急性護(hù)理流程對急性闌尾炎手術(shù)患者炎癥因子、胃腸功能和負(fù)性情緒的影響研究

鄭小娟

雷州市人民醫(yī)院 急診科，廣東 雷州 524200

0 引言

急性闌尾炎作為臨床較常見的急腹癥，發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌侵入、闌尾管腔堵塞、闌尾畸形等因素存在密切關(guān)系，使患者出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛，且病情發(fā)展快速，給患者身心健康造成極大危害[1]。針對此，臨床多選擇外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，尤其是腹腔鏡手術(shù)的效果更好，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、副作用少等優(yōu)勢，成為治療急性闌尾炎的重要方式。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，及時(shí)、快速且有效的搶救是挽救急性闌尾炎患者生命及改善預(yù)后的關(guān)鍵，同時(shí)我國近年來的闌尾炎患病率不斷增多，臨床及患者對護(hù)理的要求逐漸提升，因此選擇合適的護(hù)理措施至關(guān)重要。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)急性護(hù)理流程的效果更好，可起到一定指導(dǎo)意義，并規(guī)范護(hù)理人員的行為，保證手術(shù)順利開展，同時(shí)還可增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，避免護(hù)理問題出現(xiàn)，有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率[3-4]。因此本文展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年3月-2021年12月接收的急性闌尾炎患者84例，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組，分別42例。研究組男23例，女19例，年齡25～63歲，平均（48.21±2.57）歲；對照組男20例，女22例，年齡28～65歲，平均（48.74±2.69）歲。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)腹部超聲確診；②患者及親屬均知情；③符合闌尾炎切除術(shù)指征；④意識(shí)正常，且病歷資料完整；⑤本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性血液疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、肝腎功能不全、腹腔粘連、廣泛性腹腔感染者；②存在意識(shí)障礙、交流障礙、精神疾病者；③依從性差，無法配合護(hù)理者。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行訪視，評(píng)估病情，提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，術(shù)后監(jiān)測體征變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。

研究組選擇急性護(hù)理流程：①創(chuàng)建護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，經(jīng)開會(huì)討論制定急救護(hù)理流程，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程展開護(hù)理，并由護(hù)士長監(jiān)督。②接診患者后，按先搶救后掛號(hào)登記的順序，并開放綠色通道，由分診護(hù)士接診后立刻將患者送至搶救室，隨后通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。③對患者病情進(jìn)行評(píng)估，檢查瞳孔、神志以及氣道是否通暢，隨后在1～2min之內(nèi)供氧，3min之內(nèi)測定血壓，5min創(chuàng)建靜脈通道，同時(shí)在短時(shí)間之內(nèi)通過大量血液補(bǔ)充的方式維持患者有效循環(huán)血量，建立人工氣道，處理口咽部分泌物，保證呼吸道通暢，另外依據(jù)患者具體病情選擇合適的搶救方式，提前準(zhǔn)備好手術(shù)期間需要的物品。搶救結(jié)束后記錄整個(gè)搶救過程，以便于發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)調(diào)整。④術(shù)后2～3d，等待患者肛門排氣，指導(dǎo)患者進(jìn)行流質(zhì)飲食，還可增加營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后4～5d更換切口敷料，指導(dǎo)患者可增加活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后6d，若患者恢復(fù)較好，提供出院指導(dǎo)，告知居家注意事項(xiàng)，并定期通過電話或者上門等形式進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)以及住院時(shí)長。

（2）護(hù)理后選擇院內(nèi)自擬的調(diào)查表，評(píng)價(jià)對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，滿分100分，85分以上是十分滿意，65-85分較滿意，低于65分不滿意，滿意度是十分滿意+較滿意。

（3）護(hù)理前后檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

（4）護(hù)理前后評(píng)價(jià)兩組抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS），滿分低于50分無抑郁、焦慮，50～60分輕度；61～70分中等，超出70分嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能的對比

研究組術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)以及住院時(shí)長均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能的對比

2.2 兩組滿意度的對比

研究組滿意度90.48%高出對照組69.05%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度的對比[n(%)]

2.3 兩組炎癥因子的變化

護(hù)理前兩組炎癥因子比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組CRP、TNF-α、IL-6均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子的變化

2.4 兩組SDS、SAS評(píng)分的變化

護(hù)理前兩組SDS、SAS比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SDS、SAS均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SDS、SAS評(píng)分的變化（分）

3 討論

急性闌尾炎表示患者闌尾部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使患者出現(xiàn)右下腹疼痛、腹脹等癥狀，若未能夠及時(shí)選擇合理的治療方案，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，可能引起腹膜炎、感染、穿孔、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接危及患者生命安全[7-8]。近些年，隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，護(hù)理理念的應(yīng)用廣泛，特別是急診護(hù)理發(fā)揮了重要的作用，因此為急性闌尾炎患者選擇合適的護(hù)理措施成為目前臨床研究重點(diǎn)[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)[11]，既往常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足當(dāng)下的臨床要求，而急性護(hù)理流程作為新型護(hù)理模式，若能夠優(yōu)化護(hù)理流程，將患者的滿意度作為目標(biāo)，患者的需求作為方向，流程改造作為對象，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中開展護(hù)理流程的優(yōu)化十分關(guān)鍵。同時(shí)優(yōu)化流程能夠縮短患者在醫(yī)療相關(guān)服務(wù)中的滯留時(shí)間，防止手術(shù)時(shí)間延遲，并保證護(hù)理工作更有針對性[12-13]。除此之外，優(yōu)化流程也展現(xiàn)了護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及人文關(guān)懷，進(jìn)一步提升整體護(hù)理質(zhì)量，將責(zé)任落實(shí)到人，不僅避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，同時(shí)可提升患者的滿意度[14-15]。對此，本文進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果中看到：研究組術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)以及住院時(shí)長均短于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度高出對照組（P＜0.05）。護(hù)理前兩組炎癥因子、SDS、SAS比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明研究組能夠緩解負(fù)性情緒，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者排氣、排便，盡快進(jìn)食，顯著提升其滿意程度。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，急性護(hù)理流程的效果更好，通過對急救護(hù)理的流程進(jìn)行優(yōu)化，有效預(yù)防醫(yī)護(hù)人員在急救期間的盲目性、隨意性，從而保證護(hù)理服務(wù)的完整性，使得患者術(shù)后盡快康復(fù)，縮短胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，減少住院時(shí)間，同時(shí)急性護(hù)理流程使得護(hù)理工作更加規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)，提升了整體護(hù)理效果，使其情緒更加穩(wěn)定，患者對此滿意度高[16-17]。

綜上所述，急性護(hù)理流程的效果更為顯著，能夠消除患者負(fù)性情緒，促進(jìn)炎性反應(yīng)減輕，同時(shí)改善胃腸功能，滿意度高，值得推廣。