造血干細(xì)胞移植幸存者重返工作狀況及影響因素分析

張崇靜,方云，曹蘭艷，柳莎

造血干細(xì)胞移植(Hematopoietic Cell Transplantation，HSCT)是惡性血液病患者重建正常造血和免疫功能的一種治療手段[1-2]。隨著HSCT技術(shù)和支持條件的進(jìn)一步改善，HSCT幸存者持續(xù)增加，HSCT后2～5年處于緩解期的幸存者預(yù)計(jì)10年生存率達(dá)80%～90%[3]。醫(yī)療保健技術(shù)的提高及服務(wù)范圍的擴(kuò)展，對(duì)癌癥幸存者生存的定義不僅是存活率，還包括恢復(fù)身體健康的期望以及對(duì)有意義生活的持續(xù)追求[4]。重返工作是癌癥幸存者康復(fù)水平和功能狀態(tài)恢復(fù)的重要標(biāo)志[5]，然而某些因素會(huì)影響幸存者重返工作信念，因此有必要評(píng)估其重返工作情況[6]，以便進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。本研究調(diào)查HSCT幸存者重返工作現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為協(xié)助HSCT幸存者重返社會(huì)，促進(jìn)其身心康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年10月至2020年8月在我院血液內(nèi)科住院及門診復(fù)查的HSCT幸存者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成HSCT，達(dá)到臨床植活標(biāo)準(zhǔn)[7]；患病前有工作崗位；意識(shí)清楚、能夠理解問(wèn)卷問(wèn)題；知情，同意參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年；達(dá)到法定退休年齡；移植后復(fù)發(fā)；移植后<6個(gè)月內(nèi)(不宜重返工作)；預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；二次移植。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入126例HSCT幸存者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括人口學(xué)資料和臨床資料。人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者、工作情況、收入狀況。臨床資料包括原發(fā)病、預(yù)處理方式、移植物抗宿主病情況等。②慢性病治療功能評(píng)估-疲乏量表(Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue，F(xiàn)ACIT-F)：采用此量表中的13個(gè)條目疲乏分量表，由侯亮[8]漢化為中文版，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.929，可作為單獨(dú)量表應(yīng)用[9]。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，即一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常依次賦0～4分；第7、8條目正向計(jì)分，其余條目反向計(jì)分，總分0～52分，得分越高表示疲乏水平越低；總分≤40分表示疲乏癥狀多于正常人群，評(píng)為疲乏陽(yáng)性，反之評(píng)為疲乏陰性。③醫(yī)療社會(huì)支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS-SSS)：采用簡(jiǎn)體中文版MOS-SSS[10]，包括4個(gè)維度(19個(gè)條目)和1個(gè)主觀問(wèn)題(測(cè)量患者醫(yī)療支持網(wǎng)絡(luò)的大小)。4個(gè)維度為實(shí)際性支持(4個(gè)條目)、訊息與情緒性支持(8個(gè)條目)、社會(huì)互動(dòng)性合作(4個(gè)條目)、情感性支持(3個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1=完全沒(méi)有，5=所有時(shí)間，得分越高說(shuō)明醫(yī)療社會(huì)支持水平越好。

1.2.2資料收集方法 于HSCT幸存者住院期間或門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者向其講解本次調(diào)查的目的和意義，承諾調(diào)查結(jié)果僅用于研究，并保護(hù)個(gè)人隱私，HSCT幸存者知情同意后簽訂知情同意書，然后由研究者發(fā)放問(wèn)卷、進(jìn)行解釋及回答相關(guān)問(wèn)題，HSCT幸存者獨(dú)立填寫或由研究者協(xié)助完成。問(wèn)卷完成后由研究者核查和糾錯(cuò)。本次發(fā)放問(wèn)卷133份，收回有效問(wèn)卷126份，有效回收率為94.74%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1HSCT幸存者一般資料 126例HSCT幸存者中，男74例,女52例；年齡20～49(33.68±8.25)歲。家庭人均月收入：<1 000元32例，1 000～元64例，3 000～元19例，≥5 000元11例。主要照顧者：配偶66例，父母45例，子女5例，其他10例。原發(fā)病：急性白血病103例，非急性白血病23例(淋巴瘤2例，慢性白血病4例，骨髓異常增生綜合征16例，多發(fā)性骨髓瘤1例)。預(yù)處理方案：非清髓性42例，清髓性84例。HSCT后發(fā)生移植物抗宿主病42例。

2.2HSCT幸存者重返工作情況 126例HSCT幸存者中，50例(39.68%)重返工作崗位，職業(yè)與患病前相同9例，更換職業(yè)或兼職41例。

2.3HSCT幸存者疲乏及醫(yī)學(xué)社會(huì)支持狀況 HSCT幸存者疲乏得分為(37.27±7.04)分；其中重返工作組疲乏得分為(40.16±5.07)分，未重返工作組為(35.37±7.51)分。疲乏陽(yáng)性64例(占50.79%)，其中重返工作組疲乏陽(yáng)性18例，未重返工作組疲乏陽(yáng)性46例。醫(yī)學(xué)社會(huì)支持得分為(62.37±9.47)分，未重返工作組得分為(61.59±9.50)分，已重返工作組為(63.00±9.50)分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.605，P=0.547)。

2.4HSCT幸存者重返工作影響因素的單因素分析 不同性別、年齡、疾病診斷、預(yù)處理方式、移植物抗宿主病、照顧者、家庭人均月收入、婚姻狀況、移植類型的幸存者重返工作情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表1。

