腹部外科危急重癥的損傷控制性外科治療

湯鴻 黃慶國 朱載陽

摘要：目的：深入分析研究損傷控制性外科（DCS）在腹部外科危重癥治療的作用和意義，對于治療水平的提升有著積極的促進作用。方法：選擇我院在2018年7月至2021年11月之間進行治療的腹部外科危重癥患者進行研究，選取的患者數(shù)量為80例。根據(jù)本次實驗的規(guī)定，將其中40例患者作為對照組進行治療時沒有應(yīng)用DCS理念，而其余的40例患者作為觀察組全面實施DCS方式。在治療結(jié)束之后，統(tǒng)計兩組數(shù)據(jù)信息，對比兩組患者的具體情況。結(jié)果：觀察組患者在治療之后，其存活率要高于對照組的患者，并且兩組的對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計價值（P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的實際情況對比分析，觀察組患者的發(fā)生率較低，且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計性差異（P<0.05）。結(jié)論：DCS在治療腹部外科危重癥患者中，有著非常明顯的優(yōu)勢，尤其是在腹部創(chuàng)傷或者開腹疾病上，保障患者的生命健康，降低死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提升醫(yī)療水平，可以在更大的范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：損傷控制外科;腹部外科危急重癥;外科治療;效果

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

腹部外科危急重癥是臨床上非常危險的一種病癥類型，往往患者出現(xiàn)了嚴重的身體損傷問題，主要是患者出現(xiàn)了腹腔內(nèi)或者腹膜周邊組織出現(xiàn)了器官性病變，一般都是緊急發(fā)生的病癥之一，以腹痛、腹脹等為臨床主要表現(xiàn)形式，是腹部損傷的嚴重形式之一。隨著我國的醫(yī)療技術(shù)的全面發(fā)展，損傷控制外科理念逐步的成熟，并未廣泛的應(yīng)用到臨床實踐中，對于患者的腹部外科危急重癥的中有著非常明顯的優(yōu)勢[1]。在腹部外科危及重癥患者在臨床治療環(huán)節(jié)，通過應(yīng)用階段性的治療策略，防止患者在治療中出現(xiàn)身體體溫異常、酸中毒、凝血障礙等問題。為了能夠進一步的掌握和了解治療實際情況，本次選擇我院接收的80例病例進行研究，目的是為了總結(jié)腹部外科危急重癥的損傷控制性外科治療效果，希望對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生積極的促進作用[2]。

1資料和方法

1.1資料

選擇我院2018年7月至2021年11月之間收治的腹部危急重癥患者進行研究，數(shù)量為80例。其中40例作為對照組，沒有采用DCS治療方式，男19例，女21例，年齡為25-60歲之間;40例作為觀察組，采用DCS治療方式，男性22例，女性18例，年齡為22-58歲之間。本次收治的患者中，病癥主要類型是十二指腸潰瘍、胰腺炎、闌尾炎、腹部損傷大出血等。本次所有實驗患者中，均出現(xiàn)了不同程度的低體溫，溫度在35℃以內(nèi)、凝血功能障礙、酸中毒等，符合本次DCS治療的特性。經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，本次研究的患者一般資料對比差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），可以比較。

1.2方法

本次患者全部是急診收治入院，對照組采用常規(guī)治療措施，采取緊急的處理措施，對患者患病位置進行必要的處理，監(jiān)測生命體征數(shù)據(jù)信息，保障患者生命健康。

