慢性心力衰竭患者自我同情狀況及影響因素分析

席小立，湯雁玲，師杭飛，張?chǎng)?，?wèn)芳芳

慢性心力衰竭是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要的致死原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人心力衰竭患病率約為0.9%，現(xiàn)有心力衰竭病例數(shù)高達(dá)450萬(wàn)，每年新發(fā)病例約為50萬(wàn)，且隨著社會(huì)人口老齡化的日益加劇呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2-3]。作為一種慢性終身性疾病，慢性心力衰竭患者一方面承受著呼吸困難、咳嗽、咳痰、運(yùn)動(dòng)耐量下降等嚴(yán)重的軀體癥狀[1]；另一方面，由于疾病無(wú)法完全治愈和患者活動(dòng)能力逐漸下降等因素，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響身心健康[4]。近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)的興起與發(fā)展，自我同情在改善慢性病患者精神心理問(wèn)題中的作用逐漸引起學(xué)者的關(guān)注。自我同情是指一種積極的自我態(tài)度和情緒調(diào)節(jié)方法，倡導(dǎo)以開(kāi)放和寬容的態(tài)度面對(duì)問(wèn)題和痛苦，并將個(gè)體的經(jīng)歷看作為全人類共有經(jīng)歷的一部分，從而減輕個(gè)體所感受到的痛苦[5]。有研究表明，提高自我同情水平有利于提升慢性病患者積極心理力量，改善其焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題，提高其主觀幸福感和歸屬感水平，促進(jìn)其身心健康[6-7]。本研究對(duì)慢性心力衰竭患者自我同情狀況進(jìn)行調(diào)查，并探究其影響因素，以期為慢性心力衰竭患者開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 便利選取2021年1～7月在我院心血管內(nèi)科門(mén)診復(fù)查或住院治療的慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；神志清楚，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；半年內(nèi)遭遇重大變故；因其他原因無(wú)法配合。樣本量估算：本研究采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，要求樣本含量(n)至少是納入回歸分析自變量個(gè)數(shù)(m)的10倍[9]，本研究預(yù)期納入回歸分析自變量共有9個(gè)，再考慮20%無(wú)效應(yīng)答率，故本研究至少需要樣本量為113例，本研究實(shí)際納入樣本量為293例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷，自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、家庭人均月收入、NYHA心功能分級(jí)、病程、醫(yī)療結(jié)算方式。②自我同情量表(Self-compassion Scale, SCS)，本研究采用陳健等[10]漢化的中文版量表，包括自我友善(5個(gè)條目)、自我評(píng)判(5個(gè)條目)、普遍人性感(4個(gè)條目)、孤立感(4個(gè)條目)、正念(4個(gè)條目)、過(guò)度沉迷(4個(gè)條目)6個(gè)維度共26個(gè)條目，按Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=非常不符合、2分=不符合、3分=不確定、4分=符合、5分=非常符合，其中消極成分條目(自我評(píng)判、孤立感、過(guò)度沉迷)反向計(jì)分，總分26～130分，總分越高說(shuō)明自我同情水平越高。中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.840。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.848。

1.2.2調(diào)查方法 采取完全自愿的原則，門(mén)診和住院部均分別由2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員一對(duì)一對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。門(mén)診患者在等待就診時(shí)于心內(nèi)科門(mén)診候診室接受問(wèn)卷調(diào)查，住院患者于病情穩(wěn)定后在心內(nèi)科會(huì)議室接受問(wèn)卷調(diào)查。首先由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象介紹本研究，解釋本研究的目的和意義。在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷包含指導(dǎo)語(yǔ)、一般資料調(diào)查問(wèn)卷和自我同情量表，其中一般資料調(diào)查問(wèn)卷中的NYHA心功能分級(jí)由調(diào)查員查閱病歷后填寫(xiě)，其余內(nèi)容均由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，遇到疑問(wèn)時(shí)，由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象作出無(wú)選擇傾向的解答和協(xié)助。所有問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收，共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷293份，有效回收率97.67%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗(yàn)、單因素方差分析(方差不齊時(shí)使用Welch′ s ANOVA檢驗(yàn))及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1慢性心力衰竭患者一般資料 293例中，男162例，女131例；年齡44～80(62.70±9.01)歲。文化程度：高中及以下136例，大專及本科120例，研究生37例。有配偶209例，無(wú)配偶84例。從事腦力勞動(dòng)103例，體力勞動(dòng)190例。家庭人均月收入≤5 000元196例，>5 000元97例。NYHA心功能Ⅱ級(jí)88例，Ⅲ級(jí)147例，Ⅳ級(jí)58例。病程<1年77例，1～5年93例，>5年123例。醫(yī)療結(jié)算方式：居民醫(yī)保232例，商業(yè)保險(xiǎn)34例，自費(fèi)27例。

