高頻超聲引導(dǎo)介入治療在肘部囊腫中的應(yīng)用價值

吳啟兵，施曉琳，鄂占森（ 通信作者，舒紅，張昊，范義

1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518000；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518000

0 引言

肘部囊腫一般是因局部長時間磨損，肘關(guān)節(jié)反復(fù)運動和外傷，導(dǎo)致局部出現(xiàn)無菌性炎癥，進而誘發(fā)囊腫，在臨床囊腫疾病中較為常見。影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷肘部囊腫的重要方式，其中X線平片在軟組織病變方面診斷價值較差，計算機斷層掃描成像技術(shù)在滑囊、韌帶、肌腱以及肌肉等軟組織方面清晰度不佳，而核磁共振檢查因時耗以及高成本導(dǎo)致其在肘部囊腫診斷中應(yīng)用受限[1]。高頻超聲存在無輻射、經(jīng)濟以及方便等優(yōu)勢，同時其還可通過動態(tài)、實時、多平面觀察病變特征[2]。當(dāng)前臨床對于高頻超聲在肘部囊腫診斷方面的研究較少，一定程度上限制其在臨床的推廣以及使用。為此，本文選擇2020年7月-2021年8月開展肘部囊腫治療的60例病患實施高頻超聲檢查，同時在超聲引導(dǎo)下實施介入治療，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院和深圳市龍崗中心醫(yī)院開展肘部囊腫治療的60例病患為研究主體，治療時間為2020年7月-2021年8月。60例病患中，女26例、男34例；年齡18～55歲，平均（40.23±2.21）歲。納入標準：①全部病患在實施臨床檢查后均被確診為肘部囊腫；②年齡18～55歲；③肘部囊腫直徑在5～150mm；④計劃開展肘部囊腫介入治療者；⑤病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標準：①高齡老人；②無閱讀能力者，例如有意識障礙、智力障礙、視力障礙以及文盲等；③有嚴重精神功能異常情況者，正常言語無法順利溝通者；④晚期腫瘤或惡性腫瘤病患[3]；⑤妊娠期或哺乳期女性。所有入選對象均同意此項研究，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

選擇PHILIPS IU22和TOSHIBA Aplio 500型彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭，將工作頻率設(shè)置在5～12MHz之間，指導(dǎo)病患呈仰臥位，必要時可選擇健側(cè)臥位，手心向上，自然放松，充分暴露上肢以及肘窩，對待檢查部位實施直接掃查法，分別從斜、橫、縱等多個切面連續(xù)掃查，使用高頻超聲觀察肘關(guān)節(jié)肘窩、肌肉肌腱、四周血管以及神經(jīng)走行情況，判斷是否存在腫塊，將探頭放置在腫塊長軸、短軸方向觀察其結(jié)構(gòu)變化和與四周組織的關(guān)系，可通過合理調(diào)整增益對病灶性質(zhì)實施有效鑒別，判斷其同四周組織之間關(guān)系。在高頻超聲引導(dǎo)下，依據(jù)肘部囊腫實際位置，選擇特定穿刺入路，徒手平面內(nèi)法實施穿刺抽液和藥物注入治療。

介入治療措施：指導(dǎo)病患呈仰臥位，對病變一側(cè)肘關(guān)節(jié)部位使用無菌碘伏溶液實施常規(guī)消毒，鋪巾。依據(jù)囊腫實際位置選擇相應(yīng)的穿刺入路，使用高頻超聲明確穿刺點，選擇鹽酸利多卡因注射液進行局部麻醉，并在超聲引導(dǎo)下穿刺靶目標。抽取囊液后，在囊腫內(nèi)注入5mg地塞米松磷酸鈉注射液以及0.5mg維生素B12注射液，進行囊腫充分沖洗，之后抽吸，注入3～5mL濃度是35μg/mL臭氧，注射完畢后拔針，在穿刺部位粘貼敷創(chuàng)可貼，結(jié)束治療。介入治療后3天、一周、兩周、一個月，分一次或多次實施彩色超聲復(fù)查，掌握介入治療情況。

1.3 觀察項目

（1）分析肘部囊腫高頻超聲檢查情況。

（2）分析超聲引導(dǎo)下介入治療效果。療效判斷依據(jù)：通過超聲檢查能夠觀察到囊腫閉合，同時四周囊壁增厚為效果優(yōu)異；通過超聲檢查能夠觀察到囊腫一定程度上閉合，同時四周囊壁有一定增厚為效果一般；通過超聲檢查提示囊腫未閉合，同時四周囊壁無增厚為效果差[4]。本文將一般以及優(yōu)異歸屬于總有效。

（3）分析疾病復(fù)發(fā)率、穿刺一次治愈率、穿刺兩次治愈率。在治療后3個月進行電話隨訪，詢問囊腫復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 分析肘部囊腫高頻超聲檢查情況