觀察組采取損傷控制性外科治療措施，具體的方式如下所示：對患者實施復(fù)蘇抗休克治療措施，給患者的身體建立多條靜脈通道，同時讓患者的生命體征基本恢復(fù)到正常的狀態(tài)中;根據(jù)患者病情狀況，給予患者進行腹部微創(chuàng)探查，在確定出血發(fā)生的位置以及具體原因后，進行破裂部位的血管修補、結(jié)扎、暫時性腔內(nèi)插管分流等措施處理，確保患者出血的情況得到快速的制止;如果患者存在腸斷裂的問題，需要及時進行結(jié)扎、閉合性治療措施;對比膽管炎的引流或穿刺引流，膽囊引流或膽管引流;對消化道腫瘤穿孔造瘺處理;如果患者有腸穿孔、腸破裂等問題，快速判斷具體的病灶位置，然后及時進行平面縫合修補處理、腸系膜封閉以及結(jié)扎治療;通過生物修補方式[3]，選擇符合人體情況的修補材料進行暫時性關(guān)閉腹腔治療的措施，避免因為患者身體存在較大的腸內(nèi)壓過大而產(chǎn)生再次破裂嚴重的情況;對于特殊的患者需要實施ICU復(fù)蘇，比如進行體液循環(huán)復(fù)蘇、正壓通氣、糾正酸堿平衡、調(diào)節(jié)體溫，讓患者的血壓、心率等保持正常的狀態(tài)中;在患者生命體征平穩(wěn)并且正常、血流動力學(xué)達到正常的狀態(tài)以及心肺功能沒有任何損傷時，給予患者進行手術(shù)治療，快速的切除患者病灶部位，及時清理病理產(chǎn)物，對于患者的腹腔狀況進行全面的探查，尤其是嚴重性度評分，以了解病情的施加情況，讓患者的腸胃功能可以快速的恢復(fù)到正常的狀態(tài)，不會發(fā)生病情惡化的情況;結(jié)合不同患者不同損傷程度進行綜合分析了解，再確定不同的治療方式和護理措施，以保證醫(yī)療活動更具針對性，對于促進患者身體康復(fù)有積極的作用[4]。

1.3觀察指標

將兩組患者的臨床治療狀況以及并發(fā)癥情況數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

各項數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件處理。采用率以百分比表示，用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況對比分析

觀察組患者治療成功率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），具體數(shù)據(jù)參見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），具體數(shù)據(jù)參見表2。

3討論

嚴重創(chuàng)傷、感染、危重急腹癥的患者一般都會發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥，對于患者生命安全有直接的危害和影響，比如患者容易出現(xiàn)低體溫、酸中毒、凝血功能不正常、身體各項功能指標紊亂等等[4]，很多情況下都會誘發(fā)比較嚴重的器官功能性不全綜合征。如果在發(fā)生腹部外科危急重癥之后，立即展開徹底性的手術(shù)進行治療，容易給患者造成致命性的打擊，不僅造成患者身體無法恢復(fù)，甚至導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境的紊亂，對于患者的安全性過度急性反應(yīng)造成不良的影響，甚至直接引發(fā)患者死亡，這是非常嚴重的后果[5]。腹部外科在危急病癥發(fā)生之后，通?；颊叨紩?dǎo)致感染嚴重的問題，炎癥反應(yīng)比較強烈，所以臨床上進行炎癥反應(yīng)的控制顯得非常的重要。如果在腹部外科危急重癥的治療環(huán)節(jié)，并未做好炎癥反應(yīng)的控制，患者容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征以及膿毒血癥，一旦沒有及時的進行處理，會造成患者發(fā)生器官功能障礙，嚴重者出現(xiàn)器官衰竭，身體機能下降比較明顯。雖然在常規(guī)的臨床治療中，應(yīng)用手術(shù)的方式治療可以產(chǎn)生一定的效果，但是過度使用抗生素要素、維持器官功能、免疫調(diào)控以及控制凝血等方式治療，讓患者可以轉(zhuǎn)危為安，但是卻有些患者病情加重，無法及時恢復(fù)健康，病死率往往都會在20%以上，這是非常嚴重的后果[6]。

（1）損傷控制性外科（DCS）方式應(yīng)用對于腹部外科危急重癥所出現(xiàn)的低體溫、大出血、酸中毒、凝血功能障礙等方面治療有重要價值。該治療措施的核心觀念就是在患者發(fā)生這些危急重癥的情況下，需要快速進行患者身體復(fù)蘇，同時即將該措施和外科手術(shù)作為統(tǒng)一的整體進行處理。DCS觀念中認為，發(fā)生嚴重創(chuàng)傷之后的患者生理狀況急轉(zhuǎn)直下，必然會給患者的預(yù)后以及存活率造成非常直接的影響。有些患者生理情況的恢復(fù)和手術(shù)并不存在直接的關(guān)系，而往往在治療之后會發(fā)生更加嚴重的情況，對于治療效果的提升造成負面的影響。在本文的研究中，腹部外科危急重癥的治療中，應(yīng)用DCS方式的目的就是保證患者的生存率，提升術(shù)后的生活治療，從而保證治療和護理方案具備科學(xué)性與護理性[7]。在目前DCS的應(yīng)用中，其主要經(jīng)過下述3個階段：①簡單剖腹手術(shù)。該階段的目的是止血和控制感染，提高手術(shù)的成功率。對于患者出現(xiàn)低溫或者大出血的情況，需要盡快采取措施，以免造成嚴重的后果。及時尋找發(fā)現(xiàn)患者的出血點，并且快速采取止血的應(yīng)對措施，并且把腹腔內(nèi)的贓物取出，同時制作合適的引流措施，讓患者可以有效的恢復(fù)，能夠避免出現(xiàn)嚴重感染的問題。然后再快速的關(guān)閉腹腔，具體措施為連續(xù)性縫合皮膚關(guān)腹的方式，讓患者得以護膚[8]。②SICU復(fù)蘇階段。該階段會快速的進行三聯(lián)征糾正，以提升治療成功率，降低死亡率。對于失血量比較大的患者來說，應(yīng)該及時輸入血液，補充足夠的血液，能夠順利的進行酸中毒的代謝，避免給其他的器官造成嚴重的傷害[9]。③后期確定手術(shù)。按照醫(yī)療治療方案，結(jié)合患者身體狀況，制定必要的計劃進行臟器的修復(fù)處理，以確?；颊叩靡曰謴?fù)。

