不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果對(duì)比

郝華杰

摘? 要：目的? 比較不同濃度羅哌卡因?qū)τ诜置滏?zhèn)痛的臨床效果。方法? 選取2019年2月～2021年2月新泰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩并接受分娩鎮(zhèn)痛的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦選擇0.125%的羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛;觀察組產(chǎn)婦選擇0.15%的羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組產(chǎn)婦麻醉30 min、60 min的視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）評(píng)分均明顯低于麻醉前，且觀察組產(chǎn)婦麻醉30 min、60 min的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 不同濃度的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果均較好，但0.15%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果更佳，不良反應(yīng)的發(fā)生率更高，臨床應(yīng)用時(shí)需要結(jié)合具體的情況進(jìn)行有針對(duì)性的選擇。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;不同濃度;分娩鎮(zhèn)痛;臨床效果

中圖分類號(hào)：R971+.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0129-02

在疼痛指數(shù)排行榜上，灼傷疼痛感最強(qiáng)，排在首位，其次為產(chǎn)婦的分娩疼痛。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中需要經(jīng)歷較長時(shí)間的疼痛，其疼痛感與10根肋骨同時(shí)斷掉的疼痛感一致，而疼痛感太強(qiáng)容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生體力不支、昏厥等情況[1]。臨床上多選用的剖宮產(chǎn)術(shù)雖能降低孕婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但該手術(shù)有較強(qiáng)的傷害性，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何降低產(chǎn)婦的分娩疼痛成為臨床具有研究意義的課題。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用逐漸增多，應(yīng)用技術(shù)越來越成熟，部分藥物的心臟毒性較小，不僅能夠緩解產(chǎn)婦的痛苦，同時(shí)還可以提升鎮(zhèn)痛的安全性[2]。本研究對(duì)比分析不同濃度的羅哌卡因?qū)τ诜置滏?zhèn)痛的效果及價(jià)值，以期為后期的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年2月新泰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩且接受分娩鎮(zhèn)痛的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡22～31歲，平均年齡（27.59±1.26）歲;體質(zhì)量48～83 kg，平均體質(zhì)量（68.27±8.23）kg;妊娠周期38～41周，平均妊娠周期（40.38±1.25）周;初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組產(chǎn)婦中，年齡21～32歲，平均年齡（27.46±1.34）歲;體質(zhì)量49～82 kg，平均體質(zhì)量（67.82±9.16）kg;妊娠周期38～42周，平均妊娠周期（40.27±1.27）周;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量及妊娠周期等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受分娩鎮(zhèn)痛;②配合度良好;③知情并簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;②有認(rèn)知和精神障礙的患者;③對(duì)羅哌卡因過敏的患者。

1.3? 方法

產(chǎn)婦在開三指后實(shí)施開放靜脈通路。對(duì)照組產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，在腰椎3～4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，給予0.125%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203107）5 mL注射，5 min后觀察產(chǎn)婦的麻醉情況，若無全脊髓麻醉情況后追加8 mL，進(jìn)行局部麻醉，30 min后鏈接硬膜外導(dǎo)管，實(shí)施自控鎮(zhèn)痛，劑量為4 mL/h。觀察組產(chǎn)婦給予0.15%濃度的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203107），用法與初始用量與對(duì)照組相同。5 min后觀察產(chǎn)婦的麻醉情況，若無全脊髓麻醉情況后追加8 mL，進(jìn)行局部麻醉，30 min后鏈接硬膜外導(dǎo)管，實(shí)施自控鎮(zhèn)痛，劑量為4 mL/h。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)痛效果使用視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）進(jìn)行不同時(shí)期（麻醉前、麻醉30 min、60 min）的疼痛界定，VAS評(píng)分為0分表示無痛;<3分表示有輕微疼痛但能夠忍受;4～6分表示疼痛，影響睡眠但還可以忍受，7～10分表示具有強(qiáng)烈的痛感，無法飲食與睡眠。②觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見的不良反應(yīng)包括惡心、低血壓、瘙癢等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心例數(shù)+低血壓例數(shù)+瘙癢例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果比較

麻醉前，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦麻醉30 min、60 min的VAS評(píng)分均明顯低于麻醉前，且觀察組產(chǎn)婦麻醉30 min、60 min的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著生活水平的提高及醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們對(duì)生產(chǎn)安全的要求越來越高，同時(shí)也期望著可以依靠醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展減輕分娩的痛苦[4]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，主要采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方式。在分娩鎮(zhèn)痛過程中，由于疼痛感太強(qiáng)，常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦心情起伏較大，鎮(zhèn)痛藥物的作用需要足夠強(qiáng)、足夠快，才能減少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

羅哌卡因?qū)儆邗０奉惖拈L效麻醉藥，安全性較高，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科和婦產(chǎn)外科手術(shù)麻醉中[6]，但不同濃度的羅哌卡因麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況有一定差異，因此探究不同濃度的羅哌卡因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛的臨床效果具有現(xiàn)實(shí)意義。該藥的鎮(zhèn)痛原理為：通過阻礙神經(jīng)興奮傳導(dǎo)流程抑制人體鈉離子的流動(dòng)，進(jìn)而阻礙神經(jīng)興奮的進(jìn)程。但需要注意的是，羅哌卡因強(qiáng)勁的鎮(zhèn)痛作用也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心臟產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致心臟收縮力異常以及傳導(dǎo)異常，增加產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的不穩(wěn)定因素，不利于安全生產(chǎn)[7]。

本研究結(jié)果可見，觀察組產(chǎn)婦麻醉30 min、60 min的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明使用0.15%濃度的羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛能夠有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中保持體力，但同時(shí)也會(huì)加大產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，不符合安全生產(chǎn)的預(yù)期。低濃度羅哌卡因在鎮(zhèn)痛效果上略差，但不良反應(yīng)的發(fā)生率要低于高濃度羅哌卡因。因此，在今后的分娩鎮(zhèn)痛過程中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人需求以及身體情況合理選擇適當(dāng)濃度的羅哌卡因，以此保證產(chǎn)婦與新生兒的安全。

綜上所述，不同濃度的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果均較好，但0.15%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果更佳，不良反應(yīng)的發(fā)生率更高，臨床應(yīng)用時(shí)需要結(jié)合具體的情況進(jìn)行有針對(duì)性的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鳳娟，王華，歐藝.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（01）：171-172.

[2]范心怡.分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和硬膜外麻醉在足月初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（1）：146-148.

[3]孫妮，王海燕，劉堯.探討第三產(chǎn)程使用氣囊腹壓帶預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1930-1931.

[4]羅樹志，李倩倩，趙繼麗，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中基于鎮(zhèn)痛評(píng)分調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物劑量臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（36）：49-51.

[5]張毅，李任國，馮彥紅，等.羅哌卡因和舒芬太尼腰-硬聯(lián)合對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛在潛伏期與活躍期效果的比較[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，40（05）：692-695.

[6]白建華，張興輝.GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀與互動(dòng)式穴位按摩配合對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程與疼痛的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（12）：24-26.

[7]蔣麗艷.硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩與靜脈小劑量杜冷丁和安定鎮(zhèn)痛分娩的臨床比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（95）：55，58.