行肘部囊腫高頻超聲檢查后，60例病患檢查結(jié)果見表1。

表1 肘部囊腫高頻超聲檢查情況

2.2 分析超聲引導(dǎo)下介入治療效果

通過分析發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下介入治療總有效率是54例（90.00%），見表2。

表2 超聲引導(dǎo)下介入治療效果[n（%）]

2.3 分析疾病復(fù)發(fā)率、穿刺一次治愈率、穿刺兩次治愈率

對60例病患實施隨訪，結(jié)果見表3。

表3 隨訪結(jié)果[n（%）]

3 討論

對于肘部囊腫病患而言，在疾病初期無明顯不適癥狀，但是伴隨囊腫體積的增大，會對病患肘部關(guān)節(jié)活動造成不利影響，進而影響其日常生活以及工作，降低生活質(zhì)量水平。因此，采取有效措施對疾病進行診斷，并及時開展針對性治療措施，對改善疾病預(yù)后具有重要意義。在科學(xué)技術(shù)水平快速發(fā)展的同時，肌骨超聲技術(shù)也得到相應(yīng)發(fā)展，并且在近年來成為國內(nèi)肌肉骨骼超聲研究的重點，我國臨床骨科學(xué)以及運動醫(yī)學(xué)出現(xiàn)快速發(fā)展趨勢，因此臨床將肌肉骨骼超聲檢查作為研究重點方向[5]。

伴隨近年來四肢和軀干肌骨超聲技術(shù)的推廣以及臨床使用，超聲在細微的肌骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)方面的研究也逐漸發(fā)展。高頻超聲一方面屬于一項定位準確的診斷方式，另一方面還是一項利用超聲引導(dǎo)靶目標精準治療的介入治療技術(shù)。在王君等[6]的研究中，對腱鞘囊腫病患開展高頻超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢出率為98.91%，因此腱鞘囊腫實施高頻超聲檢查可獲得良好的檢出率，同時操作簡便，不會對病患機體產(chǎn)生輻射損傷，值得在臨床應(yīng)用。開展高頻超聲檢查具有以下幾項優(yōu)勢：①因囊腫同四周組織存在明顯聲阻抗差，因此開展高頻超聲檢查在診斷肘部囊腫方面具有良好的敏感度，能夠為臨床制定合理的治療方式提供參考依據(jù)[7]；②開展高頻超聲檢查能夠?qū)δ夷[同神經(jīng)之間關(guān)系實施有效觀察，進而判斷是否出現(xiàn)神經(jīng)卡壓情況和神經(jīng)形態(tài)變化、病變部位等內(nèi)容；③高頻超聲檢查屬于非侵入性操作，方法簡便、快捷，并且相較于核磁共振檢查而言，其價格偏低，對人體無明顯輻射影響，因此無不良反應(yīng)，病患接受程度高[8]；④高頻超聲檢查能夠重復(fù)多次開展，可在治療后進行多次復(fù)查，并對治療效果進行判斷，評估神經(jīng)恢復(fù)情況等[9]。本次研究中，治療總有效率是90.00%，疾病復(fù)發(fā)率是1.67%，穿刺一次治愈率為83.33%，穿刺兩次治愈率是16.67%。分析結(jié)果可知，肘部囊腫開展傳統(tǒng)手術(shù)治療會對病患機體造成較大損傷，同時在治療過程中極易對血管、神經(jīng)造成損傷，加之手術(shù)治療費用較高，一定程度上增加病患家庭經(jīng)濟壓力[10]。另外，由于手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大，手術(shù)后機體恢復(fù)緩慢，并且容易留疤，影響其肘部美觀度。本次研究采用高頻超聲對肘部囊腫體積、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及同四周組織之間位置關(guān)系等實施全面分析，有利于準確判斷肘部囊腫情況，同時在高頻超聲引導(dǎo)下能夠有效避開神經(jīng)以及血管，提升穿刺以及抽液準確度，在可視化情況下進行沖洗以及注入藥液[11]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，在超聲引導(dǎo)下實施介入治療，能夠降低病患痛苦以及傷害，能夠還可動態(tài)、實時、多平面指導(dǎo)治療以及對治療效果進行監(jiān)測，因此能夠獲得良好效果[12]。

綜上所述，肘部囊腫開展高頻超聲檢查能夠?qū)嵤┯行У亩ㄐ?、定量以及定位分析，同時利用高頻超聲引導(dǎo)準確穿刺、沖洗和注射，能夠為肘部囊腫超聲評價構(gòu)建系統(tǒng)體系，同時還可為肘部囊腫在精準醫(yī)學(xué)方面開辟新的治療方式。