• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室器械處理流程中的應(yīng)用

    2016-02-05 23:54:51朱孔娉新疆富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院新疆富蘊(yùn)836100
    關(guān)鍵詞:失效模式效應(yīng)分析手術(shù)室

    朱孔娉新疆富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院,新疆富蘊(yùn) 836100

    ?

    失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室器械處理流程中的應(yīng)用

    朱孔娉
    新疆富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院,新疆富蘊(yùn)836100

    [摘要]目的分析探討失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室器械處理流程中的應(yīng)用方法和效果。方法嚴(yán)格按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)流程,應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析評(píng)估手術(shù)室器械處理流程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,制定針對(duì)性的改進(jìn)措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果手術(shù)室器械處理流程中存在的主要問(wèn)題有沖洗不徹底、流程差錯(cuò)、初步消毒缺失、醫(yī)療精密儀器損耗等問(wèn)題。針對(duì)一系列問(wèn)題進(jìn)行管理和改進(jìn)。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)(RPN)進(jìn)行分析,應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析之后的RPN顯著下降。結(jié)論失效模式與效應(yīng)分析能夠改進(jìn)手術(shù)器械處理流程中存在的問(wèn)題,促進(jìn)規(guī)范在實(shí)際應(yīng)用的實(shí)施。

    [關(guān)鍵詞]失效模式;效應(yīng)分析;手術(shù)室;器械處理

    失效模式和效應(yīng)分析是一種前瞻性的分析方式,通常應(yīng)用于對(duì)系統(tǒng)流程中可能造成失效的因素進(jìn)行評(píng)估,找出流程中需要改進(jìn)的環(huán)節(jié),防止失效現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。在醫(yī)院中,各級(jí)醫(yī)院使用的醫(yī)療器械的品牌、型號(hào)等均存在較大的差異,由于構(gòu)造的差異、器械處理時(shí)間的不足、清洗的難度較大,其管理不善則有可能直接影響到醫(yī)療質(zhì)量。怎樣降低手術(shù)醫(yī)療器械處理流程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,減少清洗質(zhì)量不合格的數(shù)量、種類錯(cuò)誤和缺失的發(fā)生數(shù)是改善醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。本院應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析法進(jìn)行分析和管理,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1制定主題

    嚴(yán)格按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中相關(guān)規(guī)范,使用失效模式與效應(yīng)分析對(duì)醫(yī)院中的手術(shù)器械處理流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,根據(jù)手術(shù)器械的清洗規(guī)范執(zhí)行相關(guān)的改進(jìn)措施,提高清洗效果。

    1.2方法

    首先選擇8名護(hù)士組成失效模式與效應(yīng)分析護(hù)理團(tuán)隊(duì),其中包含護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及儀器班的護(hù)士,對(duì)所有成員的工作經(jīng)驗(yàn)提出較高的要求,嚴(yán)格挑選,工作時(shí)間至少6年以上,臨床工作中具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理小組中的成員采用頭腦風(fēng)暴,可用發(fā)散性思維對(duì)手術(shù)器械處理流程中的每一個(gè)步驟進(jìn)行分析和研究,找出可能造成失效的風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)失效模式進(jìn)行探討,找到相關(guān)的原因。

    合理設(shè)計(jì)手術(shù)器械的處理流程。首先常規(guī)器械的處理流程:手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行回收和分類,隨后對(duì)肉眼可見的污漬進(jìn)行沖洗,沖洗干凈之后使用多酶溶液進(jìn)行浸泡,隨后進(jìn)行漂洗,使用超聲機(jī)進(jìn)行清洗、漂洗后烘干,使用潤(rùn)滑油浸泡之后烘干,對(duì)潔凈的手術(shù)器械進(jìn)行包裝。第二是特殊手術(shù)感染器械的處理。使用可以重復(fù)使用的器械專用池浸泡,基于手術(shù)器械中不同的病原體選擇合適的消毒溶液進(jìn)行處理,按照特殊器械處理流程進(jìn)行操作

