新入職護(hù)士死亡教育需求狀況及影響因素分析

趙浩梅，汪張毅，樸京京，魏莉瑛，邸淑珍，尹曉華

死亡教育是讓人們樹立正確的生死觀，培養(yǎng)和提升對死亡事件的應(yīng)對及處理能力，傳播死亡相關(guān)知識[1]。護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的核心力量，在臨床會不同程度地面對瀕死和死亡，其普遍存在消極的死亡態(tài)度及死亡焦慮等負(fù)性情緒[2]?？赡苁鞘軅鹘y(tǒng)文化“重生忌死”觀念的影響，我國護(hù)士并未接受系統(tǒng)的死亡教育培訓(xùn)，緩解患者及家屬哀傷的技能與其需求不相適應(yīng)[3]。新入職護(hù)士由于剛進(jìn)入臨床，多數(shù)新入職護(hù)士認(rèn)為自己沒有做好面對患者死亡的準(zhǔn)備，具體表現(xiàn)為護(hù)理臨終和死亡患者的知識、技能與心理等方面不足[4-5]。有研究表明，樹立科學(xué)的生死觀有利于護(hù)士在照護(hù)臨終患者時降低角色沖突與職業(yè)倦怠感，克服死亡焦慮，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。而死亡教育可樹立科學(xué)的生死觀，緩解死亡焦慮，提高死亡應(yīng)對能力。本研究旨在探索新入職護(hù)士死亡教育需求狀況，并分析其影響因素，為醫(yī)院管理層對新入職護(hù)士開展死亡教育培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年7～8月，以便利抽樣法選取河北省11所醫(yī)院的新入職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在職注冊護(hù)士，工作年限≤2年；知情同意，自愿參與本研究。排除因健康、家庭或個人原因等不在崗者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用方式、開展與參加死亡教育情況等。

1.2.2死亡教育需求量表 由沈峰平[7]于2011年編制，用于評估護(hù)士死亡教育需求。量表包括死亡教育概論(7個條目)，哲學(xué)、宗教、民俗的死亡觀(6個條目)，各年齡層對死亡的態(tài)度(4個條目)，死亡及瀕死護(hù)理(16個條目)，失落與悲傷護(hù)理(4個條目)，喪葬相關(guān)問題(4個條目)，自殺相關(guān)問題(4個條目)，死亡倫理與法律相關(guān)問題(5個條目)8個維度50個條目。采用 Likert 5級評分法，1～5分分別代表“非常不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”。各維度得分為各條目得分之和，得分越高表示護(hù)士對死亡教育此維度的需求越高。量表Cronbacha′s α系數(shù)為0.973。

1.2.3中文版死亡態(tài)度描繪量表(修訂版)(Death Attitude Profile-Revised Scale, DAP-R) 采用唐魯?shù)萚8]修訂的中文版死亡態(tài)度描繪量表，用于測量護(hù)士死亡態(tài)度。該量表包括死亡恐懼(7個條目)、死亡逃避(5個條目)、自然接受(5個條目)、逃離接受(5個條目)、趨近接受(10個條目)5個維度32個條目，其中死亡恐懼、死亡逃避屬于負(fù)向態(tài)度，自然接受、逃離接受、趨近接受屬于正向態(tài)度。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“非常不同意”“不同意”“無意見”“同意”“非常同意”。各維度得分為各條目得分之和除以維度條目數(shù)，得分越高表示護(hù)士越趨向此維度的死亡態(tài)度。量表總Cronbacha′s α系數(shù)為0.875。

1.2.4死亡焦慮量表(Templers Death Anxiety Scale, T-DAS) 本研究采用楊紅[9]修訂的中文版死亡焦慮量表，可較全面地評估護(hù)士死亡焦慮程度。該量表包括壓力與痛苦(5個條目)、情感(5個條目)、認(rèn)知(3個條目)、時間意識(2個條目)4個維度15個條目。每個條目以“是、否”作答，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分?？偟梅譃楦骶S度得分之和，總分越高其死亡焦慮越嚴(yán)重。量表總Cronbacha′s α系數(shù)為0.731。

