南寧市興寧區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓控制效果分析

林煥年，蒙增慧，盧毅，吳景瑜，周吉.南寧市興寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧　53003；.南寧市疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧　530000

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南寧市興寧區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓控制效果分析

林煥年1，蒙增慧1，盧毅1，吳景瑜1，周吉2
1.南寧市興寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧530023；2.南寧市疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧530000

［摘要］目的評價(jià)參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿1年后高血壓患者的血壓控制效果。方法用自身對照實(shí)驗(yàn)的方法，2014 年8～9月隨機(jī)抽取在興寧區(qū)范圍內(nèi)已經(jīng)接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目滿1年的城鄉(xiāng)高血壓患者398例作為該研究對象，應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較參加基本公衛(wèi)慢性病項(xiàng)目1年前后的血壓控制效果的變化。結(jié)果相比于參加基本公衛(wèi)服務(wù)高血壓項(xiàng)目前，參加項(xiàng)目1年后的患者平均收縮壓降低4.68 mmHg，平均舒張壓降低4.54 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療依從比率增加了32.7%，血壓控制達(dá)標(biāo)率增加了76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目能顯著提高血壓控制達(dá)標(biāo)率、改善患者生活方式，有效降低血壓，有利于改善患者健康情況。

［關(guān)鍵詞］高血壓；基本公共衛(wèi)生；血壓控制達(dá)標(biāo)率；治療依從性；效果分析

［課題來源］興寧區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理現(xiàn)狀與效果研究（編號：2013A09）。

高血壓為我國居民很常見的慢性非傳染性疾病，常導(dǎo)致心腦血管疾病、嚴(yán)重者因腦出血而致殘或死亡。目前，高血壓的治療原則是：改善生活行為；藥物治療；確定血壓控制目標(biāo)值和多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制［1］。近年來我區(qū)高血壓患病率呈逐年上升趨勢，以往研究發(fā)現(xiàn)，廣西15歲及以上城鄉(xiāng)居民高血壓粗患病率達(dá)到17.9%，標(biāo)化患病率為15.3%（按廣西2000年人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化）。高血壓的發(fā)病是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用。而該區(qū)城鄉(xiāng)居民對高血壓病的知曉率、治療率、控制率均低于全國平均水平，成為我區(qū)居民的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)慢性病管理工作至關(guān)重要且收效明顯［2］，但我國基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力還不完善［3］。只有加強(qiáng)社區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)強(qiáng)化對慢病患者的細(xì)致管理和個(gè)性化管理才能確保管理效果的持續(xù)和良性發(fā)展。該研究對南寧市興寧區(qū)接受公共衛(wèi)生服務(wù)管理滿1年或以上的城鄉(xiāng)高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，分析基本公衛(wèi)高血壓項(xiàng)目患者高血壓控制效果，為完善社區(qū)慢性病規(guī)范化管理，提高高血壓控制效果提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象

2014年8月—9月，選取398例在轄區(qū)內(nèi)已經(jīng)接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理滿1年的城鄉(xiāng)高血壓患者為研究對象，研究對象來源于興寧區(qū)五塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、五村嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及望州南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等3個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為高血壓病，符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）年齡>18周歲，性別不限；（3）無認(rèn)知障礙或語音障礙；（4）無合并惡性腫瘤、重性精神疾病或其他嚴(yán)重疾病。

1.2研究方法

1.2.1采用隨機(jī)抽樣的方法從南寧市興寧區(qū)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的12個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個(gè)中心衛(wèi)生院，在這3個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取398例在轄區(qū)內(nèi)已經(jīng)接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓項(xiàng)目管理滿1年的城鄉(xiāng)高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查和體檢。調(diào)查人員來自于當(dāng)?shù)丶部刂行墓ぷ魅藛T。調(diào)查于2014年8月開始，30 d內(nèi)完成全部資料的收集。

1.2.2采取問卷調(diào)查和體格檢查相結(jié)合的方法收集398例高血壓患者的一般情況、血壓水平、知信行水平、服藥依從性、診療情況、接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓綜合管理情況；醫(yī)療保險(xiǎn)、就醫(yī)行為等衛(wèi)生服務(wù)利用情況和滿意度調(diào)查及體格檢查等內(nèi)容。調(diào)查員在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格才可進(jìn)行調(diào)查工作；調(diào)查表回收后，由審核員審核合格后驗(yàn)收，并隨機(jī)抽取5%進(jìn)行電話復(fù)核，保證問卷回收質(zhì)量。

1.2.3現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查完成后從居民健康檔案系統(tǒng)中提取所調(diào)查的398例高血壓患者的健康檔案信息，獲取患者參加管理的時(shí)間信息、納入管理時(shí)的健康體檢情況包括患者癥狀、體征，生活方式，用藥情況，測量血壓，并提取調(diào)查患者健康檔案中自接受管理以來的高血壓隨訪記錄和診療記錄，調(diào)查患者的藥物治療情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用Epi Data3.2建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采取雙人雙機(jī)平行錄入，使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量組間比較采用t檢驗(yàn)，分類變量組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