（2）后期確定手術(shù)方式之后，對患者進行危急狀況的處理。從本次研究中分析發(fā)現(xiàn)，所接收的腹部外科危急重癥患者面臨的生存難題就是失血量過多以及感染。結(jié)合不同臟器損傷的情況，選擇最佳的手術(shù)治療方式。①重要血管損傷。通過簡單剖腹手術(shù)的治療方式，將已經(jīng)出現(xiàn)的出血點及時進行關(guān)閉，同時還要進行靜脈壓迫或者填塞靜脈的方式，能夠快速的進行動脈損傷的縫合修復(fù)處理，如有必要，可以暫時對腔內(nèi)血液進行回流處理，以防止給臟器產(chǎn)生嚴重的損傷。②肝臟、膽囊損傷。第一階段手術(shù)在治療時，需要立即進行患者損傷位置的止血處理，將遺漏出現(xiàn)的膽汁及時的清理掉，并且構(gòu)建靜脈通道[10]。對于肝損傷嚴重的情況，需要進行局部的褥式縫扎處理，將創(chuàng)面進行全面性縫合處理，并且做好清創(chuàng)處理的工作。在后續(xù)的手術(shù)治療中，需要切開Glisson包膜，將血腫的部位及時的放開，然后填塞紗布進行處理。③嚴重膽道損傷。第一階段的主要工作是清理膽汁，對于損傷部位進行必要的清理處理，然后使用鹽水對腹腔實施全面性的清洗處理。在后續(xù)的手術(shù)治療中，結(jié)合實際情況切除患者的部位結(jié)構(gòu)。④嚴重胰腺損傷。在第一階段的手術(shù)目的就是快速的止血，盡量的減少胰液滲漏出來，確保胰腺的各項功能沒有發(fā)生損傷的情況，同時將部分損傷較為嚴重的胰腺切除掉，同時設(shè)置引流管。如果患者出現(xiàn)了十二指腸損傷嚴重的情況，需要進行切除處理。在后續(xù)的手術(shù)治療中，如果患者被切除比較多的十二指腸結(jié)構(gòu)，應(yīng)該對患者進行胃腸吻合，并且重建消化道。在這兩次手術(shù)實施階段，其間隔的時間必須超過48h。

損傷控制性手術(shù)實施的目標就是將患者的病情做到有效的控制，但是如何進行手術(shù)治療或者手術(shù)的程度如何，還需要我們進一步的探討和研究，并且解決理論方面、器械、設(shè)備以及手術(shù)方式等問題。從目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實際情況分析，損傷控制理念有著較高的先進性，其能夠通過手術(shù)快速進行損傷部位的控制，并且實施多次手術(shù)治療，對于患者的治療損傷降到最低限度內(nèi)，達到患者康復(fù)治療的效果。在具體的實施環(huán)節(jié)，嚴格了解其特點，第一階段的手術(shù)需要對患者整個病情進行充分的了解，并且采用必要的復(fù)蘇措施，待患者身體指征平穩(wěn)之后，實施第二階段的手術(shù)治療，為手術(shù)成功率的提高奠定基礎(chǔ)。同時我們也要認識到，首次手術(shù)并不能達到完全治愈的效果，只是控制感染、降低損傷，所以還要有計劃的實施二次手術(shù)。

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