1.3調(diào)查方法 利用問卷星進(jìn)行電子問卷調(diào)查。研究者取得11所醫(yī)院管理者同意后，告知其本研究目的、方法、內(nèi)容及研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、意義及填寫方式，在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上匿名獨(dú)立填寫。每個微信號限填1次，防止重復(fù)填寫；所有題目為必答題，填寫不完整則無法提交；剔除問卷填寫時間<1 min、前后回答矛盾的問卷。在規(guī)定時間內(nèi)回收問卷408份，剔除無效問卷21份，有效問卷387份，有效回收率為94.85%。

2 結(jié)果

2.1新入職護(hù)士死亡教育需求、死亡態(tài)度及死亡焦慮得分 見表1。

表1 新入職護(hù)士死亡教育需求、死亡態(tài)度、死亡焦慮得分(n=387) 分，

2.2不同特征新入職護(hù)士死亡教育需求得分比較 本研究共納入新入職護(hù)士387人，其中女308人，男79人；年齡19～25(23.07±1.65)歲。婚姻狀況：已婚343人，未婚44人。職稱：護(hù)士293人，護(hù)師94人。聘用方式：正式在編164人，人事代理92人，合同制97人，勞務(wù)派遣34人。薪資水平：<2 000元52人，2 000～元189人，4 000～元81人，≥6 000元65人。51人有宗教信仰。研究結(jié)果顯示，不同性別、婚姻狀況、宗教信仰、職稱、聘用方式、薪資水平的新入職護(hù)士死亡教育需求得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

表2 不同特征新入職護(hù)士死亡教育需求得分比較

2.3新入職護(hù)士死亡教育需求與死亡態(tài)度及死亡焦慮的相關(guān)性分析 見表3。

表3 新入職護(hù)士死亡教育需求與死亡態(tài)度及死亡焦慮的相關(guān)性分析(n=387)

2.4新入職護(hù)士死亡教育需求影響因素的多元線性回歸分析 以死亡教育需求總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、負(fù)向死亡態(tài)度總分、正向死亡態(tài)度總分及死亡焦慮總分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的變量有學(xué)歷(大專及以下=1，本科=2，碩士及以上=3)、所在醫(yī)院等級(三級=0，二級及以下=1)、對護(hù)理工作的態(tài)度(不喜歡=1，一般=2，喜歡=3)、在校是否開展死亡教育(是=0，否=1)、死亡態(tài)度(原值輸入)、死亡焦慮(原值輸入)是影響新入職護(hù)士死亡教育需求的主要因素，可以解釋總變異的67.6%，結(jié)果見表4。

表4 新入職護(hù)士死亡教育需求的多元線性回歸分析(n=387)

