醫(yī)護一體化護理模式在慢阻肺急性加重期患者中的應(yīng)用價值

張云

摘? 要：目的? 研究在慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）急性加重期患者中醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用價值。方法? 選取2018年5月～2019年5月在徐州市中醫(yī)院開展治療的64例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=32）和護理組（n=32），對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，護理組實施醫(yī)護一體化護理模式。評估兩組的肺功能指標、生存質(zhì)量、6 min步行距離及呼吸困難程度。結(jié)果? 護理組的每分鐘最大通氣量占預(yù)計值百分比、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值均高于對照組（P<0.05）;護理組的生存質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;護理組的6 min步行距離長于對照組，且呼吸困難評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 對于慢阻肺急性加重期患者而言，醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用有利于改善患者的肺功能和呼吸困難癥狀，并提升患者的生活質(zhì)量和運動耐力。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺功能;醫(yī)護一體化;生活質(zhì)量;呼吸困難

中圖分類號：R563? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0104-03

流行病學調(diào)查顯示，我國40歲年齡以上人群中慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的患病率達8.2%[1]。目前，醫(yī)護一體化模式已得到了較大范圍的應(yīng)用，在為患者就醫(yī)全過程和健康保健方面提供了較好的保障，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，進而實現(xiàn)醫(yī)護合作[2]。美國護理協(xié)會將醫(yī)護一體化理解為醫(yī)師和護士之間建立的可靠合作過程，雙方都認可并能夠接受自身的行為和職責，有共同的工作目標，為此開展了“院前-院中-院后”醫(yī)護一體化創(chuàng)新病房的建立，實現(xiàn)對主管護士管理、查房、患者及家屬聯(lián)系和出入院時間確立等方面的完整性和規(guī)范化，能夠有效提升護理滿意度。本研究旨在研究在慢阻肺急性加重期患者中應(yīng)用醫(yī)護一體化護理模式的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年5月在徐州市中醫(yī)院開展治療的64例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=32）和護理組（n=32）。對照組中男22例，女10例;年齡55～73歲，平均年齡（64.00±3.51）歲;病程1～8年，平均病程（4.50±2.11）年。護理組中男25例，女7例;年齡52～73歲，平均年齡（62.50±3.41）歲;病程1～9年，平均病程（5.00±2.03）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①滿足關(guān)于慢阻肺的相關(guān)臨床診斷標準[3]。②均可獨立完成問卷調(diào)查，并能夠接受出院后復查。③經(jīng)醫(yī)護人員告知研究目的和意義后，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①交流困難且不愿意配合。②其他嚴重性軀體疾病。③精神障礙疾病。

1.3? 護理方法

對照組實施常規(guī)護理方法，入院后由主治醫(yī)師詢問患者病史，經(jīng)查體后對患者的病情進行評估，開具相關(guān)醫(yī)囑;由主管護士評估患者的一般情況，對患者及其家屬開展入院健康宣教，圍繞病房環(huán)境、規(guī)章制度、跌倒評估情況等內(nèi)容展開;根據(jù)醫(yī)師開具的醫(yī)囑實施治療，在治療期間實施體位護理、飲食護理、咳痰指導、呼吸功能訓練及心理干預(yù)等。在患者滿足出院標準后，由醫(yī)師和護士共同實施出院指導并隨訪。

護理組在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)護一體化護理模式干預(yù)。①建立專業(yè)護理小組：選取經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和專職護士作為小組成員。在患者入院后全程由該小組負責。治療全過程中由醫(yī)護人員開展查房工作，主治醫(yī)師向患者強調(diào)對疾病的診斷、治療措施等，主管護士指導患者進行呼吸功鍛煉，并告知患者吸入裝置的正確使用方法及日常預(yù)防要點、飲食配合等。②心理干預(yù)和指導：在患者就醫(yī)時主動與其溝通交流，根據(jù)掌握的基本信息和疾病情況，分析患者潛在的心理問題并進行評估。慢阻肺患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，針對不良的心理狀態(tài)應(yīng)開展個性化的心理干預(yù)，解答患者對疾病、治療方法、預(yù)后存在的疑問，消除因認知不足而無限放大的焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定其治療期間的情緒。結(jié)合不同患者的具體情況實施關(guān)于慢阻肺知識的宣教，通過視頻、圖文講解等幫助患者正確認識疾病。尤其對于有吸煙習慣的患者應(yīng)加大勸阻，建議和指導其戒煙，必要時請中心戒煙門診隨診干預(yù)。③藥物指導：指導患者掌握激素類藥物的使用方法，并合理調(diào)整營養(yǎng)飲食，指導患者及其家屬家庭氧療方法，囑患者循序漸進的進行運動、呼吸功能和上下肢運動訓練，通過有效的胸部叩擊、咳嗽及正確的腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸方法，提升患者的生活質(zhì)量。在患者出院時，由小組成員共同指導，并發(fā)放疾病指導手冊，出院后電話隨訪。