    1.2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的手術(shù)室器械處理規(guī)范化意識(shí)通過(guò)培訓(xùn)教育提高護(hù)理人員的手術(shù)室器械處理規(guī)范化意識(shí)。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到,殘留在手術(shù)器械上的血液、蛋白質(zhì)和黏液等會(huì)造成滅菌劑無(wú)法良好地與微生物接觸,很大程度上降低了殺菌效果?!肚逑聪炯皽缇夹g(shù)操作規(guī)范》中強(qiáng)調(diào)手術(shù)器械的處理流程化操作,應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行清洗,然后嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行消毒和滅菌操作。當(dāng)前很多基層醫(yī)院都以手工聯(lián)合超聲清洗作為主要措施,這樣的模式很可能導(dǎo)致護(hù)理人員忽視手工清洗的重要性忽視,認(rèn)為有超聲清洗即能夠達(dá)到很好的效果。但是實(shí)際上,手術(shù)器械,尤其是精密化程度較高的器械,可能存在管腔較長(zhǎng)、復(fù)雜程度高的現(xiàn)象,需要護(hù)士使用專業(yè)的清潔工具進(jìn)行操作。就我院而言,手術(shù)器械的清洗工作主要由器械班護(hù)士和儀器班護(hù)士共同完成,且大多由年資較低的護(hù)理人員執(zhí)行[2]。他們對(duì)于處理流程的熟悉度不夠,同時(shí)對(duì)于器械的結(jié)構(gòu)不了解,處理起來(lái)較為生澀,甚至出現(xiàn)超聲清洗機(jī)操作不當(dāng),造成消毒工作差錯(cuò),或者潤(rùn)滑油使用不當(dāng)造成器械生銹,影響到正常使用。

    促進(jìn)失效模式與效應(yīng)分析團(tuán)隊(duì)和科室培訓(xùn)小組之間的交流與合作,對(duì)整個(gè)科室護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)器械處理流程的培訓(xùn)。提高器械清洗在處理流程中占據(jù)的重要地位,強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士手術(shù)室器械清洗、拆卸、安裝、維護(hù)與保養(yǎng)方面知識(shí)的培訓(xùn),提高其自我保護(hù)意識(shí)。失效模式與效應(yīng)分析團(tuán)隊(duì)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與手術(shù)器械廠家之間的合作,邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

    1.2.2合理安排護(hù)理人員的崗位工作失效模式與效應(yīng)分析團(tuán)隊(duì)找到影響手術(shù)器械處理工作效率的原因在于護(hù)理人員人手不足以及清洗步驟的增加。在新消毒規(guī)范實(shí)施后,每一件手術(shù)器械的處理時(shí)間延長(zhǎng),原來(lái)規(guī)范中并沒(méi)有要求所有的器械在多酶溶液中浸泡8 min以及在潤(rùn)滑油中浸泡2 min的要求。有研究資料顯示,新的規(guī)范中每份器械的處理時(shí)間平均增加了20 min左右[3],很大程度上增加了護(hù)士的工作難度與工作量。因此,采用彈性排班制度、合理利用人力資源對(duì)于提高手術(shù)器械處理質(zhì)量非常重要。失效模式與效應(yīng)分析團(tuán)隊(duì)制定針對(duì)性的措施,由資深護(hù)理人員管理手術(shù)室器械的沖洗程度,嚴(yán)格按照操作規(guī)程將其浸泡在消毒液中;隨后交班給儀器班護(hù)士進(jìn)行處理,完成器械的后續(xù)處理工作。這一過(guò)程中,中班的機(jī)動(dòng)護(hù)士還能夠輔助儀器班護(hù)士的工作。這一處理模式很大程度上節(jié)約了器械護(hù)士的時(shí)間,提高了手術(shù)器械的處理效率。

    1.3計(jì)算手術(shù)室器械處理流程中的危機(jī)值

    應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)(RPN)對(duì)危機(jī)值進(jìn)行計(jì)算,其主要對(duì)失效發(fā)生的頻度(O)、檢驗(yàn)的難度(D)以及失效的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,每一個(gè)因子的評(píng)分在1~10分之間,隨著分值的上升代表可能性的提高。所有因子的乘積為危機(jī)值,分值越高,對(duì)于失效的影響越大,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先應(yīng)用措施進(jìn)行干預(yù)。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)器械處理流程中的高風(fēng)險(xiǎn)失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果