表1 HSCT幸存者重返工作影響因素的單因素分析

2.5HSCT幸存者重返工作影響因素的多因素分析 將HSCT幸存者是否重返工作作為因變量(未重返工作=0，已重返工作=1)，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)變量納入回歸方程進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果疲乏(陽(yáng)性=0，陰性=1)、移植時(shí)間(6～個(gè)月=0，13～個(gè)月=1，37～個(gè)月=2，≥60個(gè)月=3；以6～個(gè)月為對(duì)照)、文化程度(高中及以下=0，大專及以上=1)是HSCT幸存者重返工作與否的主要影響因素，見(jiàn)表2。

表2 HSCT幸存者重返工作影響因素的回歸分析(n=126)

3 討論

3.1HSCT幸存者重返工作情況 本研究中，HSCT幸存者重返工作的比例為39.68%，低于國(guó)外研究的HSCT幸存者重返工作率(62.4%)[11]，高于劉歡等[12]報(bào)道的HSCT幸存者重返工作率(11.5%)，可能由于納入對(duì)象的移植后時(shí)間長(zhǎng)短不同導(dǎo)致。HSCT幸存者重返工作率處于較低水平，可能與幸存者身體和精神狀況不佳，不能維持原有工作強(qiáng)度和工作時(shí)間有關(guān)。因疾病原因更換工作或兼職的占已重返工作調(diào)查對(duì)象的82.00%，可能與國(guó)內(nèi)就業(yè)途徑更加靈活有關(guān)，HSCT幸存者可能更愿意做線上或線下兼職工作。

3.2HSCT幸存者醫(yī)療社會(huì)支持情況 本研究中，HSCT幸存者醫(yī)療社會(huì)支持得分總分為(62.37±9.47)分，醫(yī)療社會(huì)支持度較高，與胡月云等[13]的研究結(jié)果一致?？赡芤?yàn)镠SCT患者疾病較重，會(huì)得到家庭和社會(huì)較多的關(guān)注。未重返工作組幸存者與已重返工作組幸存者醫(yī)療社會(huì)支持得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示醫(yī)療社會(huì)支持可能對(duì)HSCT幸存者重返工作影響度較弱，其他因素如雇主的支持可能對(duì)HSCT幸存者重返工作的影響需要進(jìn)一步的研究。

3.3HSCT幸存者重返工作的影響因素分析

3.3.1疲乏 疲乏既是身體情況的客觀表現(xiàn)，也是個(gè)體精神的主觀感受。本研究中HSCT幸存者疲乏得分為(37.27±7.04)分，疲乏陽(yáng)性率為50.79%，表明HSCT幸存者存在不同程度的疲乏情況。疲乏陰性者重返工作的概率是疲乏陽(yáng)性者的3.677倍，提示較低的疲乏水平為重返工作的促進(jìn)因素。其原因可能為，疲乏陽(yáng)性HSCT幸存者精力較差，社會(huì)適應(yīng)和職業(yè)調(diào)整水平較低[14]，重返工作困難。另一方面，重返工作的幸存者其身體活動(dòng)機(jī)會(huì)較多，而身體鍛煉能夠緩解機(jī)體疲乏狀態(tài)[15]，分散注意力，使自己感覺(jué)有能力控制身體和行為。同時(shí)工作報(bào)酬使之有成就感，激勵(lì)機(jī)體產(chǎn)生活力，從而重返正常生活。

3.3.2移植時(shí)間 表2示，與移植后6～個(gè)月HSCT幸存者比較，移植37～個(gè)月、≥60個(gè)月的HSCT幸存者重返工作的概率分別為其5.800倍、7.104倍。提示隨著移植后時(shí)間的延長(zhǎng)，HSCT幸存者重返工作的概率逐漸上升，與Kirchhoff等[5]研究的結(jié)果一致。分析原因?yàn)镠SCT幸存者隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，骨髓功能逐漸恢復(fù)，機(jī)體狀況隨之好轉(zhuǎn)，疲乏減輕[16]，而隨著重返工作時(shí)間的延長(zhǎng),復(fù)查頻率降低，心理壓力也日漸減輕，因此，重返工作概率增高。

3.3.3文化程度 大專及以上文化程度的HSCT幸存者重返工作概率為高中以下患者的3.501倍，與國(guó)外對(duì)癌癥幸存者重返工作研究結(jié)果[17]相一致?？赡芘c文化程度低在職業(yè)上的競(jìng)爭(zhēng)能力較弱、可能從事偏體力勞動(dòng)有關(guān)。HSCT幸存者原發(fā)病多為血液惡性腫瘤，疾病特殊性如出血、感染并發(fā)癥因素，加之免疫抑制劑長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其難以承擔(dān)負(fù)荷較重的體力勞動(dòng)。相比之下，文化程度高的HSCT幸存者可以從事文職類工作，對(duì)體力的要求相對(duì)較低。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，HSCT幸存者重返工作率為39.68%。疲乏、移植時(shí)間、文化程度是HSCT幸存者重返工作的影響因素。對(duì)重返工作的HSCT幸存者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注其身心狀況,定期復(fù)查，使之逐漸回歸正常生活；對(duì)于未重返工作的HSCT幸存者，應(yīng)加強(qiáng)治療與護(hù)理，視身體功能進(jìn)行休養(yǎng)和鍛煉，爭(zhēng)取重返工作。本研究的局限性在于抽樣來(lái)源于1所三甲醫(yī)院，樣本量較小、代表性不足。今后可擴(kuò)大抽樣范圍，加大樣本量，并開(kāi)展縱向追蹤，了解重返工作變化過(guò)程及其因果關(guān)系，以幫助HSCT幸存者安全長(zhǎng)久地重返工作、回歸社會(huì)。