個(gè)性化護(hù)理在鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果

汪沛沛 俞艷 盧小春

【摘 要】目的：分析個(gè)性化護(hù)理在鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2020年9月到2021年9月收治的接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的160例重癥肺炎患兒為研究對象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為兩組（80例/組），對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上開展個(gè)性化護(hù)理，對比兩組患兒的治療總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患兒治療總有效率（96.25%）較對照組（82.50%）更高（P<0.05）；研究組患兒臨床癥狀改善時(shí)間較對照組均明顯縮短（P<0.05）；與對照組患兒護(hù)理滿意度（80.00%）相比，研究組（96.25%）更高（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理可有效緩解患兒臨床癥狀，提高治療效果及護(hù)理滿意度，在鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎患兒護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；重癥肺炎；臨床癥狀；滿意度

Application effect of personalized nursing in children with severe pneumonia treated by nasal continuous positive airway pressure ventilation

WANG Peipei， YU Yan， LU Xiaochun

PICU， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of personalized nursing in children with severe pneumonia by nasal continuous positive airway pressure ventilation. Methods： 160 children with severe pneumonia treated by nasal continuous positive airway pressure ventilation in our hospital from September 2020 to September 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups （80cases/ group） by computer. The children in the control group received routine nursing， and the children in the study group carried out personalized nursing on the basis of the control group. The total effective rate， clinical symptom improvement time and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the study group （96.25%） was higher than that of the control group （82.50%）（P<0.05）. The improvement time of clinical symptoms in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfaction of children in the study group （96.25%） was higher than that in the control group （80.00%）（P<0.05）.Conclusion： Personalized nursing can effectively alleviate the clinical symptoms of children， improve the treatment effect and nursing satisfaction， and has high application value in the nursing of children with severe pneumonia treated by nasal continuous positive airway pressure ventilation.

【Key？Words】personalized nursing； Nasal continuous positive airway pressure ventilation； Severe pneumonia； Clinical symptoms； Satisfaction