    分析當(dāng)前手術(shù)器械處理流程,主要的失效模式有:①手術(shù)器械沖洗不徹底:造成潛在失效的原因主要是護(hù)士的工作任務(wù)較多,工作量大造成工作質(zhì)量的降低,此外,護(hù)理人員不了解手術(shù)器械的構(gòu)造也是原因之一。極可能造成的后果就是手術(shù)器械的滅菌效果較差,存在感染的風(fēng)險(xiǎn),其危機(jī)值達(dá)到512。②流程差錯(cuò):原因是手術(shù)器械的清洗流程不規(guī)范,沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。其危機(jī)值同樣達(dá)到512。②初步消毒缺失:導(dǎo)致初步消毒步驟缺失的原因在于護(hù)理人員對(duì)超聲清洗機(jī)的操作不當(dāng),這一失效模式可能造成院內(nèi)交叉感染,其危機(jī)值為294。④醫(yī)療精密儀器損耗:造成潛在失效的原因在于機(jī)械處理過(guò)程中沒(méi)有分開,精密器械的損耗會(huì)增加修理和維護(hù)的成本,其危機(jī)值為140。⑤器械生銹:現(xiàn)在失效原因?yàn)闈?rùn)滑油使用不當(dāng),很大程度上造成器械使用壽命的下降,其危機(jī)值為75。

    2.2運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析處理之后的危機(jī)值

    運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析處理之后,手術(shù)器械沖洗不徹底由原來(lái)的512下降為125;流程差錯(cuò)危機(jī)值由原來(lái)的512下降為75;初步消毒缺失的危機(jī)值由294下降為0;醫(yī)療精密儀器損耗的危機(jī)值由140下降為0;器械生銹的危機(jī)值由原來(lái)的75下降為0,手術(shù)器械處理流程得到很好的改善。

    3 討論

    運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析,圍繞可能發(fā)生的失效模式及其原因進(jìn)行深入探討,能夠最大程度上保證手術(shù)患者的安全性。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)與管理理念也出現(xiàn)巨大的轉(zhuǎn)變。對(duì)于醫(yī)院服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的缺陷,也由原來(lái)的對(duì)個(gè)別從業(yè)人員的處罰轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的改進(jìn)。通過(guò)分析發(fā)生缺陷的根本原因及流程,運(yùn)用相關(guān)工具進(jìn)行改善,從而達(dá)到減少或杜絕缺陷發(fā)生的目的。失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有重要意義,其強(qiáng)調(diào)的是“預(yù)防”,而不是對(duì)發(fā)生過(guò)的差錯(cuò)進(jìn)行糾正,是一種極具風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與前瞻性的評(píng)估方法[4]。運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析,找出手術(shù)室器械處理流程中存在的風(fēng)險(xiǎn),并采取針對(duì)性的手段進(jìn)行干預(yù)能夠顯著優(yōu)化手術(shù)器械處理流程,提高器械的清洗和消毒質(zhì)量。

    該研究中,針對(duì)手術(shù)器械術(shù)后處理流程進(jìn)行探討,改進(jìn)其中的失效模式,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)清洗在手術(shù)器械處理過(guò)程中的重要意義,強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí),最終結(jié)果顯示手術(shù)器械清洗質(zhì)量得到明顯提高,失效模式顯著降低。此外,改進(jìn)手術(shù)器械處理流程之后,醫(yī)生及護(hù)士的滿意度也得到了很大提高[5]。手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士是完成上述工作的主體,二者之間密切配合,才能保證良好的工作質(zhì)量與效率。但是醫(yī)生和護(hù)士的工作量均較大,在改進(jìn)工作流程之前,洗手護(hù)士需要同時(shí)執(zhí)行多項(xiàng)工作,體力消耗非常大。而改進(jìn)后由專人進(jìn)行操作,極大地降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,減少由于工作量大以及體力消耗所造成的醫(yī)療差錯(cuò)。讓洗手護(hù)士專注做好手術(shù)配合,減少手術(shù)準(zhǔn)備工作的缺漏,集中注意力配合醫(yī)生的操作,從而提高手術(shù)效率及質(zhì)量。

