平均病程(3.13±0.25)年。

    1.2 方法

    1.2.1 DAS28評(píng)分分組? 借助DAS28量表[7,8]將91例患者隨機(jī)分為4組,評(píng)分0~9.4分,評(píng)分不低于5.1表示高活動(dòng)期(A組);評(píng)分3.3~5.1分以內(nèi)表示中活動(dòng)期(B組);評(píng)分2.7~3.2分以內(nèi)表示低活動(dòng)期(C組);評(píng)分不超過2.6分表示緩解期(D組)。

    1.2.2 肌骨超聲檢查? 采用彩色多普勒超聲儀(MY Lab Gold 30,意大利百勝),以7~12 MHz為探頭頻率。協(xié)助患者保持仰臥位,由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師(2名)對(duì)患者自覺表現(xiàn)最為顯著一側(cè)的2、3近端指間關(guān)節(jié)、2、3掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、相對(duì)應(yīng)一側(cè)2、5趾關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等部位實(shí)施超聲掃查。

    1.2.3 骨形成、骨吸收血清標(biāo)志物水平檢測(cè)? 去患者空腹靜脈血,1 h后實(shí)施15 min離心處理(3000 r/min),對(duì)骨形成血清標(biāo)志物[Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型前膠原羧基端前肽(PⅠCP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、骨形成血清標(biāo)志物骨保護(hù)素(OPG)]、骨吸收血清標(biāo)志物[Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)]通過全自動(dòng)生化分析儀(BS-490,邁瑞)、骨代謝試劑盒實(shí)施檢測(cè)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    肌骨超聲半定量評(píng)分包括4個(gè)方面:骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào):有超出1/2的滑膜組織存在血流信號(hào)為Ⅲ級(jí);較多但不超出1/2 d滑膜組織存在血流信號(hào),信號(hào)條寬帶顯著為Ⅱ級(jí);血流信號(hào)表現(xiàn)為少量點(diǎn)狀為Ⅰ級(jí);未存在血流信號(hào)為0級(jí)。分別以3、2、1、0分表示以上4個(gè)方面的Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、0級(jí),將平均值作為肌骨超聲半定量評(píng)分[9]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)及方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 DAS28評(píng)分分組結(jié)果比較

    91例患者DAS28評(píng)分結(jié)果為:A、B、C、D組分別有16、32、29、14例。四組男女比例、年齡、發(fā)病時(shí)間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 四組肌骨超聲半定量評(píng)分比較

    A、B、C組肌骨超聲半定量總評(píng)分、骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)評(píng)分均顯著高于D組(P<0.05);A、B組肌骨超聲半定量總評(píng)分、骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)評(píng)分均顯著高于C組(P<0.05);A組肌骨超聲半定量總評(píng)分、骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)評(píng)分均顯著高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 四組骨形成、骨吸收血清標(biāo)志物水平比較

    A、B、C組骨形成各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均顯著低于D組,骨吸收各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均高于D組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A、B組骨形成各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均顯著低于C組,骨吸收各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組骨形成各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均顯著低于B組,骨吸收各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 骨形成、骨吸收血清標(biāo)志物與肌骨超聲半定量評(píng)分相關(guān)性

    肌骨超聲半定量評(píng)分與血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表現(xiàn)為負(fù)性相關(guān)(R2各為0.671、0.832、0.801、0.768,P<0.05),與血清CX-Ⅰ、TRACP5b表現(xiàn)為正性相關(guān)(R2各為0.634、0.711,P<0.05)。

    3 討論

    早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)滑膜炎,隨著滑膜的不斷增厚,逐漸擴(kuò)展至軟骨邊緣,導(dǎo)致血管翳形成,以此進(jìn)一步對(duì)軟骨下骨質(zhì)、骨關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行侵襲,并使關(guān)節(jié)四周支持組織受累,從而造成患者喪失關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重后果。在該疾病發(fā)展過程中,患者疾病活動(dòng)度會(huì)對(duì)治療方案的實(shí)施以及治療效果造成影響,因而,盡早對(duì)患者疾病活動(dòng)度予以明確極為重要[10-12]。

