護理人員對老年人態(tài)度狀況及影響因素分析

袁夢琳,王莉,陳滿滿,王潔,喬勝利

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，2020年中國60歲以上人口占總?cè)丝诘?8.70%，其中65歲以上人口為19 064萬人，占總?cè)丝跀?shù)的13.50%[1]。到2035年，中國將進入重度老齡化社會，老年人相關(guān)的健康需求亦隨之增加[2]。護士作為老年人健康需求服務的主要提供者之一，其對老年人的消極態(tài)度不僅會降低老年人的自我價值感，減少社會參與度，加重老年抑郁，甚至自殺，而且降低整個老年醫(yī)護服務的質(zhì)量，進而影響社會健康老齡化的到來[3-4]。護理人員人性化護理能力是指護士以人為本，根據(jù)患者不同的生理、心理和社會需求，為患者提供個性化服務的能力[5]。護士人性化護理能力的高低直接影響到臨床工作中的老年態(tài)度和行為。醫(yī)院倫理氛圍是護士對工作場所處理倫理問題的感知[6]。護士在照顧老年患者過程中，面臨的老年倫理問題較多，護士所感知到的醫(yī)院倫理氛圍勢必會影響其對老年人的態(tài)度以及對老年問題的處理。本研究調(diào)查護理人員對老年人的態(tài)度狀況，分析人性化護理能力及感知到的醫(yī)院倫理氛圍對護理人員的老年態(tài)度的影響，為護理管理者開展針對性培訓，提高護理人員的老年態(tài)度提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2021年8月17～20日，以方便抽樣法隨機選取武漢市第一醫(yī)院的護理人員為研究對象。納入標準：從事臨床護理≥1年；自愿參與本研究。排除標準：實習、進修等非本院注冊護士；調(diào)查期間不在崗。樣本量依據(jù)影響因素的5～10倍確定，本研究問卷條目共78項，考慮到20%無效應答，計算樣本量不少于468人。有效調(diào)查478名護理人員，男13人，女465人；年齡：20～歲189人，30～歲235人，40～歲50人，≥50歲4人?；橐鰻顩r：未婚122人，已婚343人，離異或喪偶13人。職稱：護士79人，護師311人，主管護師79人，副主任護師及以上9人。職務：無468人，護士長10人。學歷：大專48人，本科426人，碩士及以上4人?？剖遥簝?nèi)科205人，外科65人，其他(包含婦科、兒科、ICU、康復科、腫瘤科等)208人。老年?？谱o士6人。工作之外與老年人接觸頻率：偶爾(1～2次/周)150人，有時(3～4次/周)135人，經(jīng)常(5～6次/周)140人，總是(每天接觸)53人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、職務、學歷、工作科室、是否老年?？谱o士、工作之外與老年人接觸頻率。②Kogan老年態(tài)度量表。本研究采用劉云娥等[7]漢化的中文版Kogan老年態(tài)度量表，包括消極(14個條目)和積極(11個條目)2個維度25個條目。采用Likert 7級評分法，“非常同意”至“非常不同意”依次計1～7分，條目15～25反向計分?？偡譃?5～175分，得分越高，代表老年態(tài)度越積極。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.788。③醫(yī)院倫理氛圍量表。本研究采用王璐[6]漢化的量表，包括感知到的與護士的關(guān)系(4個條目)、與患者的關(guān)系(4個條目)、與醫(yī)生的關(guān)系(5個條目)、與管理者的關(guān)系(6個條目)、與醫(yī)院的關(guān)系(6個條目)5個維度共25條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不是”到“完全是的”依次計1～5分。總分25～125分，得分越高，代表護士感知到的醫(yī)院倫理氛圍越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.916。④護士人性化護理能力量表。本研究采用李康源等[5]漢化的量表，包括5個維度19條目，分別是樂觀性格(3個條目)、社會交往(3個條目)、情感理解(3個條目)、自我效能(5個條目)和工作影響(5個條目)。采用Likert 5級評分法，從“從不”至“總是”依次計1～5分，條目15～19反向計分，總分為19～95分，得分越高，代表護士人性化護理能力越強。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.851。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷星匿名調(diào)查方式。為保證問卷質(zhì)量，課題組成員在參考既往研究的基礎(chǔ)上，討論確定問卷細節(jié)，包括填寫說明、指導語及選項的設(shè)置等；修改確定無誤后，導入問卷星，雙人再次逐題核對；問卷制作完成后，由護理部主任發(fā)送給護士長，護士長轉(zhuǎn)發(fā)科室護士微信群；護士填寫完提交，研究者后臺導出數(shù)據(jù)。后臺共收到問卷523份，剔除規(guī)律性作答問卷后，保留有效問卷478份，有效應答率91.40%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計描述、t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護理人員對老年人態(tài)度、人性化護理能力、醫(yī)院倫理氛圍得分 見表1。