    通過(guò)科學(xué)的培訓(xùn)教育,護(hù)士的責(zé)任心得到很大提高,能夠掌握正確的手術(shù)器械處理流程,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范中的要求按照器械的類別、污染程度等進(jìn)行分類清晰。此外,手術(shù)器械清洗工作結(jié)束之后,在系統(tǒng)地對(duì)器械外觀、功能進(jìn)行檢查之后再進(jìn)行打包滅菌處理。專業(yè)的清洗、檢查、消毒和保養(yǎng)工作極大地延長(zhǎng)了手術(shù)器械的使用壽命,降低器械損壞、丟失的發(fā)生率,降低醫(yī)療成本?;旧隙沤^了由于手術(shù)器械質(zhì)量問(wèn)題造成的醫(yī)療事故。同時(shí),培訓(xùn)工作中加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)教育,減少暴露事件和醫(yī)源性感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

    綜上,失效模式與效應(yīng)分析方法是一種適用性較高的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方法,能夠在采取實(shí)際行動(dòng)之前找出問(wèn)題、問(wèn)題發(fā)生的原因,根據(jù)這一結(jié)果制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施具有系統(tǒng)性及前瞻性的特點(diǎn),準(zhǔn)確對(duì)不同失效模式造成的后果進(jìn)行評(píng)估,找出這一過(guò)程中最需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)。該組中,失效模式與效應(yīng)分析團(tuán)隊(duì)在實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn):在手術(shù)器械處理流程中,護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和技術(shù)水平是基礎(chǔ);醫(yī)院本身完善的設(shè)備和環(huán)境是必要條件;合理的人力資源分配則是保證器械處理效率的必要保證,在滿意以上條件的同時(shí)才能夠保證手術(shù)器械處理流程的完善,滿足實(shí)際的手術(shù)需要。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]譚靜濤,龔鳳球,張華英,等.失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室器械處理流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(17):27-29.

    [2]李福宣,白曉霞,曹敏,等.運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析改造腔鏡器械處理流程[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1562-1564.

    [3]李鳳娣,王惠珍,陳瓊芳,等.消毒供應(yīng)中心參與手術(shù)室醫(yī)療器械清洗包裝質(zhì)量管理的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17 (21):65-67.

    [4]楊坤明,吳冉,任素香,等.生物膜清潔劑在手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(9):10-11.

    [5]夏述燕,趙體玉,羅艷霞,等.PDA在手術(shù)室器械追溯系統(tǒng)中的流程應(yīng)用管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):36-37.

    Application of Failure Mode and Effect Analysis in the Process of Instrument Treatment in Operation Room

    ZHU Kong-ping
    The People's Hospital of Fuyun County,F(xiàn)uyun,Xinjiang Uygur Autonomous Region,836100 China

    [Abstract]Objective To analyze the application method and effect of failure mode and effect analysis in the process of instrument treatment in operation room. Methods Strictly in accordance with?the process of the cleaning and disinfection and sterilization technology operating norms "using failure mode and effect analysis to evaluate the operating room instrument processing problems that may arise in the process,develop intervention for improving measures. Results The main problems existing in the process of the treatment of the operation room instruments are the problems such as the washing is not thorough,the flow errors,the lack of preliminary disinfection,the loss of medical precision instruments and so on. Management and improvement for a series of problems. Application of risk priority number(RPN)analysis,the application of failure mode and effect analysis after the RPN significantly decreased. Conclusion Failure mode and effect analysis can improve the problems existing in the process of surgical instrument,and promote the implementation of the standard in practical application.

    [Key words]Failure Mode;Effect Analysis;Operation Room;Instrument Processing

    收稿日期:(2015-10-16)

    [作者簡(jiǎn)介]朱孔娉(1971.2-),女,江蘇人,大專,副主任護(hù)師,研究方向:護(hù)理管理。

    DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.107

    [中圖分類號(hào)]R47

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]1672-5654(2016)01(b)-0107-03