    在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷上,臨床主要應(yīng)對(duì)手段為CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查,其中,前兩種檢查會(huì)對(duì)患者造成放射性損傷,因而較易受到患者排斥;而MRI雖然具有良好關(guān)節(jié)滑膜、軟組織分辨率,但因檢查費(fèi)用較高,故對(duì)其廣泛使用造成影響[13]。現(xiàn)如今,超聲對(duì)各類疾病的評(píng)估效果伴隨該技術(shù)的不斷發(fā)展而顯著提升,其中,肌骨超聲憑借其價(jià)格低廉、敏感度高、無創(chuàng)、重現(xiàn)性好、能夠反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的評(píng)估中占據(jù)著重要作用。本研究結(jié)果顯示,A、B、C、D組的骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)、肌骨超聲半定量總評(píng)分依次下降(P<0.05),表明肌骨超聲突出能夠反映患者疾病活動(dòng)度。肌骨超聲在高頻超聲波的幫助下,能夠?qū)∪狻⒒?、韌帶、皮下組織、皮膚、筋膜、肌腱、血管、外周神經(jīng)及其四周結(jié)締組織間隙、脂肪組織等軟組織結(jié)構(gòu)予以顯示,幫助醫(yī)師對(duì)關(guān)節(jié)積液、神經(jīng)截留、肌腱炎、韌帶扭傷、部分或全層肌腱撕裂、肌肉拉傷進(jìn)行明確。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施肌骨超聲檢查,能夠使患者跖趾關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)狀況得到直觀顯示,有助于對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)部骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、滑膜增生狀況的了解,以此明確疾病嚴(yán)重程度,有效評(píng)估患者疾病活動(dòng)度,對(duì)患者治療方案的選擇提供指導(dǎo)性意見[14]。

    孫國齊[15]研究表明,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中,骨代謝機(jī)制具有重要作用,骨代謝的動(dòng)態(tài)平衡是由骨形成、骨吸收一同保持,其分別通過成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞主導(dǎo)實(shí)現(xiàn),而機(jī)體骨代謝狀態(tài)常通過骨形成(PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG)、骨吸收(CTX-Ⅰ、TRACP5b)血清學(xué)標(biāo)志物得到反映。本次對(duì)四組骨形成(PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG)、骨吸收(CTX-Ⅰ、TRACP5b)血清學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)A、B、C、D組的PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平依次升高,CTX-Ⅰ、TRACP5b水平依次下降(P<0.05),表明活動(dòng)度不同的患者其骨形成、骨吸收血清標(biāo)志物存在顯著差異,提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制與骨代謝異常存在密切聯(lián)系。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),肌骨超聲半定量評(píng)分與血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表現(xiàn)為負(fù)性相關(guān),與血清CTX-Ⅰ、TRACP5b表現(xiàn)為正性相關(guān),提示骨形成、骨吸收的平衡與肌骨超聲半定量分級(jí)存在密不可分的關(guān)系。

    因而,肌骨超聲能夠有效判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動(dòng)度,其半定量分級(jí)與患者骨代謝狀態(tài)聯(lián)系緊密。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 游珊珊,徐鐘慧,姜玉新.肌肉骨骼超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療中的應(yīng)用[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2017,8(z2):215-220.

    [2] 胡曉敏,宗英,余珊珊,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的研發(fā)進(jìn)展及趨勢(shì)[J].中國新藥雜志,2017,26(1):36-43.

    [3] 鄔銳,劉鋼.肌骨超聲及其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(1):118-121.

    [4] 陳銘揚(yáng),梁維,呂昭萍,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量/患者報(bào)告結(jié)局影響因素分析:QLICD-RA的應(yīng)用[J].中華疾病控制雜志,2016,20(4):383-386.

    [5] 耿研,張卓莉.肌肉骨骼超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目標(biāo)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(1):29-37.

    [6] 吳國紅.肌肉骨骼超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中醫(yī)辨證中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):86-87.

    [7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4):265.

    [8] JGB M,Giraldo RB,Santos AM,et al.Correlation between rapid-3,DAS28,CDAI and SDAI as a measure of disease activity in a cohort of Colombian patients with rheumatoid arthritis[J].Clin Rheumatol,2017,36(5):1143.

    [9] 溫朝美,張萍.肌骨超聲評(píng)分系統(tǒng)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(5):807-810.

    [10] 姜萍,馬洪美,蔣雪梅,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與肌骨超聲改變的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,38(6):658-661.

    [11] 孫超,張悅,彭晨星,等.高頻能量多普勒超聲對(duì)中重度活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)估[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(8):719-722.

    [12] 徐華軍,張迎春,陽建軍,等.超聲在鑒別類風(fēng)濕性和痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué),2017,26(3):191-195.

    [13] 熊浪平,關(guān)彤,張明英.肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(2):89-91.

    [14] 張雪珍,譚志明.肌肉骨骼超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(15):2439-2440.

