基于綜合性護理干預在糖尿病足護理中的應用價值研究

江杏

惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002

0 引言

糖尿病是以高血糖為主要表現(xiàn)的嚴重疾病，在內科臨床治療中較為常見，且近年來人們生活水平提升，飲食結構發(fā)生改變，糖尿病發(fā)病率不斷升高。患者需終身用藥控制血糖，無法治愈，且容易引起多種并發(fā)癥，其中糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，因患者出現(xiàn)神經(jīng)病變導致，臨床表現(xiàn)為下肢感染、潰瘍，其不易治療、病程長且致殘風險高，不僅對患者身體健康造成嚴重影響，還會增加患者心理和經(jīng)濟壓力，給其家庭帶來沉重負擔[1]。單純使用藥物治療效果有限，潰瘍部位難以愈合，對患者生活質量有嚴重影響，應以有效的護理干預手段進行輔助，但傳統(tǒng)的治療方法偏重疾病治療，而忽視對患者的健康意識管理、心理疏導、足部護理等，不重視與患者的溝通，缺乏護理針對性[2]。本研究以糖尿病足患者（96例）為研究對象，綜合性護理應用于糖尿病足護理中的效果進行研究分析，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以區(qū)組隨機化法從2018年5月-2021年6月在本院治療的糖尿病足患者中選取96例，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對照組，各48例。研究組中男25例，女23例；年齡為53～82歲，平均（65.37±2.13）歲；病程為4～23年，平均（12.25±1.25）年。對照組中男26例，女22例，年齡為51～83歲，平均（63.19±3.81）歲；病程為3～23年，平均（11.02±1.98）年。兩組患者一般資料比較后可見，其基礎臨床資料沒有顯著區(qū)別，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：符合《多學科合作下糖尿病足防治專家共識（2020版）全版》中關于糖尿病足相關診斷標準；研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

排除標準：合并其他內科疾病患者應排除；有精神類疾病、難以有效溝通者應排除；器官功能障礙者應排除。

1.3 方法

對照組患者應用常規(guī)護理干預。在入院時，使用肥皂水為患者進行創(chuàng)面清潔，幫助患者正確擺放體位以防止擠壓足部。護理人員還需為患者及其家屬進行健康知識宣講，包括病因、治療方法及護理方案等，指導其如何配合治療和護理，并解答其相關疑問，為其疏導不良情緒，緩解心理壓力。

研究組患者應用綜合性護理干預，主要包括以下幾點：

（1）綜合性護理小組。具有豐富臨床護理經(jīng)驗的護士長與護理人員組成綜合性合理小組。小組成員定期進行專業(yè)技能的培訓與考核，完善獎懲制度，以刺激護理人員工作積極性。

（2）健康教育。健康知識宣講包括口頭講述與書面教育，護理人員首先應通過問卷、溝通交流等方式了解患者對疾病相關知識和護理方法的掌握程度，并根據(jù)患者實際情況和接受能力，為其進行健康教育。除了一對一健康知識講解外，還可以印刷糖尿病健康知識宣傳冊、定期進行健康知識講座、病友聯(lián)誼會等，通過這種形式，讓患者更加了解自身的努力對病情控制的重要性，使其堅定治療信心。此外，還可以建立微信平臺，定期為患者及其家屬推送相關健康知識，提升患者自我護理與家庭護理效果。

（3）心理疏導。護理人員應在患者入院初為其進行基礎設施、醫(yī)院環(huán)境介紹，以減輕患者在陌生環(huán)境中的緊張、不適。還應加強與患者的溝通交流，保持態(tài)度溫和可親、語言簡單易懂，在幫助患者疏導不良情緒的同時，了解其真實的護理需求，從而為患者提供更具針對性的護理。

（4）足部護理。護理人員應注意觀察患者足部皮膚情況變化，若無破損創(chuàng)面，則僅需每天以溫水清洗以保證其足部清潔，熱敷之后還應涂抹潤膚霜以避免摩擦龜裂；若患者有皮膚瘙癢情況，則應涂抹抗菌藥物，避免抓傷，每天還應進行1～2次足趾-膝關節(jié)推拿，每次15min，以促進血液循環(huán)。

（5）飲食護理。糾正患者不正確的飲食習慣，減少鹽攝入，以高纖維、高蛋白食物為主，注重清淡飲食，同時知道患者進行促消化訓練，以改善患者營養(yǎng)不良的情況。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（PBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）。

參考DSOL（糖尿病生存質量特異性量表），比較兩組患者護理前后生活質量，包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會關系及臨床治療，總分135分，分數(shù)與患者生存質量為負相關。