    猜你喜歡
    失效模式效應(yīng)分析手術(shù)室
    術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察
    “營(yíng)改增”稅制改革的效應(yīng)分析
    商情(2016年42期)2016-12-23 14:24:39
    失效模式與效應(yīng)分析在我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用
    手術(shù)室專用頸肩保護(hù)罩的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
    家電企業(yè)多元化經(jīng)營(yíng)的效應(yīng)分析
    商(2016年32期)2016-11-24 14:12:48
    關(guān)于長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式與外資利用效應(yīng)分析
    覆冰荷載作用下高壓輸電塔可靠性研究
    科技視界(2016年24期)2016-10-11 18:43:38
    走進(jìn)手術(shù)室的3D打印
    A公司新產(chǎn)品項(xiàng)目開發(fā)過(guò)程中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理研究
    考慮多種失效模式的銹蝕鋼混構(gòu)件失效概率研究
    科技資訊(2015年5期)2016-01-14 17:15:34
    女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚州av有码| 我的老师免费观看完整版| 又紧又爽又黄一区二区| 一个人看的www免费观看视频| 精品不卡国产一区二区三区| 一个人看的www免费观看视频| 精品久久久久久,| 两个人的视频大全免费| 日韩精品中文字幕看吧| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久人妻av系列| 91麻豆av在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产成人影院久久av| 亚洲av第一区精品v没综合| 变态另类丝袜制服| 一区二区三区激情视频| 亚洲无线观看免费| 在线天堂最新版资源| 永久网站在线| 久久精品91蜜桃| 国产免费男女视频| 免费av观看视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久久国产成人免费| 高清在线国产一区| 国产精品亚洲一级av第二区| 香蕉av资源在线| 久久6这里有精品| 日本黄色片子视频| 99国产精品一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 色哟哟·www| 欧美色视频一区免费| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲av.av天堂| 性插视频无遮挡在线免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩欧美在线乱码| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 怎么达到女性高潮| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产一区二区在线av高清观看| 久久九九热精品免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日韩有码中文字幕| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 此物有八面人人有两片| 99精品久久久久人妻精品| 免费搜索国产男女视频| 久久午夜福利片| 亚洲人与动物交配视频| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜精品久久久久久毛片777| 色视频www国产| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| av女优亚洲男人天堂| 久久久色成人| 国产淫片久久久久久久久 | 在线免费观看不下载黄p国产 | 又爽又黄a免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲国产精品合色在线| 久久精品91蜜桃| 亚洲美女黄片视频| 国产精品免费一区二区三区在线| a级毛片a级免费在线| 国产精品久久视频播放| 好男人在线观看高清免费视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 午夜精品一区二区三区免费看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 男人舔奶头视频| 久久久成人免费电影| 黄色视频,在线免费观看| 免费搜索国产男女视频| 日韩有码中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 麻豆成人av在线观看| 久久精品91蜜桃| 日韩欧美 国产精品| 欧美在线黄色| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| av女优亚洲男人天堂| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产av不卡久久| 18美女黄网站色大片免费观看| 美女 人体艺术 gogo| 观看免费一级毛片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲五月婷婷丁香| 观看美女的网站| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲国产色片| 亚洲av不卡在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美日韩黄片免| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲不卡免费看| 少妇的逼水好多| 国产毛片a区久久久久| 欧美精品啪啪一区二区三区| 99热精品在线国产| 日本在线视频免费播放| 可以在线观看毛片的网站| 国语自产精品视频在线第100页| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品久久久久久久久亚洲 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩欧美免费精品| a在线观看视频网站| 中文字幕免费在线视频6| av福利片在线观看| 天堂动漫精品| 国产美女午夜福利| 国产精品一区二区免费欧美| 国产高清三级在线| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲不卡免费看| 欧美高清成人免费视频www| 日本黄大片高清| 国内揄拍国产精品人妻在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲成a人片在线一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲电影在线观看av| 国内精品一区二区在线观看| 国内精品久久久久精免费| 精品久久久久久久久久久久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成年版毛片免费区| 色在线成人网| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩有码中文字幕| 日本一本二区三区精品| 国产真实伦视频高清在线观看 | 婷婷亚洲欧美| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 天堂网av新在线| 麻豆一二三区av精品| 中文字幕高清在线视频| 婷婷亚洲欧美| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲av免费在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 内射极品少妇av片p| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久色成人| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品色激情综合| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲欧美日韩东京热| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲精华国产精华精| 中出人妻视频一区二区| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲自偷自拍三级| 