基于ANCC護(hù)理繼續(xù)教育認(rèn)證原則的臨床護(hù)理教師教學(xué)能力培訓(xùn)

曹祝萍，葛文利，馬莉，孫紅格，黃芝圃，李祎梅

護(hù)理繼續(xù)教育是構(gòu)建專業(yè)護(hù)士的教育和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以提高實(shí)踐、教育、管理、研究或理論發(fā)展的水平，最終增進(jìn)公眾健康，并促進(jìn)護(hù)士對(duì)其職業(yè)生涯目標(biāo)追求的實(shí)現(xiàn)[1]。目前，護(hù)理繼續(xù)教育已成為持續(xù)專業(yè)發(fā)展的基石，只有獲得高質(zhì)量的護(hù)理繼續(xù)教育，護(hù)士才能保持與時(shí)俱進(jìn)、高水平的專業(yè)實(shí)踐能力，以適應(yīng)醫(yī)療保健環(huán)境的快速發(fā)展。美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心(The American Nurses Credentialing Center，ANCC)的護(hù)理繼續(xù)教育認(rèn)證有一套相對(duì)完整的理論與實(shí)踐體系[2]，通過(guò)認(rèn)證，確保教育活動(dòng)符合教育學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和成人學(xué)習(xí)原則，得到有效的規(guī)劃、實(shí)施和評(píng)估，并對(duì)患者、護(hù)士和組織系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響。目前，我國(guó)缺乏對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育統(tǒng)一的審核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，也未推廣ANCC的護(hù)理繼續(xù)教育認(rèn)證項(xiàng)目，然而其高質(zhì)量護(hù)理繼續(xù)教育的設(shè)計(jì)原則可以作為標(biāo)準(zhǔn)和程序指導(dǎo)臨床護(hù)理培訓(xùn)的開(kāi)展。臨床護(hù)理教師承擔(dān)著護(hù)士在職培訓(xùn)、進(jìn)修與實(shí)習(xí)、國(guó)家級(jí)及省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)等多重教學(xué)任務(wù)，教師的教學(xué)能力直接影響著教學(xué)對(duì)象職業(yè)素質(zhì)發(fā)展及臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為提高臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力，2020年12月至2021年3月，我院護(hù)理部基于ANCC護(hù)理繼續(xù)教育原則設(shè)計(jì)并實(shí)施臨床護(hù)理教師教學(xué)能力培訓(xùn)項(xiàng)目，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以我院護(hù)理部2020年3月遴選出的臨床護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)34人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擔(dān)任科室護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)；自愿參與本項(xiàng)研究。剔除培訓(xùn)期間未完成所有培訓(xùn)課程及任務(wù)者(本次研究護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)全部完成培訓(xùn)課程)。均為女性，年齡26～41(32.0±3.3)歲。學(xué)歷：本科31人，大專3人。職稱：護(hù)師25人，主管護(hù)師9人。工齡4～17(9.6±3.6)年；擔(dān)任臨床護(hù)理帶教老師時(shí)長(zhǎng)1～12(5.3±3.0)年；擔(dān)任護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)0.3～4.0(3.1±2.0)年。

1.2方法

1.2.1成立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì) 培訓(xùn)師資由護(hù)理部培訓(xùn)組教師(7人)、外請(qǐng)教師(1人)及高年資教學(xué)組長(zhǎng)(2人)構(gòu)成，包括主任醫(yī)師1人，副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師4人；博士2人，碩士1人，本科7人。研究者本人(曾參加美國(guó)護(hù)理繼續(xù)教育規(guī)劃師培訓(xùn)視頻課程)負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)、授課及全程跟班督導(dǎo)；培訓(xùn)組其他教師負(fù)責(zé)部分授課及各項(xiàng)作業(yè)的點(diǎn)評(píng)；外請(qǐng)臨床教學(xué)資深教師進(jìn)行授課經(jīng)驗(yàn)分享；高年資教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的分享。