    [15] 孫國齊.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松發(fā)病情況及臨床因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(23):164-165.

    (收稿日期:2018-10-30)

    猜你喜歡
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用分析評(píng)估
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與展望
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及其藥物治療研究進(jìn)展
    中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察
    新型傳感器在汽車技術(shù)中的應(yīng)用分析
    評(píng)估依據(jù)
    立法后評(píng)估:且行且盡善
    最終評(píng)估
    EMA完成對(duì)尼美舒利的評(píng)估
    日韩大码丰满熟妇| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美国产精品一级二级三级| 99久久精品国产亚洲精品| 男女免费视频国产| 一级,二级,三级黄色视频| 天堂中文最新版在线下载| 日韩三级视频一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久精品国产a三级三级三级| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文字幕人妻熟女乱码| 91老司机精品| 成人av一区二区三区在线看 | 欧美一级毛片孕妇| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 免费在线观看影片大全网站| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产精品偷伦视频观看了| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 老司机影院成人| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产99久久九九免费精品| 久久久精品区二区三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 黄片播放在线免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久中文看片网| 十八禁人妻一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 久热爱精品视频在线9| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲国产看品久久| 超碰97精品在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 99久久综合免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 成人黄色视频免费在线看| www.av在线官网国产| 国产一区有黄有色的免费视频| 天天影视国产精品| 免费观看av网站的网址| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 男人操女人黄网站| 黄色毛片三级朝国网站| 日本五十路高清| 久久精品人人爽人人爽视色| 女人精品久久久久毛片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线观看人妻少妇| 女人久久www免费人成看片| 亚洲人成电影免费在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲全国av大片| 成人免费观看视频高清| 久久久久视频综合| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美日韩视频精品一区| 国产成人免费无遮挡视频| 少妇粗大呻吟视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲国产欧美在线一区| 又紧又爽又黄一区二区| 国产淫语在线视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| bbb黄色大片| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产一区二区激情短视频 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 岛国在线观看网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲天堂av无毛| 窝窝影院91人妻| 国产高清视频在线播放一区 | 欧美人与性动交α欧美软件| 热99久久久久精品小说推荐| 美女主播在线视频| 午夜福利影视在线免费观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产一区二区三区av在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| svipshipincom国产片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜激情久久久久久久| 一区二区三区精品91| 欧美精品一区二区大全| 99国产精品免费福利视频| 日韩电影二区| 日韩电影二区| 国产又爽黄色视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 中文字幕制服av| 丁香六月天网| 国产欧美亚洲国产| 嫁个100分男人电影在线观看| 最新在线观看一区二区三区| bbb黄色大片| 99精品久久久久人妻精品| 视频在线观看一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| tocl精华| 亚洲欧洲日产国产| 我要看黄色一级片免费的| 午夜视频精品福利| 久久av网站| 丝袜美腿诱惑在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜免费鲁丝| 久久久久国产精品人妻一区二区| 好男人电影高清在线观看| 美女午夜性视频免费| 岛国毛片在线播放| 国产淫语在线视频| 午夜免费成人在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一区二区日韩欧美中文字幕| 男女床上黄色一级片免费看| 黄频高清免费视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 精品福利永久在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品亚洲成国产av| 18在线观看网站| 久久久国产一区二区| 亚洲五月色婷婷综合| 男女床上黄色一级片免费看| 中文字幕色久视频| 亚洲熟女毛片儿| 国产欧美亚洲国产| 久久久久国产一级毛片高清牌| 水蜜桃什么品种好| 久久中文看片网| 女警被强在线播放| 欧美精品亚洲一区二区| 成人免费观看视频高清| 成人影院久久| 男人舔女人的私密视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产精品免费大片| 不卡一级毛片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美精品av麻豆av| 国产成人欧美| 满18在线观看网站| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一个人免费看片子| 久久九九热精品免费| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产亚洲精品第一综合不卡| videosex国产| 精品乱码久久久久久99久播| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 大香蕉久久网| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 人妻一区二区av| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 少妇精品久久久久久久| 美女午夜性视频免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品成人av观看孕妇| 少妇 在线观看| 亚洲全国av大片| 久久天堂一区二区三区四区| 国产亚洲精品久久久久5区| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品少妇内射三级| 一级a爱视频在线免费观看| 久久 