體外受精-胚胎移植患者促排卵藥物自我注射的護理干預(yù)

張艷，楊孟葉，錢佳蓉，唐燕，朱瑩，孫青，鈕芳芳

控制性超促排卵是指采用藥物手段在可控制范圍內(nèi)，刺激卵巢誘發(fā)多個卵泡發(fā)育和成熟的方法[1],是體外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET)治療的關(guān)鍵步驟，其效果直接影響IVF-ET的治療結(jié)局。常用的促排卵藥物為預(yù)裝注射筆或配備有筆式注射器，便于患者自我注射和護士教學[2]。IVF-ET患者基本為年輕女性，大部分患者需要承擔工作責任，促排卵期間頻繁回院注射藥物會影響工作。如患者學會自我注射可節(jié)省來回奔波醫(yī)院的時間，減少對工作的影響，能提高患者自我效能感[3]。國外的一項調(diào)查顯示，患者自我注射率僅為67%[2]，自我注射率偏低；且患者自我注射藥物時常出現(xiàn)藥物使用方法不精確、用藥錯誤等情況[4]。因此較好地掌握自我注射技能進行藥物管理對此類患者尤為重要，生殖中心醫(yī)護人員應(yīng)對患者加強指導(dǎo)，使其參與藥物管理中，避免用藥錯誤的發(fā)生[2,5]。本研究制訂IVF-ET患者自我注射促排卵藥物護理干預(yù)方案，以提升患者自我注射率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年6～8月，采用目的抽樣法選取在我院生殖與遺傳中心行IVF-ET促排卵治療患者為研究對象。納入標準：①首次行IVF-ET；②使用注射用重組人促卵泡激素α或重組促卵泡素β注射液；③初中及以上文化程度；④自愿參加本研究；⑤有意愿自我注射。排除標準：①非首次使用預(yù)裝注射筆或筆式注射器，如胰島素注射筆、肝素注射器等；②本人或家屬為醫(yī)護人員。剔除標準：①主動退出研究；②因卵泡發(fā)育不良而終止治療。本研究納入患者99例，采用類實驗性研究，將2020年6月29日到7月21日納入的患者分為對照組(49例)，7月22日至8月17日納入的患者分為觀察組(50例)，兩組一般資料比較,見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

樣表1 促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括核對藥物，告知藥物保存方法及復(fù)診流程；護士采用語言聯(lián)合視頻方式進行藥物注射相關(guān)知識教育、操作示范及完成注射，并對患者進行自我注射操作培訓(xùn)，由護士對其注射技巧進行考核，不能自我注射者指導(dǎo)患者至本院生殖與遺傳中心或其他醫(yī)療機構(gòu)注射，并通過電話及微信公眾平臺做好患者院外隨訪。觀察組采用自行構(gòu)建的IVF-ET患者自我注射促排卵藥物護理方案進行干預(yù)。

1.2.1.1組建護理教育小組 組建IVF-ET患者促排卵藥物自我注射護理教育小組，小組成員包括護士長1名，省級輔助生殖?？谱o士1名，生殖?？谱o士5名。副主任護師1名，主管護師3名，護師3名；碩士1名，本科6名。小組成員在護士長的督導(dǎo)下制訂并實施護理干預(yù)方案。

1.2.1.2IVF-ET患者促排卵藥物自我注射護理干預(yù)方案的制訂 護理教育小組成員依據(jù)藥物說明、前期患者用藥反饋，并結(jié)合護理人員專業(yè)經(jīng)驗自行設(shè)計促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊，完成設(shè)計并印刷成冊，內(nèi)容見樣表1。

圖1 促排卵藥物及注射方法思維導(dǎo)圖

1.2.1.3護理方案的實施 ①促排卵啟動日：護理教育小組成員發(fā)放促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊，詳細說明每頁的內(nèi)容以及記錄要求；依據(jù)促排卵藥物及注射方法思維導(dǎo)圖集中對患者詳細講解促排藥物自我注射內(nèi)容，包括促排卵藥物介紹及注射方法、藥物保存方法、常見不良反應(yīng)及注意事項、操作流程圖等，分步講解并演示促排卵藥物注射筆的操作步驟，講解完畢，再由護士考察患者掌握情況，并逐個完成自我注射，評估患者自我注射能力。邀請患者加入促排藥物咨詢?nèi)?，微信平臺功能包括健康教育(每周向患者發(fā)送有關(guān)促排卵期間涉及的基本知識，包括自我管理藥物知識、生活飲食指導(dǎo)、復(fù)診流程及注意事項等)、疑難解答(患者促排卵期間，如遇疑問，可在群里反饋，護士每日12:00～13:00、17:00～18:00集中解答)、自我注射鼓勵及指導(dǎo)(鼓勵患者錄制自我注射的視頻，發(fā)送至微信群，由護士查看，對于執(zhí)行正確者給予肯定，對于有問題處及時糾正并鼓勵堅持自我注射)、同伴支持(將處于同一治療階段的患者納入同一微信群，供患者間相互交流、相互督促，使患者順利完成促排卵治療)。②促排卵期間復(fù)診日：護士于復(fù)診日核對藥物使用情況與促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊記錄是否相符，評估用藥依從性；由小組成員對患者的注射能力再次考核，評估患者自我注射期間注射劑量、注射方法及注射部位是否正確；傾聽患者自我注射的感受并積極回應(yīng)。③促排卵治療完成日(扳機日)：回收促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊，再次核對藥物使用情況；針對表達性書寫內(nèi)容與患者積極溝通；詢問患者對促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊的意見及建議，便于后續(xù)持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.2評價方法 由小組成員于促排卵治療完成日統(tǒng)計患者周期內(nèi)促排卵藥物自我注射完成率及自我注射正確情況(注射天數(shù)、劑量、部位)。自我注射完成率指患者在整個促排卵治療階段，每日居家完成自我注射(啟動日、復(fù)診日除外)例數(shù)/同組促排卵治療的總例數(shù)。正確自我注射內(nèi)容包括患者自我注射期間注射天數(shù)正確(是否發(fā)生某天或幾天未行注射)、注射劑量正確(是否發(fā)生注射劑量不足或過多)、注射部位正確(注射部位是否在臍左側(cè)、右側(cè)或下方的5 cm外)。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗及Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組自我注射完成率比較 觀察組自我注射完成率為96.0%(48/50)，2例因在促排卵期間需要來院同時進行其他治療，在本中心完成注射。對照組為73.5%(36/49)，另7例在本中心注射，6例在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成注射，主要是因害怕操作、擔心出錯而放棄自行注射。兩組自我注射完成率比較，χ2=9.772，P=0.002，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組自我注射正確率比較 見表2。對照組1例因藥物余量記憶錯誤，又未及時來院開藥，當日未注射促排卵藥物；1例因旋轉(zhuǎn)刻度低于應(yīng)用劑量、1例因剩余劑量不足而未足量注射；2例注射位置靠近臍。