3 討論

3.1新入職護(hù)士死亡教育需求、死亡態(tài)度、死亡焦慮狀況分析 表1顯示，新入職護(hù)士死亡教育需求條目均分為3.44，說明新入職護(hù)士死亡教育需求處于中等偏上水平，這與張夢琴等[10]研究結(jié)果類似。本研究中，67.44%的新入職護(hù)士對死亡教育不了解，且58.66%的新入職護(hù)士未參加過相關(guān)死亡教育培訓(xùn)，說明新入職護(hù)士在校期間尚未接受系統(tǒng)的死亡教育課程，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)也未提供相應(yīng)的死亡繼續(xù)教育培訓(xùn)。87.60%的新入職護(hù)士表示希望醫(yī)院開展死亡教育培訓(xùn)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該制訂規(guī)范化的培訓(xùn)方案，幫助其樹立科學(xué)的生死觀，正確認(rèn)識與面對死亡，逐步提高死亡應(yīng)對能力。表1顯示，新入職護(hù)士死亡態(tài)度中自然接受維度條目均分最高，表明新入職護(hù)士對死亡持有正向的死亡態(tài)度，以自然接受為主，與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]一致。可能是與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)有關(guān)，新入職護(hù)士具備一定的醫(yī)學(xué)知識背景，在臨床工作中，新入職護(hù)士在應(yīng)對死亡事件過程中會不斷總結(jié)與反思，并自主學(xué)習(xí)死亡相關(guān)知識與臨床技能，提高對死亡的認(rèn)知，激發(fā)對生命的感悟與反思，能夠認(rèn)識到死亡是不可避免的自然過程，接受死亡的客觀性與必然性。表1顯示，新入職護(hù)士死亡焦慮總分為8.75，表明新入職護(hù)士死亡焦慮狀態(tài)處于中等偏高水平，與相關(guān)研究結(jié)果[13-14]相同。新入職護(hù)士步入臨床時間較短，年資較低，接觸臨終患者及死亡相關(guān)事件機(jī)會較少，面對臨終患者或經(jīng)歷死亡事件時，其自身在心理層面仍無法接受患者的死亡，且未接受過系統(tǒng)的死亡教育培訓(xùn)，死亡應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)與能力不足，無法用專業(yè)知識為家屬提供人文關(guān)懷與哀傷輔導(dǎo)等服務(wù)，會產(chǎn)生無力感、挫敗感及內(nèi)疚感，其心理壓力及恐懼感增加，害怕面對死亡。

3.2死亡教育需求相關(guān)影響因素分析

3.2.1不同特征新入職護(hù)士死亡教育需求的差異性 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、所在醫(yī)院等級、對護(hù)理工作的態(tài)度、在校是否開展死亡教育是新入職護(hù)士死亡教育需求的主要影響因素(均P<0.01)，學(xué)歷越高、所在醫(yī)院等級越高、對護(hù)理工作的態(tài)度越積極、在校期間接受過死亡教育的新入職護(hù)士的死亡教育需求越高，與Gocmen等[15]研究結(jié)果一致。本科以上學(xué)歷的新入職護(hù)士具有主動學(xué)習(xí)的能力，并渴望學(xué)習(xí)死亡相關(guān)知識，提高死亡應(yīng)對能力與醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而減緩心理不適。不同醫(yī)院級別的新入職護(hù)士死亡教育需求不同，這可能與三級醫(yī)院病死率高于二級及以下醫(yī)院，其接觸臨終患者與死亡相關(guān)事件機(jī)會多，且臨終患者及家屬對醫(yī)務(wù)工作者的需求更高有關(guān)。因此，新入職護(hù)士迫切希望參加死亡教育培訓(xùn)，以此在照護(hù)過程中滿足臨終患者及家屬需求，提高其臨終護(hù)理服務(wù)能力。態(tài)度決定行為，在臨床醫(yī)療工作中，對醫(yī)療工作態(tài)度越積極，越能正視自己的崗位職責(zé)與角色定位，則更加主動學(xué)習(xí)死亡相關(guān)知識和技能，從而在照護(hù)過程中為患者及家屬講解死亡相關(guān)知識，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度。接受過死亡教育培訓(xùn)的護(hù)士，其死亡教育需求越高，可能是此類新入職護(hù)士認(rèn)識到死亡教育對自身、臨終患者及家屬的必要性與重要性，在繼續(xù)教育后對死亡教育的認(rèn)同感提高，希望通過相關(guān)培訓(xùn)充分學(xué)習(xí)死亡相關(guān)知識，進(jìn)而為患者及家屬開展多元化、個性化的生命教育。