成人 亚洲| 丝袜脚勾引网站| 国产高清视频在线播放一区 | 久久中文字幕一级| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 精品国产一区二区久久| 看免费av毛片| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美午夜高清在线| 国产麻豆69| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 午夜久久久在线观看| 妹子高潮喷水视频| 免费观看人在逋| av天堂久久9| 自线自在国产av| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 欧美精品一区二区免费开放| 不卡av一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 女人精品久久久久毛片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产免费福利视频在线观看| 国产1区2区3区精品| 日本欧美视频一区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 水蜜桃什么品种好| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 中亚洲国语对白在线视频| 久久国产精品人妻蜜桃| tube8黄色片| av超薄肉色丝袜交足视频| 一级毛片精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利在线观看吧| 99久久综合免费| 欧美午夜高清在线| bbb黄色大片| 国产精品一区二区免费欧美 | 久久精品成人免费网站| 免费看十八禁软件| 亚洲精品国产一区二区精华液| 老司机亚洲免费影院| 国产成人系列免费观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 午夜日韩欧美国产| 他把我摸到了高潮在线观看 | av在线老鸭窝| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品少妇久久久久久888优播| 人妻人人澡人人爽人人| av在线app专区| 国产有黄有色有爽视频| 十分钟在线观看高清视频www| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 丁香六月天网| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 国产欧美日韩一区二区精品| 十分钟在线观看高清视频www| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 天天添夜夜摸| 美女中出高潮动态图| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产日韩欧美亚洲二区| 大香蕉久久网| 国产片内射在线| 男女午夜视频在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 激情视频va一区二区三区| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品久久久久成人av| 十八禁网站免费在线| 成人三级做爰电影| 国产在线观看jvid| 在线av久久热| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产熟女午夜一区二区三区| 麻豆乱淫一区二区| 久久精品成人免费网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久5区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩视频在线欧美| 十分钟在线观看高清视频www| 婷婷成人精品国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 老司机深夜福利视频在线观看 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产一区二区三区综合在线观看| av天堂久久9| 日韩电影二区| 久久久国产一区二区| 日本五十路高清| 午夜精品久久久久久毛片777| 99热全是精品| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品免费视频内射| 欧美精品一区二区大全| a级毛片黄视频| 成人手机av| av欧美777| 精品一区二区三区四区五区乱码| 18禁观看日本| 两性夫妻黄色片| 又紧又爽又黄一区二区| 麻豆av在线久日| 99国产精品一区二区三区| 国产成人精品在线电影| av在线播放精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产1区2区3区精品| 激情视频va一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲国产精品999| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲五月婷婷丁香| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产亚洲av高清不卡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 天天影视国产精品| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲七黄色美女视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 啦啦啦啦在线视频资源| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品 国内视频| 国产高清videossex| 美女福利国产在线| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品九九99| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 超碰成人久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 电影成人av| 日本av手机在线免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 男人舔女人的私密视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产人伦9x9x在线观看| 丝袜在线中文字幕| 精品乱码久久久久久99久播| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产视频一区二区在线看| 一二三四社区在线视频社区8| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美黑人精品巨大| 麻豆国产av国片精品| 成人影院久久| 中文字幕制服av| 男女下面插进去视频免费观看| 丝袜脚勾引网站| 999久久久国产精品视频| videosex国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 91av网站免费观看| 亚洲综合色网址| 少妇粗大呻吟视频| 永久免费av网站大全| 两个人看的免费小视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲视频免费观看视频| 少妇人妻久久综合中文| 另类精品久久| 女人久久www免费人成看片| 制服诱惑二区| 亚洲av成人一区二区三| 少妇被粗大的猛进出69影院| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 亚洲精品国产区一区二| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 麻豆乱淫一区二区| 午夜福利免费观看在线| 多毛熟女@视频| 韩国高清视频一区二区三区| 美女高潮到喷水免费观看| 女人精品久久久久毛片| 国产亚洲一区二区精品| 视频区欧美日本亚洲| 国产成人欧美在线观看 | 91国产中文字幕| 丰满少妇做爰视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品一二三区在线看| 大型av网站在线播放| 国精品久久久久久国模美| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美激情极品国产一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲全国av大片| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久视频综合| 国产日韩欧美视频二区| 免费在线观看完整版高清| 国产黄色免费在线视频| 黄色怎么调成土黄色| 