1.2.2基于ANCC護(hù)理繼續(xù)教育設(shè)計(jì)原則規(guī)劃教學(xué)能力培訓(xùn)項(xiàng)目

1.2.2.1評(píng)估專業(yè)實(shí)踐上存在的差距 培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員調(diào)研我院護(hù)理部科研培訓(xùn)小組2020年第3、4季度臨床教學(xué)督導(dǎo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，授課教師備課不充分、授課內(nèi)容缺乏科學(xué)性與前沿性、授課效果不佳，不能正確書寫教學(xué)設(shè)計(jì)、PPT制作不符合要求等問(wèn)題突出；督導(dǎo)12人次教學(xué)，按照我院授課及教學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，授課得分70.6分，教學(xué)設(shè)計(jì)得分60.3分；3、4季度對(duì)34個(gè)臨床科室共68次三級(jí)教學(xué)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，教學(xué)資料中教學(xué)設(shè)計(jì)不齊及不合格發(fā)生頻率分別是57.4%和77.9%。上述問(wèn)題與教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距。主要原因與組織缺乏系統(tǒng)規(guī)范的教學(xué)管理及護(hù)理師資教學(xué)能力偏低等有關(guān)，其中護(hù)理師資教學(xué)能力可以通過(guò)培訓(xùn)來(lái)解決。我院護(hù)理帶教教師有283人，需分批次開(kāi)展培訓(xùn)。護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)承擔(dān)著科室教學(xué)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)職責(zé)，首選護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)。

1.2.2.2評(píng)估并分析培訓(xùn)對(duì)象的教育需求 培訓(xùn)開(kāi)始前3周，安排護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)利用1周時(shí)間完成50 min的教學(xué)設(shè)計(jì)，并從中選擇8 min的內(nèi)容制作授課演示PPT，準(zhǔn)備試講。培訓(xùn)前2周，由研究者本人組織所有護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行教學(xué)基礎(chǔ)理論測(cè)試，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)筆試試卷流水評(píng)閱；分2次組織試講，每位護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)試講之后，由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)其教學(xué)設(shè)計(jì)、PPT及現(xiàn)場(chǎng)授課情況進(jìn)行評(píng)估，與護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)互動(dòng)交流，結(jié)合之前的筆試結(jié)果，綜合分析護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)的知識(shí)缺陷、技能缺陷和實(shí)踐缺陷，發(fā)掘教育需求[3]。培訓(xùn)對(duì)象教育需求評(píng)估形式、評(píng)估內(nèi)容及評(píng)估結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)對(duì)象教育需求評(píng)估形式、評(píng)估內(nèi)容及評(píng)估結(jié)果

1.2.2.3構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容并制訂教學(xué)策略 培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)臨床教學(xué)能力培訓(xùn)的相關(guān)證據(jù)[4]構(gòu)建培訓(xùn)方案，見(jiàn)表2。ANCC推薦采用已證明有效的策略，如將知識(shí)應(yīng)用作為教學(xué)重點(diǎn)、提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，自我反思，同行評(píng)議，為學(xué)習(xí)者提供及時(shí)反饋，模擬教學(xué)等[5]。并在需求評(píng)估、分析的基礎(chǔ)上，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法為引導(dǎo)，運(yùn)用多種教學(xué)策略展開(kāi)培訓(xùn)，教學(xué)策略見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)能力培訓(xùn)方案

1.2.2.4確定并評(píng)估參與培訓(xùn)能實(shí)現(xiàn)的學(xué)習(xí)結(jié)果 目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于臨床教學(xué)能力的評(píng)價(jià)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，臨床教學(xué)能力包括教學(xué)設(shè)計(jì)能力、教學(xué)實(shí)施能力與教學(xué)創(chuàng)新研究能力[6]。據(jù)此，本項(xiàng)目設(shè)定的學(xué)習(xí)結(jié)果是三項(xiàng)基本能力(教學(xué)設(shè)計(jì)能力、朗誦表演能力、授課能力)及一項(xiàng)綜合教學(xué)能力。本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)際，分別制訂了朗誦表演[包括精神面貌(1分)、發(fā)音(2分)、語(yǔ)速(2分)、感情(3分)、態(tài)勢(shì)語(yǔ)(2分)共5個(gè)維度，滿分10分]、教學(xué)設(shè)計(jì)[包括教學(xué)目標(biāo)(24分)、教學(xué)內(nèi)容(22分)、教學(xué)組織(20分)、教學(xué)手段(20分)、文字表述(8分)及格式(6分)共6個(gè)維度,滿分100分]、現(xiàn)場(chǎng)授課[包括教學(xué)內(nèi)容(35分)、教學(xué)組織(40分)、語(yǔ)言教態(tài)(10分)、教學(xué)特色(5分)、與教案的吻合度(10分)共5個(gè)維度，滿分100分]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由教師團(tuán)隊(duì)在培訓(xùn)前后應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三項(xiàng)基本能力指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用護(hù)理本科生臨床帶教老師教學(xué)能力問(wèn)卷[7]評(píng)估護(hù)理老師綜合教學(xué)能力，此問(wèn)卷將臨床帶教老師的教學(xué)能力分為教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容及技能、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度4個(gè)維度，共39個(gè)條目，相對(duì)全面地覆蓋了護(hù)理帶教老師的教學(xué)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，問(wèn)卷總體Cronbach′s α系數(shù)為 0.967。培訓(xùn)前后，由護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)應(yīng)用此問(wèn)卷自評(píng)綜合教學(xué)能力情況。