1.4? 觀察指標

①肺功能指標：使用肺功能檢測儀檢測每分鐘最大通氣量占預(yù)計值百分比、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。②生存質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）對軀體功能、心理功能和社會功能3個維度進行評估，先計算原始分數(shù)，再用標準化公式計算轉(zhuǎn)化分數(shù)，每個維度的最大評分為100分，最小評分為0分，評分大小與生活質(zhì)量水平高低成正比。③6 min步行距離及呼吸困難程度：在測量6 min步行距離時選擇平坦寬闊的走廊，讓患者在氣促情況下按照體力往返行走6 min，中途可短暫休息，記錄行走的距離。呼吸困難程度使用改良的英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC）評估。0級（計0分）：費力活動時有呼吸困難癥狀;Ⅰ級（計1分）：爬小坡和平路快速行走存在氣促;Ⅱ級（計2分）：平路行走整體的速度較慢或者有停下休息的需求;Ⅲ級（計3分）：平路行走中經(jīng)歷數(shù)分鐘或者在100 m距離時需停下喘氣;Ⅳ級（計4分）：衣物穿脫過程存在呼吸困難[4]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。肺功能指標、生存質(zhì)量及6 min步行距離及呼吸困難程度等計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肺功能指標對比

護理組干預(yù)后的每分鐘最大通氣量占預(yù)計值百分比、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生存質(zhì)量對比

護理組軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者6 min步行距離及呼吸困難程度對比

護理組患者6 min步行距離長于對照組，且MMRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢阻肺的發(fā)生與患者的生活方式、環(huán)境因素相關(guān)，積極調(diào)整患者的生活方式、提升患者的自我健康素養(yǎng)，同時實施科學的治療，予以患者針對性心理干預(yù)，有助于改善患者的預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，護理組的肺功能指標、生存質(zhì)量指標及6 min步行距離、呼吸困難評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示醫(yī)護一體化護理模式在慢阻肺急性加重期患者中的應(yīng)用可獲得較好的成效。分析其原因為：①該護理模式可幫助醫(yī)師和護士建立良好的合作關(guān)系，形成相對固定的專業(yè)化團隊，并共同參與對患者的診療和護理的過程中，從而為患者提供精準的醫(yī)療服務(wù)，進而使肺功能指標得以改善，提高了整體治療效果。在護理干預(yù)過程中，醫(yī)師和護士共同開展慢阻肺疾病的知識宣教，不僅可幫助患者提升自身的管理認識和能力，還可滿足患者的社會需求，使其在心理上得到有效的安慰。另外，通過醫(yī)護小組的照護不僅可維持良好的醫(yī)患和護患關(guān)系，在患者的就醫(yī)體驗及滿意度方面也有較大程度的改善。②該護理模式可促使常規(guī)護理內(nèi)容趨于流程化轉(zhuǎn)變，醫(yī)護工作結(jié)合，進一步規(guī)范了醫(yī)師、護士的工作行為，在心理干預(yù)、藥物指導等工作環(huán)節(jié)開展中，能夠明確醫(yī)師、護士的分工和職責，醫(yī)師主要負責開展體格檢查和病史詢問等方面工作的落實，而護士則的各項生命體征的評估，擴大了醫(yī)療和護理的專業(yè)范圍，可為患者提供更具個性化和專業(yè)化的康復醫(yī)療服務(wù)，進而改善患者的生存質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果與俞蘭蘭等[8]的研究結(jié)果一致，進一步證實了醫(yī)護一體化的顯著效果。

綜上，在慢阻肺急性加重期患者中引入醫(yī)護一體化護理模式具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2]黃麗，閔俊，宋亞波.傳承經(jīng)典循證領(lǐng)航--鐘南山院士談慢阻肺防治新思路[J].中華醫(yī)學信息導報，2019，34（2）：20.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[4]黃志儉，柯明耀，姜燕.呼吸急危重癥診療概要[M].廈門：廈門大學出版社，2011.

[5]杜慧敏.大型綜合醫(yī)院“醫(yī)護一體化”管理模式應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（1）：118-120.

[6]陳仕鋒，黃敏於，彭顯如，等.肺音可以作為首診慢阻肺嚴重程度的判斷指標[J].南方醫(yī)科大學學報，2020，40（2）：177-182.

[7]趙妍妍，蔡維秀，宋廷霞.醫(yī)護一體化在慢性阻塞性肺疾病患者康復治療中的應(yīng)用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（6）：22-24.

[8]俞蘭蘭，葉海峰，馮海燕，等.醫(yī)護一體化模式在COPD患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2019，33（12）：140，145.