色视频www国产| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产精品国产高清国产av| 高清日韩中文字幕在线| 久久午夜福利片| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇高潮的动态图| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av中文乱码字幕在线| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本成人三级电影网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 一区二区三区四区激情视频 | 国产精品影院久久| 成人av一区二区三区在线看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 成人三级黄色视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲成人久久爱视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 全区人妻精品视频| 搡老岳熟女国产| 欧美黄色片欧美黄色片| 男女之事视频高清在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 九色国产91popny在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 校园春色视频在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 999久久久精品免费观看国产| 在线a可以看的网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产视频一区二区在线看| 欧美三级亚洲精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久久久久久精品吃奶| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美国产日韩亚洲一区| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精华一区二区三区| 两个人视频免费观看高清| 亚洲无线在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲av五月六月丁香网| 日韩欧美 国产精品| 亚洲最大成人av| 午夜老司机福利剧场| 熟女人妻精品中文字幕| 在线国产一区二区在线| 欧美三级亚洲精品| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧美日韩高清专用| 免费人成视频x8x8入口观看| 老司机福利观看| 国产精品永久免费网站| 看免费av毛片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 最好的美女福利视频网| 国产三级黄色录像| 美女高潮的动态| 国产精品野战在线观看| av天堂中文字幕网| 美女黄网站色视频| 国产精品女同一区二区软件 | a级一级毛片免费在线观看| 国产熟女xx| 国产精品久久久久久久电影| 九九在线视频观看精品| 婷婷色综合大香蕉| 一区二区三区四区激情视频 | 久久午夜福利片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产成人欧美在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩免费av在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲成a人片在线一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 九九在线视频观看精品| 亚洲综合色惰| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲精品在线美女| 亚洲激情在线av| 亚洲精品色激情综合| 国产视频内射| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 精品久久久久久久末码| 国产精品永久免费网站| 波多野结衣高清无吗| 美女黄网站色视频| 精品久久久久久成人av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 有码 亚洲区| 很黄的视频免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久精品影院6| 亚洲最大成人手机在线| 黄色日韩在线| 免费高清视频大片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 午夜a级毛片| 老鸭窝网址在线观看| 欧美+日韩+精品| 永久网站在线| 精品久久久久久久末码| 免费人成在线观看视频色| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产老妇女一区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 人人妻人人看人人澡| 欧美日韩黄片免| 亚洲片人在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 成人国产综合亚洲| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 91狼人影院| 国产精品亚洲美女久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美黑人巨大hd| 国产在视频线在精品| 内射极品少妇av片p| 午夜免费成人在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va | 久久久久久久久中文| 我的老师免费观看完整版| 亚洲av第一区精品v没综合| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 热99在线观看视频| 国产精华一区二区三区| 一区二区三区激情视频| 国产成人影院久久av| 亚洲经典国产精华液单 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜日韩欧美国产| АⅤ资源中文在线天堂| 日韩有码中文字幕| 黄色配什么色好看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产成人a区在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美黑人巨大hd| 少妇高潮的动态图| 丰满乱子伦码专区| 日本在线视频免费播放| 国产高清激情床上av| 久久性视频一级片| 亚洲无线观看免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 黄色一级大片看看| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩大尺度精品在线看网址| 精华霜和精华液先用哪个| 一边摸一边抽搐一进一小说| 看免费av毛片| 亚洲av成人av| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美午夜高清在线| 日本三级黄在线观看| 亚洲电影在线观看av| 变态另类丝袜制服| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 青草久久国产| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产精品久久久久久久久免 | 97碰自拍视频| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品1区2区在线观看.