1.2.3教學(xué)能力培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施 培訓(xùn)開(kāi)始前3周進(jìn)行培訓(xùn)準(zhǔn)備工作。依據(jù)教育需求評(píng)估結(jié)果，制訂培訓(xùn)方案，開(kāi)發(fā)課程內(nèi)容，組織授課教師集體備課及培訓(xùn)，確保微信平臺(tái)教師點(diǎn)評(píng)和分組實(shí)踐教學(xué)時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化。培訓(xùn)時(shí)間為2021年1～3月，現(xiàn)場(chǎng)授課為理論教學(xué)，由全部教學(xué)組長(zhǎng)一起參加；實(shí)踐教學(xué)包括說(shuō)課實(shí)踐和講課實(shí)踐，分組進(jìn)行，說(shuō)課分2組，每組17人；講課分4組，每組8～9人。由研究者本人擔(dān)任教學(xué)督導(dǎo)，一方面做好培訓(xùn)內(nèi)容、策略的審核及指導(dǎo)，另一方面督促教學(xué)組長(zhǎng)按時(shí)提交任務(wù)，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)及時(shí)給予反饋。

1.2.4評(píng)價(jià)方法 于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后由教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)制訂的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)能力、朗誦表演能力、授課能力的評(píng)價(jià)。于培訓(xùn)前后，由護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)應(yīng)用護(hù)理本科生臨床帶教老師教學(xué)能力問(wèn)卷自評(píng)綜合教學(xué)能力情況。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件錄入與分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)能力得分比較 見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)能力得分比較 分，

2.2培訓(xùn)前后護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)能力自評(píng)得分比較 見(jiàn)表4。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)綜合教學(xué)能力自評(píng)得分比較 分，

3 討論

3.1臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施有助于客觀準(zhǔn)確地把握潛在培訓(xùn)需求 傳統(tǒng)的培訓(xùn)需求評(píng)估側(cè)重于了解學(xué)習(xí)者的主觀學(xué)習(xí)意愿[8]，容易忽視其深層次的潛在需求；容易忽視學(xué)習(xí)者專業(yè)活動(dòng)相關(guān)人、教育者、專家三方主體的需求表達(dá)及教育者的主導(dǎo)作用。ANCC護(hù)理繼續(xù)教育認(rèn)證原則第一步是找到專業(yè)實(shí)踐上的差距，是在調(diào)研基礎(chǔ)上進(jìn)行的對(duì)組織現(xiàn)實(shí)水平的診斷和分析，同時(shí)明確差距是否需要通過(guò)培訓(xùn)來(lái)解決[9]。第二步是由教育者及專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行需求評(píng)定，分析學(xué)習(xí)者與上述差距相關(guān)的培訓(xùn)需求，將傳統(tǒng)的需求評(píng)估轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)專業(yè)實(shí)踐差距的策略性分析，并且分析還要基于有效的需求調(diào)研數(shù)據(jù)，這樣能夠更加客觀、準(zhǔn)確地把握學(xué)習(xí)者潛在的培訓(xùn)需求。本研究中，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行需求評(píng)定，從他們目前的教學(xué)水平和希望達(dá)到的教學(xué)水平之間的差距出發(fā)，從教學(xué)基礎(chǔ)理論、教學(xué)設(shè)計(jì)撰寫、PPT制作及現(xiàn)場(chǎng)授課4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)需求分析，教學(xué)思維、備課方法、教學(xué)設(shè)計(jì)、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和把握等隱性的、深層次的、教學(xué)組長(zhǎng)自身意識(shí)不到的培訓(xùn)需求得以發(fā)掘?；谏鲜霭l(fā)現(xiàn)，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案。相比較既往教學(xué)培訓(xùn)，新增文獻(xiàn)檢索、篩選與評(píng)價(jià)，說(shuō)課訓(xùn)練等內(nèi)容；倡導(dǎo)廣讀、精讀文獻(xiàn)，撰寫授課主題相關(guān)的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，拓寬專業(yè)知識(shí)；采用一對(duì)一輔導(dǎo)，督導(dǎo)跟進(jìn)培訓(xùn)任務(wù)的完成情況；幫助護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)逐步理清教學(xué)思路，建立教學(xué)思維，掌握備課方法。

