探討2型糖尿病患者凝血四項檢測的臨床意義

郭秋紅,李思雪（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800）

2型糖尿病為常見的內分泌系統(tǒng)疾病，疾病發(fā)生受到遺傳、飲食結構等多種因素影響[1]。當患者發(fā)生2型糖尿病后，其自身機體會出現胰島素抵抗，同時胰島素分泌明顯減少，隨著病程遷延，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病微血管病變就屬于常見并發(fā)癥之一[2]。糖尿病微血管病變會導致患者機體血管內皮結構受到損傷，使其具備的功能出現障礙，引發(fā)凝血異常，并誘發(fā)血栓[3]。因此通過對患者的凝血功能進行檢測，可為微血管病變的診斷提供參考[4]。凝血四項為臨床上常用的凝血功能檢測指標，但對于其在2型糖尿病微血管病變診斷中的應用價值，仍需進一步分析[5]。本次研究選取2型糖尿病患者100例，探討2型糖尿病患者凝血四項檢測的臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年10月我院收治的2型糖尿病患者100例，本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。根據是否存在微血管病變，分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組男24例，女26例，年齡32-87歲，平均（66.59±4.57）歲；觀察組男26例，女24例，年齡30-83歲，平均（66.82±4.60）歲。兩組基線資料具可比性（P>0.05）。

納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[6]；對研究知情同意。

排除標準：入組前2周內接受頭孢類藥物或阿司匹林治療的患者；合并血液系統(tǒng)疾病的患者；急性感染患者；妊娠或哺乳期患者。

1.2 研究方法 采集患者晨起空腹靜脈血，開展血糖與凝血四項檢測，血糖檢測指標包括血糖（Glucose，Glu）與糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbAlc），Glu檢測儀器為貝克曼au5800，試劑為貝克曼原裝試劑，HbAlc檢測儀器為愛科來Ha8180，試劑為愛科來原裝試劑；采集5mL空腹靜脈血后，放入離心機內以3000r/min速度離心10min，分離血漿，凝血四項指標包括凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）與纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB），在血液標本采集2h內，應用希森美康SYSMEX CS5100型全自動血凝儀開展檢測操作，檢測試劑為希森美康原裝試劑，按照試劑盒說明書開展檢測。

1.3 觀察指標 ①兩組血糖水平比較，包括Glu與HbAlc；②兩組凝血四項指標水平比較，包括PT、TT、APTT與FIB。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 觀察組Glu與HbAlc水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

組別 n Glu（mmol/L） HbAlc（%）對照組 50 11.16±5.07 9.07±2.53觀察組 50 14.41±4.63 10.42±2.08 P 0.001375 0.00486

2.2 兩組凝血四項指標比較 觀察組PT小于對照組，FIB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組凝血四項指標比較（±s）

表2 兩組凝血四項指標比較（±s）

組別 n PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）對照組 50 10.71±0.74 18±1.14 23.22±3.80 3.14±0.83觀察組 50 10.04±0.55 17.64±1.17 22.63±3.32 4.08±1.59 P＜0.001 0.132 0.407 ＜0.001

3 討論

隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到明顯提高，但由此也導致不良生活方式的養(yǎng)成，使糖尿病發(fā)病率呈現出逐年升高的趨勢。同時隨著老齡化進程的不斷推進，使糖尿病的發(fā)病變得更為嚴重[7]。大量研究報道顯示，HbAlc在糖尿病病理改變過程中發(fā)揮著重要作用，其作用機制可能和糖尿病糖代謝異常存在關聯(lián)，當2型糖尿病患者自身的血糖水平未能得到有效控制，則會使其HbAlc水平明顯升高[8-9]。同時HbAlc可對機體微血管受損情況予以反映，本次研究結果顯示，觀察組Glu與HbAlc水平高于對照組，表明2型糖尿病患者血糖控制不佳和微血管病變的出現存在一定關聯(lián)。

同時本次研究中，觀察組PT小于對照組，FIB水平高于對照組，表明長期高血糖環(huán)境下，導致2型糖尿病患者自身機體的血管內皮細胞受到損傷，同時血小板出現更為明顯的聚集與黏附，提高血栓形成風險，因此會導致PT降低。凝血功能評估中應用的指標主要包括PT、TT、APTT與FIB，通過檢測PT值，可使機體外源凝血系統(tǒng)的功能得到有效反映[10]；通過對APTT進行檢測，可使內源凝血系統(tǒng)具備的功能得到有效反映；TT檢測可對凝血共同途徑通過Glu向纖維蛋白轉變的過程中，是否出現異?？鼓c抗凝物質的異常反應進行評估[11]。本次研究結果顯示，發(fā)生微血管病變的2型糖尿病患者的FIB水平明顯高于單純2型糖尿病患者，表明發(fā)生微血管病變的2型糖尿病患者的血液高凝狀態(tài)更為突出[12]。臨床上可通過將2型糖尿病患者的凝血功能指標進行有效監(jiān)測，由此來判定2型糖尿病患者是否發(fā)生微血管病變，及時開展治療干預，使患者的疾病發(fā)展得到控制，改善疾病預后[13]。本次研究中在進行HbAlc檢測時，應用的愛科來Ha8180糖化血紅蛋白儀具有多種優(yōu)點，如便于操作，檢測時間短，在檢測時無需較多的標本量，且具備較小的變異系數，可保障檢測結果的可靠性；具備良好的重復性；不易受外界因素干擾，可保障較好的特異性。希森美康SYSMEX CS5100型全自動血凝儀精密度好、準確度高、檢測范圍寬、攜帶污染率低，且測試速度快，結果不易受外界因素干擾。上述儀器設備的應用，保障了檢測指標結果的可靠性，使研究結果可信度提高。

綜上所述，2型糖尿病患者接受凝血四項檢測，可使患者是否出現微血管病變得到有效診斷。