在糖尿病護理干預中實施全程健康教育模式對患者不良心理狀態(tài)的影響

蔡映端,劉俊苗,賴宣宏（廣東省陸豐市人民醫(yī)院,廣東 汕尾 516511）

糖尿病屬于常見、高發(fā)內(nèi)分泌疾病，作為一種胰島素絕對或相對分泌不足或胰島素利用障礙引起的蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以血葡萄糖水平升高為典型特征[1]。該病早期以“三多一少”癥狀為主，隨著病情加重或病程延長可損壞眼、腎、神經(jīng)、心臟等器官組織，導致其出現(xiàn)慢性進行性病變，降低患者生活質(zhì)量[2]。據(jù)統(tǒng)計，目前全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高，藥物及胰島素為降糖的主要方案，但患者受認知、藥物不良反應等的影響無法長期遵醫(yī)囑定時、定量用藥，導致病情控制不理想。鑒于此，在治療同時展開全面、優(yōu)質(zhì)護理服務有極其重要的作用。全程健康教育模式是在患者治療過程中給予其連續(xù)性健康指導，通過循序漸進指導、監(jiān)督提高其治療依從性。為深入了解其臨床價值，本文遴選120例糖尿病患者（2019年8月-2021年8月）展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的120例糖尿病患者均自2019年8月-2021年8月入本院進行治療，按“隨機法”分為兩組（每組60例）。觀察組中男女比例為32∶28，年齡45-78歲，均值（60.52±8.25）歲，病程5-10年，均值（7.24±1.62）年，受教育年限5-12年，均值（6.42±1.42）年；對照組中男女比例為33∶27，年齡44-79歲，均值（60.48±8.14）歲，病程5-11年，均值（7.64±1.11）年，受教育年限5-13年，均值（6.71±1.11）年，數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異不顯著，（P＞0.05）。

納入標準：①神志清楚且思維清晰者；②具備學習能力者；③臨床資料齊全者；④隨機血糖≥11.0mmol/L者[3]；⑤精神及心理狀態(tài)正常者[4]；⑥自愿入組簽署“知情同意書”者。

排除標準：①嚴重糖尿病并發(fā)癥者；②嚴重肝腎功能障礙者；③精神及心理狀態(tài)較差者；④藥物、酒精依賴者[4]；⑤聽力及認知功能障礙者；⑥語言障礙者；⑦自愿退出本次研究者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：患者入院后護理人員需進行健康教育，使其對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務人員有一定了解；通過口頭宣教等方式為患者講解糖尿病發(fā)生原因、治療方案，并叮囑其遵醫(yī)囑定時監(jiān)測、記錄血糖變化，若血糖波動較大需及時上報醫(yī)師處理。針對患者存在心理問題進行疏導，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，提高病情控制效果。

觀察組采用全程健康教育模式：（1）門診健康教育：在患者入門診治療過程中，護理人員需對患者身體情況、生活習慣、運動情況等進行系統(tǒng)評估，為其講解糖尿病相關知識，使其對疾病有基礎了解；與患者及其家屬進行積極溝通，使其了解糖尿病發(fā)生原因、治療方案等，針對患者存在的疑問需及時回應，患者提出需求需盡可能滿足，并告知其疾病危害，使其意識到及時治療的重要性。（2）入院后健康教育：①在患者入院后為其發(fā)放健康宣教手冊、保健手冊等，結合健康手冊上相關內(nèi)容，為其講解糖尿病發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法及預后效果等，使其對疾病有全面的認知；指導患者隨時翻閱健康手冊，針對存在的疑問需及時解答，并叮囑其掌握保持良好心理狀態(tài)的價值。②為患者講解合理飲食、科學運動對控制病情的價值，并結合其實際需求制定飲食方案，指導其在生活中保持科學、合理的飲食習慣，禁止吸煙、飲酒，保持清淡飲食。③為增強體質(zhì)及抵抗力，患者在生活中可多進行運動鍛煉，例如散步、太極、騎車、廣場舞等，若在運動過程中感覺疲勞需及時進行休息，避免出現(xiàn)低血糖等情況。④針對情緒狀態(tài)較差者，護理人員需加強與其溝通，且在護理中盡可能滿足其臨床需求，在與患者溝通過程中保持語氣輕柔，使其體會到溫暖、親切，并指導其掌握自我監(jiān)測血糖方法，指導其正確使用藥物及胰島素。（3）出院后健康教育：組建“糖尿病病友群”，每日推送糖尿病自我護理、飲食注意事項等內(nèi)容，提高患者認知程度；定期組織患者就糖尿病防治策略進行學習，并叮囑其遵醫(yī)囑定時、定量用藥，亦可在群內(nèi)設置用藥打卡，針對未打卡者，護理人員需及時進行溝通，確保其定時用藥。此外，護理人員定期通過電話、微信等方式對患者進行隨訪，并結合其實際情況進行針對性指導，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標 ①護理后1個月隨訪，參考SDS、SAS量表評價護理前、護理后焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，臨界值53分、50分，得分越高，心理狀態(tài)越差[5]。②根據(jù)治療依從性（參考MMAS-8評價）、自我管理能力（參考SMAS評價）、生活質(zhì)量（參考QOL量表評價）評價護理效果[6]。③出院后隨訪3個月，評價兩組低血糖、心血管病變、眼部病變、腎臟病變等并發(fā)癥發(fā)生率。④記錄兩組護理后空腹血糖、餐后2h血糖變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計數(shù)資料表達方式為（±s），實施統(tǒng)計學t值檢驗；計量資料表達方式為（n，%），實施統(tǒng)計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學分析最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計差異）。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)對比 表1顯示：護理前兩組SDS、SAS評分對比無統(tǒng)計差異，護理后觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（±s）

SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=60） 60.42±5.62 48.81±4.14 58.73±3.92 46.25±3.41觀察組（n=60） 60.48±5.11 40.62±3.42 57.76±3.14 38.64±4.61 t 0.061 11.813 1.495 10.279 P 0.951 ＜0.001 0.137 ＜0.001組別 SDS評分

2.2 護理效果對比 表2顯示：觀察組治療依從性、自我管理能力、生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組護理效果比較（±s）

表2 兩組護理效果比較（±s）

組別 治療依從性 自我管理能力 生活質(zhì)量對照組（n=60） 85.28±2.35 87.42±1.09 80.34±6.42觀察組（n=60） 92.88±2.61 94.24±1.34 94.25±4.92 t 16.762 30.583 13.321 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 表3顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對照組（13.33%）（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 血糖指標對比 表4顯示：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組血糖指標比較（±s,mmol/L）

表4 兩組血糖指標比較（±s,mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖對照組（n=60） 8.91±1.75 11.92±2.51觀察組（n=60） 7.34±1.82 9.42±2.34 t 4.816 5.643 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前由于尚無根治糖尿病的方案，若控糖效果不理想，患者極易出現(xiàn)糖尿病腎病、心血管病變等并發(fā)癥，加重患者病情。據(jù)統(tǒng)計，因糖尿病死亡者中，50%以上為心腦血管疾病所致，10%左右為腎臟病變所致，且糖尿病病程在10年以上者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥概率在35%左右，而一旦出現(xiàn)不良反應，僅依靠藥物無法逆轉(zhuǎn)，導致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降。因此在治療過程中展開護理干預服務極其重要，其能夠提高患者對疾病、預后效果等的認知，促進其積極配合用藥、飲食[7-9]。

結果顯示：觀察組SDS評分、SAS評分、空腹血糖、餐后2h血糖低于對照組，可見經(jīng)全程健康教育模式可明顯改善其心理狀態(tài)，并將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，避免血糖水平受飲食、運動等影響[10-12]。原因分析：全程健康教育模式將健康教育貫穿在整個治療過程中，在治療期間根據(jù)患者病情變化、實際需求，靈活調(diào)整護理方案，在引導患者掌握疾病相關知識的同時，給予循序漸進的指導，并通過微信、電話等給予患者持續(xù)監(jiān)督、指導，提高其自我管理能力。在護理過程中，醫(yī)務人員通過對患者進行健康教育，可提高其認知，緩解其因不了解疾病出現(xiàn)的恐懼，還可及時滿足其治療過程中的身心需求，同時指導患者通過運動等方法提高機體抵抗力，緩解其因身體抵抗力差出現(xiàn)的負面情緒，從而積極配合治療[13-15]。

結果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實全程健康教育模式可提高患者認知程度，使其遵醫(yī)囑合理用藥，并糾正其不良生活及飲食習慣，避免血糖波動較大影響預后效果。原因分析：全程健康教育模式從門診、治療、出院等三個維度入手展開護理服務，可提高其認知程度，拉近護患關系，亦可使患者感受到醫(yī)務人員的負責、關心，達到改善護患關系，提高其護理滿意度的目的[16-18]。

綜上所述，全程健康教育模式在改善糖尿病患者血糖水平及心理狀態(tài)中具有極大優(yōu)勢，亦可提高其自我管理能力，在降低并發(fā)癥率同時改善其預后效果，建議參考。