3.2臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施有助于促進(jìn)護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)能力的提升 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)的朗誦表演能力、教學(xué)設(shè)計(jì)能力、授課能力評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)，護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)綜合能力自評(píng)總分及教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容和技能、教學(xué)方法3個(gè)維度的得分也顯著提高(P<0.05，P<0.01)。本項(xiàng)目對(duì)培訓(xùn)需求進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，基于需求設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，設(shè)計(jì)的培訓(xùn)方案充分體現(xiàn)了ANCC護(hù)理繼續(xù)教育認(rèn)證原則中“促進(jìn)學(xué)習(xí)和參與的教學(xué)策略”。該策略強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)者的參與對(duì)于學(xué)習(xí)過(guò)程至關(guān)重要，可促進(jìn)學(xué)習(xí)者消化吸收知識(shí)，并將其應(yīng)用于專業(yè)實(shí)踐[5]。本項(xiàng)目將教、學(xué)、練相結(jié)合，突出應(yīng)用，培訓(xùn)的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，如教學(xué)設(shè)計(jì)的撰寫、教學(xué)思路的梳理等，均以任務(wù)引導(dǎo)學(xué)習(xí)；培訓(xùn)管理上采用形成性評(píng)價(jià)，設(shè)立表彰獎(jiǎng)項(xiàng)，將任務(wù)的完成情況作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)；兩方面結(jié)合，激發(fā)了護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)了培訓(xùn)的實(shí)際應(yīng)用性。護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)自評(píng)、互評(píng)及培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的反饋，幫助護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，加強(qiáng)了培訓(xùn)的互動(dòng)性和參與性。培訓(xùn)全程一對(duì)一指導(dǎo)，雖然耗費(fèi)師資人力，但卻能幫助教學(xué)基礎(chǔ)普遍薄弱的護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)化解難點(diǎn)、掌握重點(diǎn)，促進(jìn)他們知識(shí)的轉(zhuǎn)化，有助于促進(jìn)護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)能力的提升。培訓(xùn)后護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)綜合能力自評(píng)，教學(xué)態(tài)度維度評(píng)分與同類研究結(jié)果[10]相近，較培訓(xùn)前雖有提升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因，該維度反映了帶教老師對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)和行為傾向，其與科室及醫(yī)院提供的物質(zhì)或?qū)I(yè)發(fā)展支撐密切相關(guān)[7]，僅憑教學(xué)能力的培訓(xùn)可能無(wú)法改善教學(xué)態(tài)度。

4 小結(jié)

本研究以ANCC護(hù)理繼續(xù)教育設(shè)計(jì)原則為指引，開(kāi)展的護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)能力培訓(xùn)項(xiàng)目能夠客觀準(zhǔn)確地把握潛在培訓(xùn)需求，有效提高了教學(xué)能力。未來(lái)，可嘗試開(kāi)展ANCC護(hù)理繼續(xù)教育認(rèn)證，以實(shí)現(xiàn)教育過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)高質(zhì)量的持續(xù)護(hù)理教育更新護(hù)士的知識(shí)和技能，促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)發(fā)展并最終使患者受益。除了教學(xué)能力，科研能力亦是臨床護(hù)理教師培訓(xùn)的重要方面。本次培訓(xùn)主要改善了護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)的教學(xué)基本功，而教學(xué)方法的應(yīng)用、教學(xué)研究能力的培養(yǎng)仍需要分階段進(jìn)行，下一步將繼續(xù)應(yīng)用ANCC認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)。最后，需要注意的是 ANCC認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過(guò)程中需要與我國(guó)的國(guó)情、文化相結(jié)合，而這需要我國(guó)更多的護(hù)理繼續(xù)教育實(shí)踐研究來(lái)進(jìn)一步探索。