3.2.2死亡態(tài)度 本研究顯示，死亡態(tài)度是影響新入職護(hù)士死亡教育需求的主要因素，且正向和負(fù)向的死亡態(tài)度均能夠有效預(yù)測死亡教育需求。然而，本研究發(fā)現(xiàn)新入職護(hù)士的死亡態(tài)度不容樂觀，雖然以自然接受為主，但依然存在著死亡恐懼與逃避心理，與Guo等[16]的研究結(jié)果一致。新入職護(hù)士死亡態(tài)度越正向，其死亡教育需求越高。正向死亡態(tài)度可使新入職護(hù)士坦然面對死亡，用正確科學(xué)的態(tài)度，學(xué)習(xí)死亡教育知識與臨床實(shí)踐技能。本研究還顯示，越逃避、恐懼死亡的新入職護(hù)士，其死亡教育需求越低，與羅蕾等[11]的研究結(jié)果一致，與缺乏死亡教育系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān)，導(dǎo)致部分新入職護(hù)士對待臨終患者和談?wù)撟晕宜劳鰰r選擇逃避，在面對死亡相關(guān)事件時產(chǎn)生了角色沖突與職業(yè)倦怠感，阻礙對死亡教育知識與技能的學(xué)習(xí)，降低了死亡教育需求。醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)在護(hù)士入科培訓(xùn)時增加死亡教育課程，加強(qiáng)死亡繼續(xù)教育，幫助其反省及確立正確的生死觀與價(jià)值觀，豐富生命內(nèi)涵，促進(jìn)形成自然接受死亡和積極照顧臨終患者的態(tài)度，提高死亡應(yīng)對能力；當(dāng)遇到死亡案例時，高年資護(hù)士能及時指導(dǎo)其護(hù)理臨終患者；在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)真實(shí)性生死教育，如死亡體驗(yàn)、角色扮演、觀看殯儀館火化過程等，近距離接觸體驗(yàn)死亡，深入激發(fā)對生命的感悟與反思。

3.2.3死亡焦慮 死亡焦慮是一種負(fù)性心理狀態(tài)，與死亡具有直接聯(lián)系，在長期的臨終護(hù)理工作中，過度焦慮會引起嚴(yán)重的身心健康、職業(yè)倦怠、護(hù)患關(guān)系不良等一系列問題[17]。本研究顯示，死亡焦慮是影響新入職護(hù)士死亡教育需求的主要因素，新入職護(hù)士死亡焦慮水平越高，其死亡教育需求越高，這與相關(guān)研究結(jié)果[18-19]一致。新入職護(hù)士剛步入臨床工作，在經(jīng)歷患者死亡時，會產(chǎn)生不同程度的不良心理反應(yīng)，在臨床實(shí)踐時，對死亡教育具有較高需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)加強(qiáng)新入職護(hù)士死亡知識學(xué)習(xí)，開展瀕死護(hù)理、尸體料理及生死教育等專題培訓(xùn)，根據(jù)各醫(yī)院科室特點(diǎn)和新入職護(hù)士的需求，開展針對性、多樣性的死亡教育，如ICU、急診科、腫瘤科等是接觸死亡最多的科室，建議在常規(guī)學(xué)習(xí)死亡教育的基礎(chǔ)上，可安排新入職護(hù)士在ICU、急診科等科室分批輪轉(zhuǎn)，近距離接觸瀕死患者及死亡，減輕心理上對死亡的焦慮與恐懼。

4 小結(jié)

本研究顯示，新入職護(hù)士死亡教育需求處于中等偏上水平，且受學(xué)歷等因素的影響。醫(yī)院管理層應(yīng)提供以提高死亡應(yīng)對能力為前提的個性化、多樣化死亡教育培訓(xùn)，如專題講座、學(xué)術(shù)討論、死亡病例分析、死亡心理輔導(dǎo)等，加強(qiáng)真實(shí)性生死教育，如瀕死體驗(yàn)、敘事護(hù)理、書寫遺囑及哀傷輔導(dǎo)等，多途徑、多層次提升其死亡相關(guān)知識的儲備與積累，不斷提高其死亡應(yīng)對能力，在臨床實(shí)踐中更好地解決死亡相關(guān)問題，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究對象僅限于河北省部分醫(yī)院新入職護(hù)士，樣本量有限，不能代表其他地區(qū)新護(hù)士死亡教育需求現(xiàn)狀，需擴(kuò)大樣本量及調(diào)查區(qū)域進(jìn)一步調(diào)查研究。