表1 護理人員對老年人態(tài)度、人性化護理能力、醫(yī)院倫理氛圍得分(n=478)

2.2護理人員對老年人態(tài)度與人性化護理能力、醫(yī)院倫理氛圍的相關(guān)性 見表2。

表2 護理人員對老年人態(tài)度與人性化護理能力、醫(yī)院倫理氛圍的相關(guān)性(n=478) r

2.3不同特征護理人員對老年人態(tài)度得分比較 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、職稱、職務、學歷，是否老年?？谱o士的護理人員對老年人態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);差異有統(tǒng)計學意義的項目，見表3。

表3 不同特征護理人員對老年人態(tài)度得分比較

2.4護理人員對老年人態(tài)度影響因素的多因素分析 以老年態(tài)度得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的項目及人性化護理能力5個維度、醫(yī)院倫理氛圍5個維度為自變量進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，進入回歸方程的變量有婚姻狀況(未婚=1，已婚或離異/喪偶=2))、工作以外與老年人接觸頻率(偶爾=1，有時=2，經(jīng)常=3，總是=4)、工作科室(以內(nèi)科為參照設(shè)置啞變量)、工作影響維度得分及與護士的關(guān)系、與醫(yī)院的關(guān)系維度得分(原值輸入)，結(jié)果見表4。

表4 護士對老年人態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析(n=478)

3 討論

3.1護理人員對老年人態(tài)度狀況 目前我國對護理人員的老年態(tài)度相關(guān)研究較少,完善護理人員對老年人的態(tài)度研究對于提高住院老年人護理質(zhì)量，滿足老年人健康需求，實現(xiàn)健康老齡化，具有重要的現(xiàn)實意義。本研究結(jié)果顯示，護理人員的老年態(tài)度得分高于量表總分中間值96分，表明護士對老年人的態(tài)度總體偏積極。中華民族“尊老敬老”的優(yōu)良傳統(tǒng)美德潛移默化地影響著護理人員，老年人有智慧、豐富的人生閱歷、值得尊重。近年來老年護理教育逐漸受到重視，各高等院校相繼開設(shè)老年護理學課程。通過老年護理課程的學習，可以增加老化相關(guān)知識[8]，促進護士反思自身對老年人的錯誤認知，形成正確認識，有利于促進護士對老年人的正向態(tài)度。護理人員對老年人的態(tài)度偏積極，但積極態(tài)度不高，仍有提升空間。分析其原因可能是：老年人多為共病患者，且多存在聽力障礙、記憶力較差、理解能力較弱、文字書寫能力較差等，相對會增加護理工作量。同時護士與老年人的聽力、記憶力、理解能力等存在差異，無法深切感受，對老年人缺乏理解與共情，容易降低護士的老年態(tài)度[9]。即使是專門為老年人提供健康需求服務的醫(yī)護人員，依然存在一定的老年偏見[10-12]，對老年人存在刻板印象，如性格固執(zhí)、依賴性強、缺乏生活的信念，影響其對老年人的態(tài)度。

3.2影響護士對老年人態(tài)度的因素

3.2.1婚姻狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示，婚姻狀況是護士對老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.01),未婚護士的老年態(tài)度較積極。大部分未婚護士更為年輕，家庭負擔相對小、精力相對更旺盛，會以更為積極的態(tài)度投身于老年人的溝通交流、照護工作。已婚、離異、喪偶護士的父母更為年長，他們承擔著贍養(yǎng)老年人的責任與義務，照顧老年人的任務較重；而目前多數(shù)未婚護士獨居，對于義務性贍養(yǎng)體驗較輕，因此，移情到工作中也會對老年人持有更為積極的態(tài)度。關(guān)于婚姻狀況對護士的老年態(tài)度的影響有待進一步研究。

3.2.2科室 本調(diào)查結(jié)果顯示，工作科室是護士對老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.01), 外科護士的老年態(tài)度較積極。外科患者多為手術(shù)患者，行動受到限制，跌倒等不良事件隱患更小，住院時間更短，不僅老年人自身負面情緒更少，而且外科護士的工作體驗感更好。而內(nèi)科多為老年慢性病患者，且多病共存，患者病程長，護理工作繁瑣，內(nèi)科護士需要為其進行更多的生活護理[13]，而生活護理常被視為沒有技術(shù)含量的一項工作，工作的價值感較低，易加劇內(nèi)科護士對老年人的消極態(tài)度；另外，老年患者心理較為敏感脆弱，需要內(nèi)科護士付出更多的耐心、理解和寬容，長期的奉獻，導致精力和情感枯竭，從而降低了內(nèi)科護士對老年人的態(tài)度。本研究設(shè)計時未細分科室，可能會降低本研究結(jié)果的可信度和針對性。因此，關(guān)于科室對護士的老年態(tài)度的影響有待進一步論證。

