卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良Cho縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的臨床效果

鄭吉芬

玉山縣婦幼保健院 (江西上饒 334700)

術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率高，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦病死的重要原因之一[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏桥R床上治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的常用藥物。該藥屬于前列腺素類藥物，可刺激產(chǎn)婦子宮肌層收縮，促使妊娠產(chǎn)物排出，從而起到快速止血的作用。但在胎盤剝離后，產(chǎn)婦子宮肌壁血竇開放，子宮體收縮乏力，難以閉合，仍可出現(xiàn)活動性出血[2]。因此，臨床上多采用注射卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合B-Lynch子宮縫合術(shù)予以處理。近年來，隨著產(chǎn)科止血方法的不斷發(fā)展與更新，改良Cho縫合術(shù)被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的止血效果。該手術(shù)將傳統(tǒng)的雙層縫合改良為單層縫合，使操作更為簡單，不僅提高了縫合速度，也減少了產(chǎn)婦出血量?；诖?，本研究旨在進一步探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良Cho縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月我院收治的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和試驗組，各32例。對照組年齡26～31歲，平均(28.13±0.62)歲；分娩時孕周34～42周，平均(38.27±1.01)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。試驗組年齡24～30歲，平均(27.91±0.59)歲；分娩時孕周35～42周，平均(38.17±1.23)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[3]中剖宮產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥1 000 ml；于醫(yī)院順利經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩；經(jīng)縮宮素和按壓子宮治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并嚴重貧血；合并心腦血管疾??；合并急性盆腔炎。

1.2 方法

對照組采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合B-Lynch子宮縫合術(shù)治療：術(shù)前向子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格 250 μg/支)，起始劑量為250 μg，必要時可間隔30 min再次注射250 μg，總劑量不超過2 mg(8次劑量)；觀察30 min后行B-Lynch子宮縫合術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，患者取膀胱截石位，實施全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，利用剖宮產(chǎn)原切口，將子宮托出腹腔，按壓子宮前后壁，待出血減少后，采用可吸收縫合線從子宮切口下緣2 cm左側(cè)穿過宮腔，從對應(yīng)切口上緣出針，拉緊縫線；經(jīng)距宮角3 cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，選取前壁同部位作為再次進針點，從右側(cè)后壁出針，將縫線垂直通過宮底至前壁，與右側(cè)對應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上下緣縫合；觀察無出血后，將子宮放回腹腔；常規(guī)縫合切口，關(guān)閉腹腔。

試驗組采用注射卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良Cho縫合術(shù)治療：卡前列素氨丁三醇注射液用法同對照組；觀察30 min后行改良Cho縫合術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉、消毒同對照組，將子宮托出腹腔，用可吸收縫合線從子宮活動性出血處漿膜層進針，穿透宮壁進入宮腔，側(cè)移2 cm穿過宮壁出針；在出針點下方2 cm處再次進針，最后側(cè)移2 cm出針，按“口”字型縫合，拉緊縫線打結(jié)；若宮腔內(nèi)出血面積較大，可再次做“口”字型縫合，觀察無出血后，將子宮放入腹腔；常規(guī)縫合切口，關(guān)閉腹腔。

1.3 評價指標(biāo)

(1)出血量：比較兩組治療后30 min、2 h、6 h出血量，采用可按紗布血濕面積估算失血量。(2)凝血功能：比較兩組治療前、治療后24 h血漿凝血酶原時間(plasma prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)，采集兩組4 ml靜脈血，以2 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理15 min(離心半徑10 cm)，分離血漿待檢；標(biāo)本分離4 h內(nèi)，采用全自動血凝分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號：C2000-A)檢測上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 出血量

兩組治療后2、6 h的出血量均多于治療后30 min，治療后6 h的出血量多于治療后2 h，且觀察組治療后30 min、2 h、6 h的出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后不同時點出血量比較

2.2 凝血功能

治療前，兩組PT、FIB、APTT、TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h，兩組PT、APTT、TT均短于治療前，F(xiàn)IB均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后24 h，試驗組PT、APTT均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后24 h，兩組FIB、TT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)類型，其創(chuàng)傷性較大，術(shù)后產(chǎn)婦出血發(fā)生風(fēng)險較高，需采取有效的止血措施，以提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量。子宮收縮藥物、宮腔紗條填塞法均為產(chǎn)科常用的止血方法，但子宮收縮藥物半衰期短，而宮腔紗條填塞法易引發(fā)感染，需尋求更為安全有效的方式，以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血的治療效果。

卡前列素氨丁三醇注射液可經(jīng)肌肉注射直接作用于產(chǎn)婦子宮，起效快，止血效果優(yōu)于傳統(tǒng)的子宮收縮藥物[4]。但部分剖宮產(chǎn)術(shù)后出血較為頑固，單一使用該藥效果不佳，故臨床常聯(lián)合應(yīng)用子宮縫合術(shù)來提高產(chǎn)婦的止血效果。改良Cho縫合術(shù)仍采用“口”字型縫合法，將雙層縫合變?yōu)閱螌涌p合，既保留了Cho縫合術(shù)止血的優(yōu)勢，又規(guī)避了操作困難、宮腔粘連的劣勢，可取得滿意的止血效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后30 min、2 h、6 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后24 h，試驗組PT、APTT均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明，采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良Cho縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦可改善其凝血功能，減少出血量。分析原因在于，改良Cho縫合術(shù)將縫合雙層子宮壁組織改良為縫合單層子宮壁組織，無需進行特殊器械操作，在降低縫合難度的同時，保證了止血效果，也避免了由雙層縫合引起的宮腔粘連、宮腔下段梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生；而且，改良Cho縫合術(shù)將3 cm的縫合針距改良為2 cm，增加了對活動性出血組織的壓力，可有效擠壓血管，達到快速止血的目的[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟褐饕峭ㄟ^提高細胞內(nèi)鈣離子的濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，促使子宮收縮，并增大宮腔內(nèi)的壓力，使開放的血竇閉合，從而達到止血的目的；同時，卡前列素氨丁三醇注射液中含有前列腺素類似物，可促使血小板聚集，釋放血管活性物質(zhì)，促進血管收縮，發(fā)揮止血的作用[7]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良Cho縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦可顯著改善凝血功能，減少出血量。