醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)開胸術(shù)后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及安全性的影響

趙艷輝

凌源市中醫(yī)院外科 (遼寧凌源 122500)

開胸手術(shù)為打開胸腔或胸腔中間的縱隔部分進(jìn)行的心肺手術(shù)的總稱?；颊呤懿≡畈课弧⑹中g(shù)方法及基礎(chǔ)病變等因素的影響，術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥，因此，對(duì)開胸術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。手動(dòng)排痰以人工叩背排痰為主，僅可將肺部較淺部位的痰液排出，對(duì)于較深部位的痰液排出效果并不理想[1]。醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)操作較簡(jiǎn)單，可通過振動(dòng)皮層、肌肉等將作用力傳達(dá)至細(xì)小支氣管，從而緩解支氣管平滑肌痙攣，達(dá)到顯著的排痰效果[2]?；诖?，本研究探討醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)開胸術(shù)后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2020年1月我院收治的57例開胸術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(28例)和觀察組(29例)。對(duì)照組男16例，女12例；年齡31～67歲，平均(47.39±2.21)歲；食管癌手術(shù)14例，肺癌手術(shù)14例。觀察組男17例，女12例；年齡31～69歲，平均(49.31±1.91)歲；食管癌手術(shù)13例，肺癌手術(shù)16例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受開胸手術(shù)；精神無障礙；患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并肝、腎等損傷；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 方法

對(duì)照組采用手動(dòng)排痰：患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員五指并攏，彎曲掌指關(guān)節(jié)120°，由外向內(nèi)、由下向上，用腕關(guān)節(jié)力量對(duì)患者的背部進(jìn)行叩擊，13 min/次，4次/d。

觀察組采用醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰：儀器選用淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的300A-06031432型醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)，叩擊頭為N0229，頻率為20 Hz，患者取側(cè)臥位，由外向內(nèi)、由下向上進(jìn)行叩擊，18 min/次，4次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)排痰量及痰液黏稠度：記錄干預(yù)第2天兩組的排痰量及痰液黏稠度(Ⅰ度，無痰液滯留；Ⅱ度，痰液呈白色或黃白色黏痰；Ⅲ度，痰液為黃痰或伴有血液)。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于干預(yù)前、出院時(shí)采集兩組晨起空腹動(dòng)脈血標(biāo)本約1 ml，采用血?dú)夥治鰞x(上?；葜猩锟萍加邢薰荆吞?hào) RC-MB 75型)檢測(cè)兩組動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及pH。(3)并發(fā)癥：比較兩組干預(yù)期間肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰量及痰液黏稠度比較

干預(yù)第2天，觀察組排痰量多于對(duì)照組，痰液黏稠度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰量及痰液黏稠度比較

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組pH組間比較及與同組干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)期間的肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

開胸手術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了減少肺部痰液堆積引發(fā)的呼吸功能紊亂，有效的排痰至關(guān)重要[3]。臨床常用的傳統(tǒng)排痰方式為手動(dòng)排痰，其屬于一種物理干預(yù)技術(shù)，能夠?qū)⒎螠\部的痰液排出，但對(duì)于較深部位的痰液排出效果欠佳，因此，探索一種更為高效的排痰方式非常必要[4-5]。

醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)是一種通過振動(dòng)松動(dòng)痰液而利于其咳出的器械，利于控制肺部炎癥，降低氣管插管風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡(jiǎn)單，是代替?zhèn)鹘y(tǒng)排痰方式的有效干預(yù)模式[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)第2天，觀察組排痰量多于對(duì)照組，痰液黏稠度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院時(shí)，兩組PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)期間的肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因可能為，開胸手術(shù)麻醉藥物的使用對(duì)患者產(chǎn)生的刺激較大，加之患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，其膈肌活動(dòng)隨之減少，痰液及分泌物無法有效排出，從而引起各類并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)可產(chǎn)生由垂直力和水平力合成的綜合治療力，其中垂直力可使呼吸道黏膜表面的黏液和代謝物松弛、液化，利于痰液順利排出，而水平力可使支氣管中已液化的痰液隨選擇的方向進(jìn)行移動(dòng)，降低痰液黏稠度，達(dá)到更為有效的稀釋、排除痰液的目的，調(diào)節(jié)氣道內(nèi)代謝分泌物的狀態(tài)，從而改善患者呼吸狀況，緩解呼吸道阻塞狀態(tài)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高氣體交換率，預(yù)防肺部感染、肺不張及低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高[7]。

綜上所述，醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)不僅對(duì)開胸術(shù)后患者排痰量及痰液黏稠度有優(yōu)化作用，還可改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善預(yù)后。