心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值

劉文靜

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 彩超室，黑龍江 齊齊哈爾 161000

0 引言

高血壓可導(dǎo)致發(fā)生左心室肥厚，而左心室肥厚后會加重心肌負荷，心肌耗氧量明顯上升，心臟射血功能也會不斷下降，進而導(dǎo)致左心功能衰竭，高血壓左心室肥厚伴左心衰竭目前已經(jīng)是臨床上的高發(fā)病，對于此病的早期診斷并對其病情進行準(zhǔn)確評估是臨床上制定相應(yīng)的治療方案的重要前提。對此類患者的臨床診斷過程中，除了結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀以外，影像學(xué)檢查也不可或缺[1]。心臟彩超是對心臟形態(tài)學(xué)進行檢查的最常見檢查手段，該檢查方式優(yōu)點在于圖像清楚，受檢者心臟做功情況能夠非常清晰的顯示出來，還可以顯示出心臟的外形以及心腔內(nèi)的具體結(jié)構(gòu)[2]。本次研究將48例此病患者和48例健康人員進行分組比較，目的即在于進一步分析心臟彩超在此類疾病臨床診斷時的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年4月-2020年4月本院收治的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者（研究組）以及健康人員（對照組）各48例作為研究對象，對照組受檢者年齡47～75歲，平均（61.12±6.33）歲，男女受檢者分別為25和23例。研究組患者年齡47～76歲，平均（61.87±6.26）歲，男女分別為22和26例，患者高血壓病史2～12年，平均（7.43±1.72）年，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級心衰竭分別為18、24和6例。本次研究已經(jīng)向我院醫(yī)學(xué)倫理委員會進行申請并獲得批準(zhǔn)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受檢者對研究內(nèi)容均知情并自愿入組；②受檢者意識清楚，能夠配合完成相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有風(fēng)心病、先天性心臟病、慢阻肺者以及非原發(fā)性高血壓患者；②患有惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有受檢者均接受心臟彩超檢查，檢查時取仰臥位或是左側(cè)臥位均可，超聲探頭頻率設(shè)置為2～4MHz，先利用二維超聲對心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)進行詳細的觀察，獲得理想的四腔心臟切面后再變換探頭方向?qū)π那弧⑿呐K瓣膜以及左右心流出道和主肺動脈形態(tài)、回聲情況和血流情況進行詳細的探查。最后對左心形態(tài)和相關(guān)參數(shù)進行重點觀察，測量其LVEDD、LVESD、LAD、E/Ea、LVFS以及LVEF。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea檢測結(jié)果，并對比不同級別心衰竭患者的LVEDD、LAD、LVEF檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理；資料描述：計量資料為()，LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea、LAD檢測結(jié)果均利用t進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時提示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea檢測結(jié)果對比

研究組患者LVESD、LVEDD、LVFS均明顯比對照組高，LVEF、E/Ea均明顯比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea檢測結(jié)果對比()

表1 兩組受檢者LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea檢測結(jié)果對比()

2.2 研究組患者不同級別心力衰竭LVEDD、LAD、LVEF檢測結(jié)果對比

Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級心衰患者LVEDD、LAD、LVEF對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 研究組患者不同級別心力衰竭LVEDD、LAD、LVEF檢測結(jié)果對比()

表2 研究組患者不同級別心力衰竭LVEDD、LAD、LVEF檢測結(jié)果對比()

注：t/P為Ⅰ級與Ⅱ級對比，t*/P*為Ⅱ級與Ⅲ級對比，a為Ⅲ級與Ⅰ級對比P＜0.05。

3 討論

機體長期處于高血壓狀態(tài)時會導(dǎo)致心臟出現(xiàn)各類問題，這是由于當(dāng)血壓上升時會增加循環(huán)阻力，進而使得左心室負荷增加，而且隨著病程不斷延長，左心室的結(jié)構(gòu)發(fā)生了重構(gòu)，臨床表現(xiàn)則為心室肥厚或是心室擴張[3]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱，有半數(shù)以上的高血壓患者同時存在左室肥大的情況，其中輕、中度高血壓患者合并左室肥厚的占比在20%～40%之間，重度高血壓患者合并左室肥厚的占比則高達50%～60%左右，此類患者發(fā)生猝死的風(fēng)險是單純性高血壓患者的6倍之多[4]。高血壓左心室肥厚患者除了伴有心肌肥大以及心肌纖維化改變以外，還會合并引起血管、血流動力學(xué)出現(xiàn)變化，包括左室肥厚、左室流出道發(fā)生狹窄、左心后負荷增大，心腔變小、左心收縮運動失調(diào)、左心泵血功能下降等。一旦發(fā)生這些改變以后則不可逆轉(zhuǎn)，且經(jīng)大量研究均證實了單純改善血壓并不能阻止心臟重構(gòu)的發(fā)展進程，但是若血壓控制不當(dāng)心臟重構(gòu)的速度則會顯著加快，最終使得患者出現(xiàn)心臟泵血功能下降導(dǎo)致心力衰竭[5]。

心臟彩超檢查的優(yōu)點在于對機體不會造成電離輻射損傷，且能夠進行動態(tài)觀察、對血流動力學(xué)特征也能夠較為準(zhǔn)確的給予評價。目前，心臟彩超是臨床上用于診斷高血壓左心肥厚伴左心心力衰竭的主要檢查手段，通過心臟彩超不僅能夠清晰的觀察到患者心腔內(nèi)的具體結(jié)構(gòu)[6]，還能夠動態(tài)觀察到心臟內(nèi)血流情況以及心臟每次搏動時的泵血量。此外，通過超聲顯示屏還能夠清楚的觀察到心臟四個心腔的大小情況、房室間隔是否有畸形的情況、觀察室壁的厚度，同時對心室壁運動情況以及瓣膜的開合情況進行詳細的探查。根據(jù)不同心動周期血流的變化情況還可以進一步判斷房室間隔是否有缺損的情況，瓣膜是否有閉合障礙的情況、房室和主動脈流道是否有狹窄的情況等[7]。而且，由于高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者通常還會伴有心律失常的癥狀，通過心臟彩超能夠清晰的觀察到因不規(guī)則心率室和較快心室反應(yīng)所導(dǎo)致的心室舒張不全[8]。據(jù)相關(guān)報道稱，對于高血壓左心肥厚的臨床診斷，應(yīng)用心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率可達到95%以上[9]。本次研究中我們對48例此病患者和48例健康人員分別進行了心臟彩超檢查，從研究結(jié)果能夠見到，研究組患者的LVESD、LVEDD、LVFS均明顯高于對照組，LVEF和E/Ea明顯低于對照組，分析原因，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者長時間處于高壓狀態(tài)下會導(dǎo)致心肌肥厚，心室的順應(yīng)性也會隨之下降，這就導(dǎo)致了LVESD、LVEDD以及LVFS會明顯比健康人員要高[10]，而此病患者的心腔縮小、心肌纖維增厚導(dǎo)致了患者心臟的舒縮功能下降，心臟的泵血功能降低，因此患者的LVEF會明顯比健康人員低[11]。此外，對不同等級的心力衰竭患者進行對比也可見到，心功能等級不同，其心臟彩超的相關(guān)表現(xiàn)也有所差異，心功能分級越高，LVEDD和LAD指標(biāo)也越高，LVEF則越低，這也在一定程度上反映了LVEDD、LVEF、LAD與心功能好壞均有一定的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭時可根據(jù)其LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea指標(biāo)的變化特點進行判斷，并且對病情的輕重程度進行有效評估，臨床具有較高應(yīng)用價值。