多次法根管與一次性根管治療牙體牙髓病患者的臨床效果

溫世博

廈門市仙岳醫(yī)院 (福建廈門 361009)

牙體牙髓病是一種由牙髓組織炎癥引發(fā)的口腔疾病。該病的傳統(tǒng)治療方案有拔牙、牙洞填充等，但治療周期較長(zhǎng)，且繼發(fā)感染率較高。近年來(lái)，根管治療在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用較多，可清除壞死的牙髓及牙體組織，消除根管感染的途徑，封閉牙根管系統(tǒng)，改善患者臨床癥狀[1]。

其中，采用多次法根管治療牙體牙髓病患者雖能取得一定的療效，但創(chuàng)傷性較大，患者的預(yù)后不佳。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一次性根管手術(shù)在牙體牙髓病患者治療中的應(yīng)用越來(lái)越頻繁[2]。該療法可有效縮短患者治療周期，減少就診次數(shù)，減輕治療壓力，提高治療效果?；诖?，本研究比較多次法根管與一次性根管治療牙體牙髓病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的90例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組(44例)和試驗(yàn)組(46例)。試驗(yàn)組男22例，女24例；年齡25～70歲，平均(46.3±2.8)歲。對(duì)照組男20例，女24例；年齡23～69歲，平均(49.2±3.5)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)口腔全面檢查確診為牙體牙髓病；理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力均正常，且表現(xiàn)出高度的依從性；患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔腫瘤；合并精神疾??；中途退出本研究。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均接受根管治療準(zhǔn)備，即對(duì)患者行X線檢查，確定病灶位置、牙根管走向、粗細(xì)程度、牙周病變等情況；對(duì)于存在牙周炎癥的患者，給予對(duì)癥性消炎治療；對(duì)于存在齲齒的患者，修復(fù)其牙冠組織。

試驗(yàn)組行一次性根管治療：采用一次性使用無(wú)菌注射器(安徽省康達(dá)醫(yī)療用品有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20173154018，規(guī)格 5 ml),將2～4 ml 2%鹽酸利多卡因注射液[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173160，規(guī)格 5 ml︰0.1 g]注入患牙唇側(cè)根尖區(qū)黏膜下進(jìn)行局部麻醉，然后打開(kāi)患牙牙髓室，用刮匙器(上海凱利泰醫(yī)療科技股份有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：滬械注準(zhǔn)20212040362，型號(hào) FG9001)清除殘余的冠髓，并徹底清除根管內(nèi)的腐質(zhì)組織，在此過(guò)程中要保證器械可進(jìn)入患牙根管，避免對(duì)患牙牙體產(chǎn)生損傷；隨后用過(guò)氧化氫及0.9%氯化鈉注射液對(duì)牙根系統(tǒng)進(jìn)行充分沖洗，直至其完全清潔，無(wú)任何滲出物；沖洗完畢后，采用根管銼(常州益銳醫(yī)療器材有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20192170311，型號(hào) M3-Pro)對(duì)根管進(jìn)行疏通，并用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x[森田醫(yī)療器械(上海)有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：滬械注準(zhǔn)20212170014，型號(hào) SM-DP-RCM]準(zhǔn)確測(cè)定根管長(zhǎng)度，然后采用0.9%氯化鈉注射液和過(guò)氧化氫對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，再用次氯酸鈉清潔根管，并做好干燥處理；待根管干燥后，使用根管糊劑及牙膠對(duì)牙根管和窩洞進(jìn)行填充，然后采用側(cè)壓法固定，并調(diào)整牙齒咬合情況，最后通過(guò)X線片觀察根管填充情況。

對(duì)照組行多次法根管治療：患者局部麻醉、牙髓清潔、根管疏通及測(cè)量方法同試驗(yàn)組；根管長(zhǎng)度測(cè)量完畢后，使用甲醛甲酚棉對(duì)根管進(jìn)行暫時(shí)封口處理，叮囑患者每周到院復(fù)診1次，查看是否滿足根管填充條件；當(dāng)被封口的根管無(wú)大量液體滲出后，采用根管糊劑與牙膠對(duì)根管及窩洞進(jìn)行填充，后續(xù)操作同試驗(yàn)組。