2.2慢性心力衰竭患者自我同情評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 慢性心力衰竭患者自我同情評(píng)分(n=293)

2.3慢性心力衰竭患者自我同情的單因素分析 不同性別、文化程度、職業(yè)類型、家庭人均月收入、醫(yī)療結(jié)算方式患者自我同情評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

表2 慢性心力衰竭患者自我同情的單因素分析

2.4慢性心力衰竭患者自我同情影響因素的多元線性回歸分析 以自我同情評(píng)分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的患者基本資料為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，進(jìn)入回歸方程的變量有年齡(44～歲=1，51～歲=2，61～歲=3，71～80歲=4、婚姻狀況(無(wú)配偶=0，有配偶=1)、NYHA心功能分級(jí)(Ⅱ級(jí)=1，Ⅲ級(jí)=2，Ⅳ級(jí)=3)、病程(<1年=1，1～5年=2，>5年=3)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 慢性心力衰竭患者自我同情影響因素的多元線性回歸分析(n=293)

3 討論

3.1慢性心力衰竭患者自我同情水平 本研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者自我同情條目均分為2.23分，處于中等偏低水平，低于彭倩等[11]對(duì)急性心肌梗死患者和張潔瓊等[12]對(duì)胎兒異常孕婦的研究結(jié)果。慢性心力衰竭患者癥狀負(fù)擔(dān)較重，呼吸困難、活動(dòng)受限等癥狀不斷加重，降低了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒問(wèn)題[13-14]。有研究表明，患者自我同情與其焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，即焦慮、抑郁水平越高，自我同情水平就越低[15]。慢性心力衰竭患者病程較長(zhǎng)，漫長(zhǎng)的病程給照顧者帶來(lái)沉重的身體、心理、經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)，患者能夠感知到的家庭內(nèi)支持會(huì)逐漸減少[16]；由于心力衰竭不斷進(jìn)展，患者的活動(dòng)能力逐漸下降，導(dǎo)致其社交范圍縮小和社會(huì)聯(lián)系弱化，患者能夠感知到的家庭外支持也逐漸減少[17]，即患者整體能夠獲得的社會(huì)支持水平逐漸降低，而自我同情與社會(huì)支持呈正相關(guān)，即社會(huì)支持水平越低，患者的自我同情水平越低[6]。

3.2慢性心力衰竭患者自我同情的影響因素

3.2.1年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是慢性心力衰竭患者自我同情的主要影響因素(P<0.01)，即年齡越大的慢性心力衰竭患者自我同情水平越高，與Abdollahi等[18]的研究結(jié)果一致。年齡越大的患者，人生閱歷越豐富，對(duì)于疾病的認(rèn)知水平也更高，在應(yīng)對(duì)患病和治療中遇到的痛苦與創(chuàng)傷時(shí)，能夠以更加寬容與平和的心態(tài)去看待[19]。一方面，能夠接受自己患病的事實(shí)，善待自己，積極配合治療以減輕痛苦；另一方面，不過(guò)分夸大自己經(jīng)受的痛苦，正視痛苦并進(jìn)行積極的自我調(diào)整，即做到自我同情中的自我仁慈和正念[20]，故其有更高的自我同情水平。針對(duì)較年輕的慢性心力衰竭患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用接納與承諾療法進(jìn)行干預(yù)[21]，幫助患者提升認(rèn)知，接納疾病和患病的自己，從而提升其自我同情水平。