1.4主要指標(biāo)

防治效果的評價(jià)指標(biāo)如下：患者平均血壓值；血壓控制達(dá)標(biāo)率；治療依從性。其中，治療依從性為根據(jù)患者生活行為方式，以及服藥行為、血壓監(jiān)測及按時(shí)隨訪等方面，不符合要求的項(xiàng)目數(shù)≤2者判定為治療依從；血壓控制達(dá)標(biāo)率根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年）高血壓控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)［3］判定，即血壓<140/90 mmHg，

2　結(jié)果

2.1調(diào)查人群基本情況

該研究398名高血壓病患者中，城鎮(zhèn)居民患者229 （57.5%）名，農(nóng)村居民患者169（42.5%）名；男性153（38.4%）名，女性245（61.6%）名；平均年齡（67.5±9.1）歲。

2.2根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果及對比

納入管理前1年的血壓的變化（表1），統(tǒng)計(jì)患者血壓控制達(dá)標(biāo)率（表2）。

表1　398名高血壓患者項(xiàng)目管理前后血壓比較（±s）

表1　398名高血壓患者項(xiàng)目管理前后血壓比較（±s）

項(xiàng)目　管理前　管理1年后t值　P值收縮壓舒張壓146.07±19.8 87.68±18.54 141.39±17.00 83.14±11.37 -3.695 -4.333 <0.05 <0.05

表2　398名高血壓患者項(xiàng)目管理前后血壓達(dá)標(biāo)情況比較［n（%）］

表1將參加基本公衛(wèi)高血壓項(xiàng)目滿1年患者前后平均血壓進(jìn)行比較，平均收縮壓降低4.68 mmHg，平均舒張壓降低4.54 mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均值具有可比性。從表2可以看出，對患者管理滿1年后的血壓達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，血壓達(dá)標(biāo)率顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3現(xiàn)場調(diào)查398例高血壓結(jié)果與提取健康檔案信息對比

根據(jù)患者生活行為方式，以及服藥行為、血壓監(jiān)測及按時(shí)隨訪等方面，納入管理前高血壓患者治療依從性為24.1%，管理1年后為56.8%。將管理前后患者治療依從性和血壓達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，治療依從比率增加了32.7%，血壓達(dá)標(biāo)率增加了76.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

高血壓的現(xiàn)狀隨著檢測技術(shù)和人民對于防病治病意識的提高。我國高血壓患者的檢出率、治療和控制率都有了明顯地提高，在國內(nèi)較多社區(qū)人群中，高血壓病的知識知曉率一般超過60%以上。但我國人民高血壓病知識的知曉率、高血壓病的治療率和控制率跟歐美一些發(fā)達(dá)國家相比仍差別很大，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)。我區(qū)雖在廣西屬于經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，社區(qū)開展高血壓相關(guān)健康教育工作也較早，但我們社區(qū)高血壓病患者的高血壓知識知曉率仍相對較低，這可能與人民的健康意識偏低有關(guān)。如何更有效地更有針對性地開展我們的社區(qū)高血壓相關(guān)健康教育是當(dāng)?shù)卣吧鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員亟待解決的公共衛(wèi)生問題。在實(shí)施高血壓病的規(guī)范管理過程中，基層社區(qū)醫(yī)生定期對患者進(jìn)行門診隨訪和相關(guān)知識的宣傳，同時(shí)提高患者對高血壓相關(guān)知識的了解程度和重視該病的變化，提高患者的服藥依從性、糾正不利于健康的行為習(xí)慣等，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病情的變化，健康的行為習(xí)慣對高血壓患者控制血壓起到重要作用。研究表明，高血壓管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目降低高血壓患者發(fā)生心腦血管意外，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的重要措施［6］。參加基本公衛(wèi)高血壓項(xiàng)目滿1年的患者平均收縮壓降低5.28 mmHg，平均舒張壓降低4.62 mmHg，血壓控制達(dá)標(biāo)率增加了73.8%，治療依從性比干預(yù)前增加了27.9%。社區(qū)人口對每日食鹽攝入量的知曉率很低，僅僅是7.29%?？赡艿脑?yàn)椋阂皇菍Τ扇苏_食鹽攝入量等關(guān)鍵信息的培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)生缺乏，在日常宣傳和指導(dǎo)中沒有向居民傳達(dá)；二是吃鹽多有益健康身體強(qiáng)壯的錯(cuò)誤觀念影響受傳統(tǒng)的觀念的影響，居民不關(guān)心鹽攝入量；三是鹽業(yè)部門沒有在外包裝等地方宣傳成人每日食鹽攝入量等知識；四是衛(wèi)生部門在日常宣傳活動中宣傳“鹽與高血壓”知識的力度不夠，沒有向居民提供足夠數(shù)量的定量“鹽勺”等工具有關(guān)，發(fā)放的宣傳資料數(shù)量不足。