表2 兩組自我注射正確率比較 例(%)

3 討論

IVF-ET促排卵治療注射筆具有簡單、安全、有效的特點，且便于患者使用[6]，同時IVF-ET促排卵治療患者基本為年輕女性，接受力強，大部分經(jīng)過短時培訓(xùn)能掌握注射方法。但研究發(fā)現(xiàn)，IVF-ET患者對于促排卵藥物注射筆的應(yīng)用能力一般，且在自行注射過程中容易出現(xiàn)問題，如注射手法不當、劑量調(diào)節(jié)不準、注射部位皮下淤血等，需要加強患者教育[3,6-7]。文字語言教育是通過一定的文字傳播媒介和學習者的閱讀能力來達到健康教育目標[8]，是健康教育的常見形式之一，它具有實用性強、利用率高的特點。對照組采用口頭結(jié)合視頻方式為患者提供注射相關(guān)知識，存在宣教內(nèi)容不全、患者容易遺忘，觀看視頻耗時長且重點不突出，不利于患者掌握注射技能。觀察組采用自行設(shè)計的促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊，護理教育小組通過閱讀藥物使用說明書，結(jié)合患者的藥物使用反饋，并結(jié)合臨床實踐，整理出注射過程中的重點、難點，采用思維導(dǎo)圖的形式將注射筆的使用知識以圖文并茂的方式呈現(xiàn)給患者，易于患者理解掌握重點，同時紙質(zhì)宣教材料也利于患者隨時翻閱。在促排卵啟動日采用語言聯(lián)合實踐教育方法，由護士先講解并示范注射流程及注意事項，再由患者自行完成注射，護士及時評估患者的注射能力，及時指出問題并加強指導(dǎo)，以規(guī)范患者注射操作并提升注射技能，使得患者增強了院外自我注射的信心，堅定了自我注射的信念。

本研究在強化院內(nèi)教育的同時做好院外延續(xù)護理，促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊的應(yīng)用和微信平臺咨詢成為患者執(zhí)行自我注射的強有力支持，促排藥物自行注射護理干預(yù)手冊便于患者及時查找關(guān)于藥物及注射的專業(yè)知識，利于患者更好地掌握這方面的知識，從而提升自我注射信心。微信咨詢平臺的構(gòu)建有利于患者注射知識的及時補充及問題反饋，護理人員及時評價注射過程，肯定正確行為，指正錯誤操作，從而進一步提升患者自我注射水平，提高自我注射率。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我注射完成率顯著高于對照組(P<0.01)，說明紙質(zhì)宣教材料結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源，使患者對IVF-ET促排卵治療注射相關(guān)知識及技能的掌握更加完善，促進IVF-ET促排卵治療的順利完成，節(jié)約了時間成本及經(jīng)濟成本，降低了對患者工作及生活的影響。

本研究中觀察組注射天數(shù)、注射劑量、注射部位正確率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。對照組患者因?qū)κＳ嗨幬飫┝坑洃涘e誤而發(fā)生漏打和注射劑量不足各1例，2例注射部位靠近臍，而觀察組未發(fā)生以上情況，其主要原因可能為自我注射促排卵藥物護理方案為患者提供了院外同伴、醫(yī)護人員支持，在自我注射方面能得到及時的指導(dǎo)，降低患者因工作、個人生活而遺忘注射的可能性。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的自我注射護理干預(yù)方案以提高患者相關(guān)知識為切入點，能夠一定程度提高患者自我注射的執(zhí)行力及依從性。但本研究樣本量局限，不同背景的患者對于自我注射干預(yù)內(nèi)容的理解程度存在偏差，研究制訂的護理干預(yù)手冊是否適用于所有促排卵患者還需探討，且部分患者存在注射恐懼情況，即使掌握相關(guān)知識仍不能克服心理障礙完成注射。此外，醫(yī)護人員在在院外咨詢平臺中耗費大量精力、時間，在人力資源短缺的情況，為院外信息支持模式的持續(xù)開展帶來挑戰(zhàn)。因此，未來研究仍需豐富此類患者的用藥管理模式，強化院內(nèi)外信息支持，進一步提高臨床用藥護理質(zhì)量。