中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果

沈友芳

九江市中醫(yī)醫(yī)院脊柱專科 (江西九江 332000)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。臨床針對(duì)該病患者常予以藥物止痛、推拿等手段，可有效減輕患者的腰、腿疼痛癥狀，但仍需配合相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，以進(jìn)一步促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。既往直腿抬高、腰背肌功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練方式可緩解病癥，但由于訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，且內(nèi)容枯燥乏味，加之老年患者身體機(jī)能差，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律性鍛煉，訓(xùn)練效果不佳[2]。中醫(yī)定向透藥治療儀是輔助康復(fù)手段，其運(yùn)用離子導(dǎo)入原理將電滲技術(shù)、藥物電離技術(shù)等功能結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)藥物定向透入功能，從而促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物有效成分的吸收?；诖?，本研究將中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于老年腰椎間盤突出癥患者中，旨在觀察其對(duì)患者疼痛程度、腰椎功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年11月于我院就診的86例老年腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男30例，女13例；年齡61～78歲，平均(69.64±3.22)歲；病程1～4年，平均(2.55±0.41)年；突出部位，L4-5 11例，L5-S1 8例，其他部位24例。對(duì)照組男32例，女11例；年齡60～77歲，平均(69.30±3.18)歲；病程1～3年，平均(2.02±0.34)年；突出部位，L4-5 13例，L5-S1 7例，其他部位23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥，均伴有不同程度的腰、腿疼痛等癥狀；腰部板硬，腰、腿痛如刺，舌質(zhì)暗紫，脈弦緊或澀；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰部外傷史；神經(jīng)功能異常；高血壓病史；腰椎間盤感染；中醫(yī)定向透藥治療儀使用禁忌證等。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。(1)直腿抬高運(yùn)動(dòng)：康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者行仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，初次鍛煉直腿抬高30°，然后逐漸增大角度，20 min/次，3次/d。(2)踝關(guān)節(jié)背伸與屈伸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸與屈伸動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10 s，20次/組，3組/d。(3)腰背肌功能鍛煉：a.五點(diǎn)支撐，患者平臥于硬板床上，以頭部、雙腳與雙肘五點(diǎn)支撐的方式將臀部盡可能抬高，堅(jiān)持10 s后放下，重復(fù)20次為1組，3組/d；b.三點(diǎn)支撐，五點(diǎn)支撐鍛煉1周左右增加三點(diǎn)支撐，患者平臥于硬板床上，用頭部、雙腳三點(diǎn)支撐臀部，堅(jiān)持10 s后放下，重復(fù)20次為1組，3組/d；c.拱橋支撐，上述鍛煉持續(xù)1周后增加拱橋支撐，患者平臥于硬板床上，用雙手與雙腳支撐身體，使身體呈拱橋狀，堅(jiān)持10 s后放下，重復(fù)20次為1組，3組/d；d.行飛燕點(diǎn)水式鍛煉，在上述基礎(chǔ)上增加飛燕點(diǎn)水式鍛煉，患者俯臥，頭部、雙上肢與下肢均后伸，減小腹部與床面的接觸面積，身體呈飛燕狀，重復(fù)20次為1組，3組/d，持續(xù)鍛煉4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀(江蘇華灸生物科技有限公司，型號(hào) HJDX-A型)進(jìn)行干預(yù)：中藥方劑(赤芍、白芍、杜仲、木通、川斷各12 g)用水浸泡后煎煮，并取汁備用，將紗布用藥液浸濕后置于患者腰部病變處，去掉電極表面離型膜，將儀器專用電極片蓋在紗布上，確保電極粘貼區(qū)域與皮膚緊密接觸后，溫度40 ℃，頻率為2～8 kHz，電流低于20 mA，具體參數(shù)以引起肌肉收縮為宜，20 min/次，1次/d，持續(xù)使用4周。

兩組均于干預(yù)4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腰、腿疼痛程度：干預(yù)4周后，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，分值0～10分，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。(2)腰椎功能：干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)下腰痛評(píng)分表評(píng)估，總分29分，評(píng)分越低表示患者腰椎功能越差。(3)康復(fù)效果：患者直腿抬高可達(dá)80°以上，腰椎功能恢復(fù)正常，自覺恢復(fù)良好，且疼痛消失，膝跳反射正常，為顯效；疾病癥狀減輕，腰部活動(dòng)范圍明顯增大，直腿抬高達(dá)60°，勞累后腰、腿疼痛明顯，為有效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，但腰部活動(dòng)受限，且陰雨天顯著加重，直腿抬高40°，為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腰、腿疼痛程度比較

干預(yù)4周后，觀察組腰、腿疼痛程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組腰、腿疼痛程度比較(例)

表2 兩組JOA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)4周后，觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變形、纖維環(huán)破裂，致使髓核突出，刺激并壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根引起的疾病，患者可出現(xiàn)腰腿痛、骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀，給日常生活造成諸多不便[3]。臨床常通過臥硬板床、制動(dòng)等常規(guī)手段幫助患者恢復(fù)脊椎的正常生理曲線，減輕病變程度，但常規(guī)手段對(duì)腰椎功能的恢復(fù)效果不佳。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”范疇，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為其主要病機(jī)[4]。中醫(yī)定向透藥治療儀是根據(jù)熱敷醫(yī)學(xué)、仿生學(xué)、現(xiàn)代微電腦技術(shù)研制開發(fā)的新一代醫(yī)療儀器，可借助中頻電流產(chǎn)生的磁場(chǎng)對(duì)藥物分子實(shí)施定向推動(dòng)，促使藥物有效成分深入滲透至病灶區(qū)域，從而實(shí)現(xiàn)減輕病癥、促進(jìn)康復(fù)的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組腰、腿疼痛程度均輕于對(duì)照組，JOA評(píng)分、康復(fù)總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，中醫(yī)定向透藥治療儀通過中頻電流將中藥離子導(dǎo)入患者病變區(qū)域皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不僅可彌補(bǔ)傳統(tǒng)直流電導(dǎo)入引起的電解缺陷，還可增強(qiáng)刺激作用，提升藥物離子導(dǎo)入效率，從而提高藥效，促進(jìn)癥狀改善，減輕腰、腿疼痛癥狀；電流與藥物雙重刺激能夠緩解患者的腰部受壓情況，改善腰部肌肉緊張情況及減輕神經(jīng)壓力，進(jìn)而緩解腰椎疼痛，改善腰椎功能[6-7]；電流刺激能夠改變皮膚正常結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)皮膚表面通透性，使藥物有效成分充分滲透至病灶部位，最大限度地增強(qiáng)藥效，減輕病癥。配合康復(fù)訓(xùn)練，通過主動(dòng)直腿抬高、腰背肌功能鍛煉等改善腰椎、腿部神經(jīng)周圍血液循環(huán)，可加快炎癥介質(zhì)吸收，利于緩解腰、腿疼痛癥狀[8]，進(jìn)而提升患者訓(xùn)練積極性，使其充分配合康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)效果。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果明顯，可減輕患者腰、腿疼痛程度，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)。