比較兩組患者護理滿意率，使用自制護理滿意率調查表，包括護理技巧、護理態(tài)度等內容，分為滿意、一般滿意及不滿意，最高100分，分數(shù)與護理滿意率為正相關，基本滿意與一般滿意計入總滿意率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

在SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件的計算之下，對本研究96例糖尿病足患者相關研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學研究，以P值是否大于0.05作為評定界限，來確認統(tǒng)計價值。使用t值為檢驗形式校準兩組患者血糖變化及生存質量評分，以（均數(shù)±標準差）（）為對比表述方式；使用χ2為檢驗形式校準兩組患者護理滿意率，以（n，%）為對比表述方式。

2 結果

2.1 血糖變化

兩組患者護理前無顯著血糖指標差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者血糖水平均降低，研究組患者優(yōu)于對照組（P＜0.05），相關研究數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平變化對比（）

表1 兩組患者護理前后血糖水平變化對比（）

2.2 生存質量評分

護理前兩組患者無顯著生存質量評分差異（P＞0.05）；經(jīng)過護理全部患者生存質量均有提升，研究組患者高于對照組且組間差異顯著（P＜0.05），相關研究數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者生存質量對比（）

表2 兩組患者生存質量對比（）

2.3 護理滿意率

對照組患者護理滿意率為81.25%，其中滿意患者有15例，一般滿意患者有24例，不滿意患者有9例；研究患者護理滿意率為95.83%，其中滿意患者有27例，一般滿意患者有19例，不滿意患者有2例。兩組患者相比，研究組患者護理滿意率顯著高于對照組且組間差異明顯（χ2=5.0310，P=0.0249＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是具有較高發(fā)病率的慢性疾病，其護理干預措施一直的臨床研究的熱點項目。胰島素利用缺陷或分泌異常是糖尿病主要病因，若未能及時有效控制患者血糖，則易導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病足是較為嚴重的一種。糖尿病足主要是因小血管循環(huán)受阻、周圍神經(jīng)病變導致足部缺氧缺血，出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，受到皮膚干燥摩擦、細菌感染等因素的影響而產(chǎn)生的[3]。糖尿病足還會引起足部潰瘍感染、壞疽等，由于大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病足并不了解，導致未能及時治療，導致病情惡化，甚至需要截肢。隨著我國糖尿病患病人數(shù)逐年上升，糖尿病足患病率也在不斷增加，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。因此，要以有效的護理干預手段促使創(chuàng)口愈合[4-5]。

在進行糖尿病足患者護理時，綜合性干預護理重視對患者的健康教育，提高了患者對糖尿病足的認識，同時改善了患者治療依從性，使其積極配合治療[6]。此外，綜合護理要求護理人員根據(jù)患者實際病情進行足部護理、飲食干預等，幫助患者制定科學合理的飲食計劃，從而保證營養(yǎng)補充，在最大程度上控制病情發(fā)展。在護理過程中，足部護理全面細致有利于促進創(chuàng)面愈合，在護理人員提供的包括鞋類選擇等詳細衛(wèi)生咨詢下，患者能更好地保護足部，遏制病情發(fā)展[7-8]。綜合性護理有利于提升患者治療依從性，通過提升患者對疾病的認識情況，提升患者服藥率，幫助其采取合適的飲食、作息方式。綜合護理還有利于有效控制血糖，其要求護理人員與患者家屬協(xié)同合作，定期為患者進行足部檢查和護理，重視患者情緒變化，幫助其疏導不良情緒、緩解心理壓力。不良情緒會患者的后續(xù)治療會產(chǎn)生一定負面影響，而綜合性護理重視心理干預，不斷幫助患者疏導負面情緒、改善心理狀態(tài)，且在家屬的監(jiān)督下，患者的自我護理效果也有所提升，能夠更積極地面對疾病，樹立治療信心[9]。

陳姍等[10]研究中，在糖尿病足患者護理中應用綜合性護理干預，患者血糖水平有顯著降低，且明顯低于常規(guī)護理組；本研究中，研究組患者護理干預后FPG（7.13±0.48）mmol/L，PBG（9.25±1.23）mmol/L，HbA1c為（6.38±0.66）%，相較于護理前血糖水平有明顯改善，且顯著低于對照組患者；本研究在血糖水平改善方面數(shù)據(jù)與陳姍,王勤的研究結果具有一致性。

綜上所述，在糖尿病足患者護理中，綜合性護理干預能夠顯著提高患者健康知識掌握水平、疾病認知程度，提升其治療依從性，有利于更好地控制血糖水平，還為患者提供有效的足部護理從而讓患者獲得更高的生活質量，有較高的推廣價值。