| 免费搜索国产男女视频| 欧美日本视频| www.999成人在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 搞女人的毛片| 亚洲18禁久久av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 最近中文字幕高清免费大全6 | 天堂网av新在线| 午夜影院日韩av| 欧美黄色淫秽网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲av二区三区四区| 亚洲国产精品成人综合色| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 天美传媒精品一区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩高清综合在线| av在线蜜桃| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 在线播放无遮挡| 中文字幕熟女人妻在线| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久这里只有精品中国| 在线播放国产精品三级| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 大型黄色视频在线免费观看| 免费观看人在逋| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲内射少妇av| 女人被狂操c到高潮| 亚洲美女黄片视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩高清综合在线| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久久国内视频| 亚洲三级黄色毛片| 少妇的逼好多水| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成人国产一区最新在线观看| 久久99热6这里只有精品| av在线蜜桃| 欧美xxxx性猛交bbbb| 九九在线视频观看精品| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产视频内射| av在线蜜桃| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久精品综合一区二区三区| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产一区二区激情短视频| 少妇的逼水好多| 亚洲av.av天堂| 国产高清三级在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费看a级黄色片| 亚洲国产色片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 一本一本综合久久| 久久热精品热| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品亚洲美女久久久| 丰满乱子伦码专区| 久久久久精品国产欧美久久久| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久国产成人精品二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 无人区码免费观看不卡| 国产毛片a区久久久久| 嫩草影院入口| 内射极品少妇av片p| 五月玫瑰六月丁香| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产高潮美女av| 亚洲av熟女| 国产熟女xx| 日本免费a在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲自拍偷在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩免费av在线播放| 午夜老司机福利剧场| 日本熟妇午夜| 天堂动漫精品| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 丁香欧美五月| 99热这里只有是精品在线观看 | 国产色婷婷99| 九九热线精品视视频播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 精品日产1卡2卡| 91麻豆精品激情在线观看国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品一区二区免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品永久免费网站| 3wmmmm亚洲av在线观看| 男女那种视频在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产三级在线视频| 午夜激情福利司机影院| 日韩中文字幕欧美一区二区| 很黄的视频免费| 99视频精品全部免费 在线| 88av欧美| 国产麻豆成人av免费视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 麻豆国产av国片精品| 久久香蕉精品热| 午夜精品久久久久久毛片777| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 观看美女的网站| 99视频精品全部免费 在线| 久久亚洲真实| 亚洲欧美日韩东京热| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产一区二区在线av高清观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲,欧美精品.| 亚洲久久久久久中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久国产成人精品二区| 国产精品影院久久| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品一区二区性色av| 俺也久久电影网| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 1024手机看黄色片| 九九在线视频观看精品| 久久久久性生活片| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲人成网站在线播| 成人三级黄色视频| 久久午夜亚洲精品久久| 日本与韩国留学比较| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费无遮挡裸体视频| 一本一本综合久久| 一本综合久久免费| 哪里可以看免费的av片| 亚洲国产精品合色在线| 国产不卡一卡二| 久久99热6这里只有精品| 亚洲激情在线av| 国产av一区在线观看免费| a级毛片a级免费在线| 亚洲不卡免费看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品久久久久久久久久久久久| 757午夜福利合集在线观看| 最近在线观看免费完整版| 999久久久精品免费观看国产| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 黄色一级大片看看| 亚洲人成电影免费在线| 欧美区成人在线视频| 三级毛片av免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩中字成人| 精品一区二区三区av网在线观看| 色吧在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 露出奶头的视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 一夜夜www| 免费黄网站久久成人精品 | 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线观看免费视频日本深夜| 制服丝袜大香蕉在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产乱人视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 十八禁网站免费在线| 91狼人影院| 国产亚洲欧美在线一区二区| av在线老鸭窝| 日本a在线网址| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| av天堂中文字幕网| 美女cb高潮喷水在线观看| 91av网一区二区| 成年人黄色毛片网站| 精品福利观看| 三级毛片av免费| 国产精品影院久久| 在线看三级毛片| 91久久精品电影网| 亚洲最大成人手机在线| 久久精品国产自在天天线| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产野战对白在线观看| 热99re8久久精品国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91字幕亚洲| 在线播放国产精品三级| 午夜福利欧美成人| 精品日产1卡2卡| 欧美在线黄色| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 哪里可以看免费的av片| 99久久99久久久精品蜜桃| 青草久久国产| 日韩欧美 国产精品| 成年人黄色毛片网站| av欧美777| 午夜福利成人在线免费观看| 久久精品综合一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 九色国产91popny在线| 精品乱码久久久久久99久播| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲av一区综合| h日本视频在线播放| 日本黄色片子视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 91九色精品人成在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品久久视频播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲人成网站在线播| 久久久久久久久久黄片| 成年版毛片免费区|