研究顯示，高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素［7-8］，患病率高，并發(fā)癥多而嚴(yán)重，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。社區(qū)規(guī)范化管理是通過社區(qū)高血壓綜合管理，有效控制血壓，降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到減少心腦血管病發(fā)生和死亡的目的［9］。應(yīng)該加強(qiáng)對高血壓高危人群的生活方式指導(dǎo)，把預(yù)防、干預(yù)和治療有機(jī)地結(jié)合起來，社區(qū)慢病管理者才能控制高血壓的發(fā)病率和高血壓患者的病情，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，能明顯提高患者生活質(zhì)量［10］。該結(jié)果顯示，通過基本公衛(wèi)服務(wù)高血壓項(xiàng)目管理，可以改善患者對高血壓相關(guān)知識的掌握，轉(zhuǎn)變不良的生活方式，提高自我管理能力，使患者獲得更多的健康知識、健康責(zé)任和健康行為，懂得影響血壓因素及怎樣通過自我感覺判斷病情控制情況。這將能有效地降低血壓值，提高血壓控制率，減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓與主要行為危險(xiǎn)因素關(guān)系調(diào)查表明，居民總吸煙率為20.00%，但40～59歲男性居民吸煙率最高，達(dá)47.47%；該人群經(jīng)常飲酒率（即15.18%）也顯著高于其他年齡組；15歲及以上居民超重率25.94%，肥胖率7.86%，明顯高于2010年廣西15～69歲城市居民的肥胖率［10］；15歲及以上居民中心性肥胖率為34.46%，超重肥胖率不論男女在40歲以后明顯上升。研究表明，超重肥胖、體力活動不足、膳食結(jié)構(gòu)和煙草使用等與高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常的患病危險(xiǎn)密切相關(guān)。不同強(qiáng)度體力活動與慢性病的發(fā)生及死亡與不同人群有關(guān)，中等強(qiáng)度體力活動是最有益于人群健康的，而靜坐生活方式則容易引起心腦血管病等慢性病。醫(yī)護(hù)人員和高血壓患者應(yīng)高度重視體力活動缺乏、不合理的膳食結(jié)構(gòu)不合理以及飲食習(xí)慣的不良與高血壓、肥胖、血脂異常、糖尿病具有協(xié)同作用。

綜上所述，國家基本公衛(wèi)服務(wù)高血壓項(xiàng)目管理不是單純的醫(yī)療行為，是集預(yù)防、干預(yù)和治療的有機(jī)結(jié)合，通過對高血壓患者的規(guī)范化管理，培養(yǎng)患者健康的生活行為方式，使患者感知到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，從而使患者增強(qiáng)了防治疾病的依從性，提高了患者的血壓監(jiān)測率和控制率同時(shí)也明顯改善了患者的不良生活習(xí)慣，減少了危險(xiǎn)因素及高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者健康情況。

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Nanning Xin Area Basic Public Health Services to High Blood Pressure Control Effect Analysis

LIN Huan-nian1，MENG Zeng-hui1，LU Yi1，WU Jing-yu1，ZHOU Ji2
1.Nanning xingning district center for disease control and prevention，Nanning，Guangxi Province，530023 China；2.Nanning Center for Disease Control and Prevention，Nanning，Guangxi Province，530000 China

［Abstract］Objective To evaluate for basic public health services in the full 1 year the blood pressure of hypertension patients control effect. Methods Use the method of self control experiment，September 8，2014 randomly selected within the scope of the xin district has accepted the basic public health services to high blood pressure management project full 1 year，398 cases of hypertension patients in rural and urban areas as the research object，using t test and chi-square test comparing in chronic disease basic public health program control effect of blood pressure changes before and after 1 year. Results Compared to take part in the basic public health services to high blood pressure before the project，participate in project of patients 1 year after an average of 4.68 mmHg systolic blood pressure lowering，and the average diastolic blood pressure to reduce 4.54 mmHg，statistically significant difference（P<0.05），the treatment compliance rate increased by 32.7%，and blood pressure control success rate increased by 76.6%，the difference statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Basic public health services in hypertension management program can significantly increase the success rate，improving the way of life in patients with blood pressure control，effectively reduce the blood pressure，is helpful to improve patients' health situation.

［Key words］Hypertension；Basic public health；Blood pressure control success rate；Treatment adherence；The effect analysis

收稿日期：（2015-10-10）

［作者簡介］林煥年（1977.7-），男，壯族，廣西南寧人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：慢性非傳染性疾病控制。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.193

［中圖分類號］R544.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0193-03