兩組術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)，術(shù)后患者未出現(xiàn)疼痛癥狀，炎癥指標(biāo)、咀嚼功能均恢復(fù)正常，X線檢查提示患者根尖周無(wú)異常；良，術(shù)后患者偶發(fā)疼痛，炎癥癥狀基本恢復(fù)正常，X線檢查提示根尖周無(wú)異常，咀嚼功能正常；差，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，通過(guò)X線檢查測(cè)量患者上中切牙緣至NA連線[鼻根點(diǎn)(nasion，N)與上齒槽座點(diǎn)(subspinale，A)連線]的垂直距離、上中切牙夾角評(píng)估兩組治療質(zhì)量。(3)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后牙齦腫脹、疼痛、咬合不佳等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療質(zhì)量比較

術(shù)前，試驗(yàn)組上中切牙緣至NA連線的垂直距離、上中切牙夾角與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組上中切牙緣至NA連線的垂直距離短于對(duì)照組，上中切牙夾角大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療質(zhì)量比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病屬于口腔科常見(jiàn)疾病，患者的臨床表現(xiàn)為牙變色、牙痛、齲洞等，部分患者存在嚴(yán)重的牙齦出血，甚至出現(xiàn)牙齒潰爛等癥狀，不僅影響正常飲食，還影響口齒美觀[3]。通過(guò)拔牙治療可抑制病情進(jìn)展，保護(hù)牙髓組織，改善口腔咀嚼功能，但該療法易對(duì)牙齒周邊組織造成損傷，引發(fā)腫脹、出血、疼痛等并發(fā)癥，同時(shí)可引起體溫、脈搏、血壓波動(dòng)，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；采用牙洞填充治療可促進(jìn)牙髓組織自我修復(fù)，維持牙齒功能，但若填充不密，易導(dǎo)致病變擴(kuò)散，引發(fā)牙髓炎。因此，探索一種安全、有效的治療牙體牙髓病患者的方案非常必要。

近年來(lái)，隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，根管治療技術(shù)水平顯著提高。該技術(shù)將機(jī)械方法與化學(xué)方法相結(jié)合，通過(guò)清除患者牙髓腔內(nèi)的刺激物，盡可能去除根管中的感染源，再通過(guò)嚴(yán)密封閉根管，促進(jìn)牙根尖部位病變消退，防止發(fā)生再感染，最終達(dá)到預(yù)防和修復(fù)根尖周病變的目的[4-5]。根管治療方法可分為一次性根管治療和多次根管治療兩種，但究竟哪種治療方式的效果更好仍需進(jìn)一步研究分析。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，上中切牙緣至NA連線的垂直距離短于對(duì)照組，上中切牙夾角大于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因可能為，多次法根管治療雖可取得一定的效果，但患者需要多次進(jìn)行消毒、填充、封管等操作，對(duì)牙周組織產(chǎn)生的刺激較大，且治療周期較長(zhǎng)，易增加牙根尖損傷程度及牙組織感染風(fēng)險(xiǎn)，繼而引發(fā)牙齦腫脹、疼痛等一系列并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[6]；而一次性根管治療可減少消毒、拔髓、封藥等治療步驟，一次性完成各項(xiàng)治療步驟，有利于縮短治療時(shí)間，減輕患者疼痛感，并可減少患者清髓、封藥、復(fù)診等操作次數(shù)，從而減少上述操作對(duì)牙周組織產(chǎn)生的刺激，降低感染、牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果[7-8]。

但需要注意的是，在采用根管技術(shù)對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療時(shí)，治療失敗或操作失誤均可導(dǎo)致根管再次感染，增加患者疼痛。因此，治療時(shí)需嚴(yán)格控制好根管長(zhǎng)度，避免器械、沖洗液和切割后的組織碎屑堆積在根尖狹窄區(qū)內(nèi)對(duì)患者根尖周組織造成刺激，從而減輕患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與多次法根管治療相比，采用一次性根管治療牙體牙髓病患者可明顯提高臨床療效，改善治療質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。