3.2.2婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是慢性心力衰竭患者自我同情的主要影響因素(P<0.01)，即有配偶的慢性心力衰竭患者自我同情水平高于無(wú)配偶患者，與Shaw等[22]的研究結(jié)果相似。相比無(wú)配偶的患者，有配偶的患者家庭結(jié)構(gòu)更為完整，其獲得的家庭內(nèi)支持更多，而家庭內(nèi)支持是社會(huì)支持的重要組成部分，社會(huì)支持能夠正向預(yù)測(cè)自我同情水平[6，23]。針對(duì)無(wú)配偶的慢性心力衰竭患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用自我同情寫(xiě)作表達(dá)進(jìn)行干預(yù)[24]，用書(shū)寫(xiě)的方式幫助患者排解無(wú)法與家人、朋友傾訴的痛苦，獲得內(nèi)心的支持，從而提升自我同情水平。

3.2.3NYHA心功能分級(jí) NYHA心功能分級(jí)是反映心力衰竭病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，NYHA心功能分級(jí)越高的患者，病情越重，也越容易出現(xiàn)反芻性沉思，即強(qiáng)迫自己對(duì)罹患疾病的原因和后果進(jìn)行反復(fù)、被動(dòng)、自我懲罰式的思考，進(jìn)而陷入負(fù)性情緒的惡性循環(huán)之中[25]。而與此相反的是，自我同情卻強(qiáng)調(diào)減少自我批判，其中正念維度倡導(dǎo)患者正視自己的病情，能夠促使患者意識(shí)到自己思維模式中的問(wèn)題，避免過(guò)分夸大自己的病情和過(guò)度認(rèn)同負(fù)性情緒[26]。本研究結(jié)果顯示，NYHA心功能分級(jí)是慢性心力衰竭患者自我同情的主要影響因素(P<0.01)，即NYHA心功能分級(jí)越高的慢性心力衰竭患者自我同情水平越低。針對(duì)NYHA心功能分級(jí)較高的慢性心力衰竭患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用正念自我同情訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)[27]，糾正患者的反芻性沉思，提升患者的正念水平，從而促進(jìn)其自我同情理念的形成。

3.2.4病程 病程長(zhǎng)的患者，往往癥狀越重，長(zhǎng)期持續(xù)和反復(fù)發(fā)作的癥狀逐漸削弱患者治愈的勇氣和信心，長(zhǎng)期治療和反復(fù)住院加重了患者對(duì)疾病的恐懼和焦慮，導(dǎo)致患者希望水平的逐漸降低[28]。有研究表明，希望水平高的患者更傾向于以更加積極的思考方式面對(duì)疾病，其自我同情水平往往更高[19]。病程越長(zhǎng)的患者獲得的社會(huì)支持會(huì)逐漸減少，其自我同情水平也會(huì)受到影響。本研究結(jié)果顯示，病程是慢性心力衰竭患者自我同情的主要影響因素(P<0.01)，即病程越長(zhǎng)的慢性心力衰竭患者自我同情水平越低。針對(duì)病程較長(zhǎng)的慢性心力衰竭患者，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者加強(qiáng)靈性干預(yù)[29]，幫助患者克服對(duì)疾病的恐懼，提供社會(huì)支持，以提升希望水平，從而促進(jìn)其自我同情的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者自我同情處于中等偏低水平，年齡、婚姻狀況、NYHA心功能分級(jí)、病程是慢性心力衰竭患者自我同情的主要影響因素，針對(duì)較年輕、無(wú)配偶、NYHA心功能分級(jí)較高和病程較長(zhǎng)的慢性心力衰竭患者，醫(yī)護(hù)人員可以采取接納與承諾療法、自我同情寫(xiě)作表達(dá)、正念自我同情訓(xùn)練、靈性干預(yù)等方式進(jìn)行干預(yù)，以提升其自我同情水平，增強(qiáng)患者的積極心理力量。本研究的不足之處在于僅在1所醫(yī)院進(jìn)行的單中心調(diào)查、僅納入了社會(huì)人口學(xué)影響因素，未納入其他影響因素。有待今后開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步探討慢性心力衰竭患者自我同情的其他影響因素，并對(duì)針對(duì)性干預(yù)方法的適用性進(jìn)行深入研究。