3.2.3工作以外與老年人接觸頻率 本調(diào)查結(jié)果顯示，工作以外與老年人接觸頻率是護士對老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.05)，工作以外與老年人接觸頻率更多的護士對老年人的態(tài)度較積極。在與老年人接觸過程中，促進了代際間經(jīng)驗、思想、情感的交流，護士對老年人的認知更為全面；另外，工作之外與老年人的接觸，老年人多處在穩(wěn)定期，相較于工作環(huán)境下的疾病急性期，雙方均更為輕松自在，老年人穩(wěn)定良好的身心狀態(tài)，傳遞給護士更多的是正面印象，從而增加了護士對老年人的認同。

3.2.4工作影響 人性化護理能力中的工作影響是指在工作中，護士充分處理情緒信息和移情他人的情緒狀態(tài)。本調(diào)查結(jié)果顯示，工作影響維度是護士老年態(tài)度的主要影響因素(P<0.01)。工作影響得分越高的護士其在護理工作中，越不容易產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮、緊張、害怕等負面情緒，也不容易被動受到患者的影響，能很好地管理情緒，在工作中偏理性，其在護理老年人的過程中，更趨于解決老年工作問題，護理工作問題的妥善處理促進這一群體對老年人的積極反應。護理管理者應鼓勵護士在工作中管理好自身情緒，對老年人保持理性工作態(tài)度與方式，有利于提升護士對老年人的態(tài)度。

3.2.5醫(yī)院倫理氛圍感知 ①與護士的關(guān)系。護士對醫(yī)院倫理氛圍的感知會影響其對倫理問題的看法及行為方式[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，與護士的關(guān)系是護士對老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.01)。與護士的關(guān)系維度得分越高，說明護士感知到的來源于護士同事雙向的信任、認可、關(guān)愛越多，護士感知到的同事關(guān)系越好。在老年護理工作中，護士之間語言、情感、行為上的支持，團結(jié)與合作的工作氛圍，工作壓力隨之減小，畏難情緒越少，與老年人的相處更為舒適，增加了護士對老年人的正向態(tài)度。護理管理者可以通過在護士之間營造良好的倫理氛圍，幫助護士形成合作共贏的工作意識，推進老年護理工作的順利進行，從而提升對老年人的積極態(tài)度。②與醫(yī)院的關(guān)系。本調(diào)查結(jié)果顯示，與醫(yī)院的關(guān)系是護士對老年人態(tài)度的主要影響因素(P<0.01)，說明感知與醫(yī)院關(guān)系越好的護士對老年人的態(tài)度越積極。感知醫(yī)院關(guān)系越好的護士，越了解醫(yī)院政策和方案，一方面，增進了護士對醫(yī)院的歸屬與依附；另一方面，護士能夠感知到醫(yī)院愿意結(jié)合自身實際情況制訂相關(guān)方案指導護士處理護理相關(guān)問題，讓護士在老年工作中有據(jù)可依[15]；同時，護士感知醫(yī)院對護理工作的認可，護士的職業(yè)歸屬感與價值感越強，進而對于老年護理態(tài)度越積極，正向反饋也會越多。醫(yī)院管理者可借鑒國外良好的醫(yī)院倫理氛圍的經(jīng)驗，促進護士對醫(yī)院的認同和信任，讓良好的醫(yī)院倫理氛圍潛移默化地推動護士全身心地投入老年護理工作。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護士對老年人的態(tài)度偏積極，但仍有提升空間。其主要影響因素包括婚姻狀態(tài)、工作科室、工作之外與老年人接觸頻率、人性化護理能力中的工作影響、醫(yī)院倫理氛圍中與護士的關(guān)系及與醫(yī)院的關(guān)系。護理管理者可實施針對性干預，提高護理人員對老年人的態(tài)度，從而提升老年護理服務質(zhì)量。本研究僅選擇一所三甲醫(yī)院的護士進行調(diào)查，研究結(jié)果解釋力度不夠；另外，納入研究的護理人員一般資料數(shù)量較少，導致結(jié)果分析的影響因素較少；在研究設(shè)計時科室未進行細分，降低了研究結(jié)果的針對性。在今后的研究中，可對不同地區(qū)不同級別醫(yī)院的護士進行大樣本的分層抽樣調(diào)查，為促進護士對老年人態(tài)度研究的完善提供參考。