普通沖洗與超聲沖洗對瘺管型慢性根尖周炎患者一次性根管治療效果的影響

李志偉

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

慢性根尖周炎屬于口腔科常見的疾病，是由根管內(nèi)細菌感染導(dǎo)致牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨受到損傷，進而導(dǎo)致牙髓組織失活。一次性根管治療是目前臨床上治療瘺管型慢性根尖周炎患者最為有效的方法之一。在對患者進行根管沖洗時，主要采用普通沖洗和超聲沖洗兩種模式。普通沖洗即傳統(tǒng)的注射器沖洗，雖可有效清除根管中的碎屑，但患者術(shù)后易產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感[1]。超聲沖洗是一種新型的根管沖洗模式，不僅可徹底清潔根管，顯著提高根管充填質(zhì)量，還可明顯降低患者的術(shù)后疼痛程度[2]?；诖?，本研究旨在探討普通沖洗與超聲沖洗對瘺管型慢性根尖周炎患者一次性根管治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年11月在我院口腔科接受一次性根管治療的46例瘺管型慢性根尖周炎患者為研究對象，按照根管沖洗模式的不同將患者分為對照組和試驗組，每組23例。對照組男12例，女11例；年齡23～55歲，平均(39.31±6.78)歲。試驗組男13例，女10例；年齡24～54歲，平均(39.35±6.72)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進行一次性根管治療：常規(guī)去齲，開髓后進行拔髓處理，開放引流30 min后，于根管中置入根管銼，探查、疏通根管，經(jīng)攝片檢查，明確根管工作長度；采用常規(guī)預(yù)備法預(yù)備根管，對根尖狹窄區(qū)預(yù)備至25號后，進行根管沖洗[3]。

試驗組實施超聲沖洗：采用丹麥產(chǎn)ODONTSON-M超聲治療儀進行根管沖洗，以0.9%氯化鈉注射液為沖洗液[4]；將治療儀輸出功率設(shè)置為中檔，水量設(shè)置為20 ml/min；選用瑞士產(chǎn)Dentsply15號超聲根管銼，置入根管中行上下運動，幅度為2 mm；運動過程中，需避免觸碰根管壁，持續(xù)沖洗2 min。

對照組實施普通沖洗：以3%雙氧水與0.9%氯化鈉注射液混合溶液為沖洗液，采用5 ml注射器反復(fù)進行根管沖洗，至根管內(nèi)流出液體清亮為止。

兩組根管沖洗結(jié)束后，采用吸潮紙吸干根管內(nèi)的液體，然后用氧化鋅丁香油糊劑、牙膠尖冷側(cè)壓法充填根管；在X線下確定根管充填物適充后，行窩洞充填處理[5]。

1.3 評價指標(biāo)

(1)治療滿意度：采用我院自制的治療滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組滿意度，共包括10個項目，具體有：對本次治療工作的綜合服務(wù)是否滿意；對醫(yī)護人員提供的服務(wù)質(zhì)量滿意程度；對醫(yī)護人員護理態(tài)度的滿意程度；當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時，是否能夠得到及時的響應(yīng)；醫(yī)護人員是否用通俗易懂的方式向您解釋治療細節(jié)；是否對護理人員解釋事務(wù)的主動性滿意；認為護理人員的醫(yī)療水平如何；認為主管護理人員的技術(shù)操作能力如何；在診斷及治療期間，您認為醫(yī)療人員在保護隱私方面做的如何；對病房環(huán)境及設(shè)備的干凈程度是否滿意，每項分值均為1～10分，1～2分為不滿意，3～4分為較不滿意，5～6分為一般滿意，7～8分為較為滿意，9～10分為很滿意，總分為100分，由專人發(fā)放、回收、整理問卷并進行統(tǒng)計，將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意(評分>90分)、一般滿意(評分為70～90分)和不滿意(評分<70分)；治療滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)根管充填后疼痛情況：分為無痛、輕度疼痛(稍有疼痛，但無需止痛)、中度疼痛(用止痛藥可以控制)、重度疼痛(用止痛藥無效)；總發(fā)生率=(輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)治療效果：顯效，治療7 d后，患者疼痛感消失、竇道封閉，X線片顯示，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)消失；有效，治療7 d后，患者疼痛感消失、竇道封閉，X線片顯示，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小；無效，未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較

試驗組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療滿意度比較

2.2 兩組根管充填后疼痛情況比較

試驗組根管充填后疼痛總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組根管充填后疼痛情況比較

2.3 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

瘺管型慢性根尖周炎是一種常見的慢性炎癥反應(yīng)疾病，主要是由感染根管中的細菌及其代謝產(chǎn)物通過根尖孔到達根尖周圍組織所導(dǎo)致，臨床癥狀主要為牙齒疼痛及牙齦腫脹等，給患者的日常生活帶來了諸多不便[6]。近年來，隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，一次性根管治療術(shù)在臨床口腔科得到廣泛的應(yīng)用。在進行一次性根管治療術(shù)的過程中，對根管系統(tǒng)進行清理及成形處理是清除致病菌、避免患者發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟。

超聲沖洗可增強沖洗液溶解有機物的能力及滅菌效果，有效清除殘髓、主根管及彎曲根管狹部根管壁玷污層殘留的感染微生物，還可徹底清潔根管預(yù)備盲區(qū)，使沖洗液完全滲透至根管復(fù)雜結(jié)構(gòu)中，從而有效清除腐質(zhì)、清理根管，增強根管充填的封閉性，防止充填后微滲漏的發(fā)生，保障根管充填質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組根管充填后疼痛總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，在瘺管型慢性根尖周炎患者進行一次性根管治療時，與普通沖洗相比，超聲沖洗的效果更為顯著。

綜上所述，對瘺管型慢性根尖周炎患者進行一次性根管治療時，采用超聲模式進行根管沖洗可降低其根管充填后疼痛程度，提高治療效果及治療滿意度。