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病類型，具有病程長、病情危重、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，隨著病情惡化則可發(fā)展為重癥肺炎，患兒常表現(xiàn)為呼吸障礙、缺氧等癥狀，因此及時(shí)給予呼吸及循環(huán)支持治療是控制病情進(jìn)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[1]。臨床上常用面罩式吸氧、建立人工氣道等方式緩解臨床癥狀，但機(jī)械通氣創(chuàng)傷性較大，常易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，具有一定局限性[2]。鼻塞式持續(xù)正壓通氣（N-CPAP）是目前臨床治療小兒重癥肺炎的有效手段，盡管可有效改善患兒呼吸情況，且安全性高，但小兒年齡尚小，常無法表達(dá)自身感受，在一定程度上常會(huì)增加治療難度，不利于預(yù)后改善，因此在治療過程中配合有效護(hù)理干預(yù)尤為必要[3]。本研究選取我院收治的接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的160例重癥肺炎患兒為研究對象，探討個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇我院2020年9月至2021年9月收治的接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的160例重癥肺炎患兒為研究對象，將患兒經(jīng)電腦隨機(jī)法分為兩組，各80例。對照組，男43例，女37例，年齡1歲～5歲，平均年齡（3.08±0.92）歲，病程2d～8d，平均病程（5.12±0.67）d；研究組，男44例，女36例，年齡1歲～6歲，平均年齡（3.22±0.87）歲，病程2d～9d，平均病程（5.23±0.74）d。兩組患兒在上述基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予糾正酸堿紊亂、吸痰、抗感染等綜合性治療，同時(shí)應(yīng)用N-CPAP治療，選擇美國Stephan呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：氧流量為6L/min～10L/min，吸入氧濃度（FiO2）控制在0.4～0.6，待血氧飽和度（SpO2）保持在85%以上、氧分壓（PaO2）在7.98kPa以上時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整各參數(shù)，同時(shí)監(jiān)測患兒生命體征，待患兒恢復(fù)自主呼吸時(shí)可改為鼻導(dǎo)管吸氧。對照組患兒在治療的基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理，主要為病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上開展個(gè)性化護(hù)理，具體為：（1）成立個(gè)性化護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、呼吸科主治醫(yī)師組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，根據(jù)疾病及N-CPAP治療特點(diǎn)結(jié)合患兒實(shí)際護(hù)理需求分析可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定個(gè)性化護(hù)理方案。（2）家長心理干預(yù)：強(qiáng)化與患兒家長的溝通，綜合評估家長的心理狀態(tài)，主動(dòng)向其講解疾病及N-CPAP治療相關(guān)知識，告知家長病情進(jìn)展及治療過程，消除內(nèi)心疑慮，同時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其以平和的心態(tài)引導(dǎo)患兒積極配合治療。（3）病情護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒體溫、呼吸、心率等生命體征，對于發(fā)熱者以積極散熱為原則，可通過冰敷、擦拭進(jìn)行物理降溫，高熱持續(xù)不退可給予退熱藥物。為患兒勤換衣物及床上用品，保持皮膚干燥清潔，控制室內(nèi)溫濕度，保持患兒口腔清潔，呼吸道通暢，預(yù)防感染。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)家長制定患兒飲食方案，以高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，根據(jù)患兒狀態(tài)調(diào)整實(shí)施時(shí)間、頻次以適應(yīng)患兒狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。（5）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)為患兒變換體位，護(hù)理操作前需主動(dòng)與患兒溝通，通過講故事、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，確保護(hù)理操作的順利實(shí)施。之后安撫患兒情緒，及時(shí)表揚(yáng)患兒的表現(xiàn)，提高其配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的治療總有效率、各臨床癥狀及體征改善時(shí)間，采用我院自制的調(diào)查問卷根據(jù)滿意程度從滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)級別予以評價(jià)，總滿意=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療24h內(nèi)呼吸困難、面色青紫等癥狀完全消失，肺啰音明顯減少，PaO2在80%以上，患兒處于安靜狀態(tài)；有效：治療24h后呼吸困難、面色青紫、肺啰音均明顯改善，PaO2有所提高；無效：上述指標(biāo)較治療前均無明顯改善，甚至病情惡化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 治療總有效率

研究組患兒治療總有效率較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

研究組患兒臨床癥狀改善時(shí)間較對照組均明顯縮短（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

與對照組患兒護(hù)理滿意度相比，研究組更高（P<0.05），見表3。

小兒肺部發(fā)育尚未成熟，肺泡數(shù)量較少，一旦發(fā)生肺部感染則可引發(fā)肺炎，隨著病情進(jìn)展會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，若未及時(shí)治療則最終威脅到患兒生命安全。對于小兒重癥肺炎，目前臨床常通過N-CPAP治療使肺泡在呼氣末始終處于正壓狀態(tài)，促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換，提高氧合能力，緩解肺間質(zhì)水腫程度，改善肺通氣功能。個(gè)性化護(hù)理是人性化護(hù)理的高級階段，通過患兒疾病及治療特點(diǎn)結(jié)合實(shí)際護(hù)理需求開展個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，最大限度的滿足患兒及家長的護(hù)理需求，確保N-CPAP治療效果，促進(jìn)病情康復(fù)[5]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可有效緩解患兒臨床癥狀，提高治療有效率及護(hù)理滿意度，在鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎患兒護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洋.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的療效及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（11）：2034-2036.

[2] 張薇，李兵，馮靜.個(gè)性化護(hù)理在小兒重癥肺炎高熱驚厥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（4）：405-406.

[3] 范文娟，杜雙，李星.個(gè)性化護(hù)理對行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的重癥肺炎并心力衰竭患兒心臟功能的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（1）：87-89.

[4] 伍思賢，呂波，鐘活志.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對小兒重癥肺炎的治療效果與安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（8）：157-158.

[5] 朱海云，王云，韓海玲.個(gè)性化護(hù)理對行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并心衰患兒心臟功能的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：144-145.