臨床路徑在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用

劉孝婭

【摘 要】目的：對當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理進行分析，觀察臨床路徑在其中的實用價值。方法：選擇我院2019年10月至2020年9月收治的100例患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例，分別進行臨床路徑管理以及常規(guī)護理，對比兩組患者的醫(yī)療質(zhì)量水平、住院時間、住院費用以及用藥不良事件等。結(jié)果：觀察組在環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離、人文關(guān)懷等方面高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間、住院費用低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發(fā)生率4.00%顯著小于對照組16.00%，差異性顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)療質(zhì)量管理過程中實行臨床路徑能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量，降低入院費用，改善臨床用藥不良事件的發(fā)生，提高臨床質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量管理；臨床路徑；用藥不良事件

The role of clinical pathway in hospital medical quality management

LIU Xiaoya

Jintang County Hospital of traditional Chinese medicine， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To analyze the current hospital medical quality management and observe the practical value of clinical pathway in it. Methods： 100 cases of patients admitted to our hospital from October 2019 to September 2020 were selected as the research object， and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group， respectively for clinical path management and routine nursing， and compared the medical quality level， length of stay， hospitalization cost and adverse drug events of the two groups of patients. Results： The observation group was significantly higher than the control group in environmental management， nursing safety， disinfection and isolation， and humanistic care（P<0.05）.The length of hospitalization and hospitalization cost in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）.The incidence of adverse events in the observation group （4.00%） was significantly lower than that in the control group （16.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： The implementation of clinical pathway in the process of clinical medical quality management can effectively improve medical quality， reduce admission costs， improve the occurrence of clinical adverse drug use events， improve clinical quality.

【Key？Words】Medical quality management； Clinical pathway； Adverse drug events

按照規(guī)定治療對象、檢查等規(guī)定的管理方式有一定標(biāo)準(zhǔn)化。不過，臨床路徑在目前的醫(yī)療方式中鮮少見而且存在爭議。本研究旨在確立符合臨床路徑在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下[1]。

1.1 一般資料

回顧我院2019年10月至2020年9月收治的100例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴為我院長期住院患者；⑵依從性好，能配合完成研究；⑶取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心血管等系統(tǒng)疾病患者；⑵合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者；⑶資料不完善者。將其隨機分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組，男29例，女21例，年齡34歲～71歲，平均年齡（47.18±3.9）歲；疾病類型包括腸癰（急性闌尾炎）16例、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）10例、胃癌?。ㄎ赴?1例、血證（消化道出血）6例、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期3例、脛腓骨骨折10例等。對照組，男28例，女22例，年齡31歲～72歲，平均年齡（43.21±3.1）歲；疾病類型包括腸癰（急性闌尾炎）15例、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）12例、胃癌?。ㄎ赴?0例、血證（消化道出血）6例、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期4例、脛腓骨骨折9例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等因素的差異性較小（P>0.05），具有均衡性可比較。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規(guī)診療疾病管理：①由經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師對患者身體狀態(tài)進行評估；②根據(jù)患者病情程度制定合理的方案；③制定嚴(yán)格的康復(fù)理念，分發(fā)給患者。觀察組的患者采用臨床路徑診療管理：①培訓(xùn)醫(yī)護人員。對醫(yī)護人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，讓醫(yī)護人員了解臨床路徑的相關(guān)方法；②成立臨床路徑管理委員會。審定臨床路徑管理的實施方案。審議指導(dǎo)評價小組提交的有關(guān)意見建議。協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題；③成立臨床路徑指導(dǎo)評價小組。落實管理委員會的各項決議。對各實施小組的臨床路徑管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)；④成立臨床路徑實施小組。小組成員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并且對臨床路徑的治療方式有熟悉的認(rèn)知，能夠熟悉運用，同時要有能力查詢相關(guān)文獻更好地去完善服務(wù)體系和質(zhì)量體系，共同完成臨床路徑治療的方案；⑤成立臨床路徑醫(yī)療實施小組。負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。向指導(dǎo)評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議。分析變異的原因及提出解決或修正的方法。參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑管理工作進行持續(xù)改進；⑥建立各科內(nèi)檔案。對于參加了臨床路徑治療的患者，要及時保留檔案并且通過填表的方式來反饋患者，對于這種治療方式的滿意程度[7]?；颊哂腥魏尾粷M意的地方都要及時改進；⑦設(shè)立獎罰制度。目的是為了讓成員更清晰意識到自己的職責(zé)所在。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時間、臨床用藥不良事件等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 醫(yī)療水平分析

觀察組在環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離、人文關(guān)懷等方面高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間、住院費用觀察

觀察組住院時間、住院費用低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床不良事件

觀察組的不良事件發(fā)生率4.00%顯著小于對照組16.00%，差異性顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

因為臨床路徑管理是一種新興的管理方案，在實際醫(yī)療中并沒有廣泛應(yīng)用，所以這種管理方式的安全性和有效性還需要通過一系列驗證[4]。雖然在國內(nèi)并沒有普及，但是在國外對于臨床路徑管理的使用受歡迎，因為這種管理方式的特點也非常明顯，成本低，效率高能減少公共資源的不必要浪費。而且這種管理方式可以很好地分配各科室的工作，提高了工作效率，分工明確的前提下，對于患者的恢復(fù)也有很大的幫助，還能提高治療，節(jié)約資源[5]。但是同時也需要工作人員進行默契的配合，共同完成任務(wù)尋找資源配置資源，來達(dá)到更好的制定治療方案的效果[6]。隨著工作人員共同努力，在實踐的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并尋找問題的根源，例如一些治療流程，還有對患者的針對性用藥，并且在用藥之前一定要熟知藥品的作用以及一些副作用，以免給患者帶去麻煩，而且一定要提前知道患者的身體素質(zhì)，對癥下藥[7]。本次研究結(jié)果可知觀察組在環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離、人文關(guān)懷等方面高于對照組，提示了臨床路徑管理能夠顯著改善醫(yī)療質(zhì)量。觀察組住院時間、住院費用低于對照組說明了臨床路徑管理縮減了住院時間與住院花費。觀察組的不良事件發(fā)生率4.00%顯著小于對照組16.00%，說明了臨床路徑管理顯著改善了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中進行路徑管理能夠顯著減少住院時間、縮減住院費用，有效改善臨床不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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[2] 覃劍，劉歡，董應(yīng)蘭等.ICU臨床路徑建設(shè)與HIS融合是構(gòu)筑數(shù)字化醫(yī)院的核心：2016至2018年柳州市工人醫(yī)院ICU臨床路徑建設(shè)經(jīng)驗[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：6.

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