自线自在国产av| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 首页视频小说图片口味搜索| 一区福利在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 免费在线观看完整版高清| 日本av手机在线免费观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99国产精品99久久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91九色精品人成在线观看| 国产精品av久久久久免费| 不卡av一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 搡老熟女国产l中国老女人| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲人成77777在线视频| 一本综合久久免费| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99热全是精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品亚洲成国产av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 高清视频免费观看一区二区| 精品少妇内射三级| 国产免费福利视频在线观看| 久久国产精品影院| 国产av又大| 亚洲 国产 在线| 少妇人妻久久综合中文| 美女中出高潮动态图| 正在播放国产对白刺激| 亚洲精品粉嫩美女一区| 又黄又粗又硬又大视频| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲人成电影免费在线| av在线老鸭窝| 伦理电影免费视频| 久久久久精品人妻al黑| 国产亚洲精品一区二区www | 一二三四社区在线视频社区8| 黄色怎么调成土黄色| 捣出白浆h1v1| netflix在线观看网站| 免费观看人在逋| 水蜜桃什么品种好| 免费观看a级毛片全部| av线在线观看网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美久久黑人一区二区| 久久精品人人爽人人爽视色| 女性被躁到高潮视频| 1024视频免费在线观看| 老司机靠b影院| 日本vs欧美在线观看视频| 国产成人系列免费观看| 亚洲黑人精品在线| 成人国语在线视频| 欧美日韩黄片免| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲av电影在线进入| 制服人妻中文乱码| 纯流量卡能插随身wifi吗| 大型av网站在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 人妻 亚洲 视频| 黄色片一级片一级黄色片| 老司机亚洲免费影院| 日本精品一区二区三区蜜桃| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费黄频网站在线观看国产| e午夜精品久久久久久久| 久久久久久人人人人人| 制服诱惑二区| 性色av一级| 又大又爽又粗| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲成人手机| 日韩欧美免费精品| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲成人免费av在线播放| av网站在线播放免费| a级片在线免费高清观看视频| 国产成人免费无遮挡视频| 性色av乱码一区二区三区2| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产成人系列免费观看| 欧美久久黑人一区二区| 99国产综合亚洲精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 视频区图区小说| 男人添女人高潮全过程视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产三级黄色录像| 国产精品久久久久成人av| 久久久久国内视频| 国产深夜福利视频在线观看| 一级片'在线观看视频| 久久亚洲国产成人精品v| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲,欧美精品.| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产在线一区二区三区精| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩一区二区三区影片| 亚洲av日韩在线播放| 国精品久久久久久国模美| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 免费少妇av软件| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 97人妻天天添夜夜摸| 天天添夜夜摸| 真人做人爱边吃奶动态| 午夜福利,免费看| 日韩中文字幕视频在线看片| 韩国高清视频一区二区三区| 色精品久久人妻99蜜桃| 水蜜桃什么品种好| 中亚洲国语对白在线视频| 秋霞在线观看毛片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 丝袜美足系列| 性高湖久久久久久久久免费观看| 丝袜美足系列| 国产成人精品在线电影| 一本综合久久免费| 欧美精品一区二区大全| 少妇 在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲男人天堂网一区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 免费看十八禁软件| 国产日韩欧美亚洲二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产伦人伦偷精品视频| 少妇 在线观看| 精品久久久久久电影网| 18禁国产床啪视频网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 丝袜人妻中文字幕| 午夜免费成人在线视频| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美激情高清一区二区三区| 999久久久精品免费观看国产| 国产97色在线日韩免费| 黄片小视频在线播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产一区二区三区av在线| 国产又爽黄色视频| 日日爽夜夜爽网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 热re99久久精品国产66热6| 精品久久蜜臀av无| 在线天堂中文资源库| 精品福利观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美变态另类bdsm刘玥| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品偷伦视频观看了| 国产一区有黄有色的免费视频| 黄色怎么调成土黄色| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产一级毛片在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 黄色视频不卡| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 婷婷丁香在线五月| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产区一区二久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久热这里只有精品99| 咕卡用的链子| 后天国语完整版免费观看| 男人添女人高潮全过程视频| 精品少妇内射三级| 久久性视频一级片| 美女中出高潮动态图| 亚洲成人手机| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩视频在线欧美| 99久久综合免费| 青草久久国产| avwww免费| 亚洲成人手机| 两性夫妻黄色片| 午夜福利乱码中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 男人操女人黄网站| 国产av一区二区精品久久| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜精品久久久久久毛片777| av视频免费观看在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 午夜福利乱码中文字幕| 国产亚洲精品一区二区www | 又大又爽又粗| 天天影视国产精品| 精品少妇内射三级| tocl精华| 另类亚洲欧美激情| 超碰成人久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 五月天丁香电影| 免费不卡黄色视频|