超聲檢測胎兒臍動脈血流參數與子癇前期孕中期患者新生兒預后的關系

姜晶，姜秀麗

1 乳山市中醫(yī)院超聲科 (山東威海 264500)；2 乳山市人民醫(yī)院產科 (山東威海 264500)

子癇前期(preeclampsia，PE)是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，患者多伴有高血壓、局部水腫，甚至可發(fā)生血栓，導致胎盤血管粥樣硬化，嚴重威脅母體健康與新生兒預后。有研究表明，早期對胎兒臍動脈血流參數進行檢測可準確預測胎兒宮內缺氧情況，這一情況與新生兒預后具有密切的關聯性[1]。但該指標在PE孕中期患者中的應用價值還需進行進一步探討。彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)診斷方法，在臨床上應用廣泛，在顯示血管解剖結構方面具有顯著的優(yōu)勢。基于此，本研究旨在探討超聲檢測胎兒臍動脈血流參數與PE孕中期患者新生兒預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月醫(yī)院收治的30例PE孕中期患者為研究對象，年齡21～36歲，平均(26.15±1.39)歲；孕周14～27周，平均(21.85±1.26)周；體質量指數24～38 kg/m2，平均(27.86±2.14)kg/m2；初產婦17例，經產婦13例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》(2015)[2]中PE的相關診斷標準；單胎妊娠。排除標準：血流動力學不穩(wěn)定；合并慢性高血壓；嚴重精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

胎兒臍動脈血流參數檢測方法：所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，儀器選用GE LOGIC S8和飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀；經腹部探查，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz；患者取仰臥位，將超聲探頭置于其子宮宮頸左右兩側，分別探查其子宮動脈主干，并獲取3個以上穩(wěn)定且形態(tài)一致的子宮動脈血流頻譜；結合血流頻譜測量雙側子宮動脈血管阻力指數(resistance index，RI)、血流灌注指數(perfusion index，PI)，取雙側的平均值作為RI、PI的最終值。

新生兒預后評估方法：隨訪至胎兒出生，在胎兒出生后24 h時，采用新生兒危重病例評分法(neonatal critical illness score，NCIS)[3]評估其預后，內容包括心率、血壓、呼吸、動脈血氧分壓、pH、血鉀、血鈉、血尿素氮、血肌酐、紅細胞壓積、胃腸表現11項，滿分為100分，新生兒評分>90分為非危重，評分為70～90分為危重，評分<70分為極危重。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 30例患者新生兒預后情況

30例患者的新生兒中，極危重9例，危重8例，非危重13例。

2.2 PE孕中期患者胎兒臍動脈血流參數與新生兒NCIS評分比較

極危重組、危重組RI、PI水平均高于非危重組，NCIS評分均低于非危重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 PE孕中期患者胎兒臍動脈血流參數與新生兒NCIS評分比較

2.3 胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評分的相關性

采用雙變量Pearson直線相關性分析顯示，胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評分的相關性

3 討論

PE患者可出現全身小動脈痙攣癥狀，導致胎盤嚴重缺氧缺血，大量的破碎絨毛可通過母體循環(huán)，引起凝血功能障礙；同時，PE患者發(fā)病越早，胎盤絨毛間隙向胎兒供氧受阻越嚴重，胎盤功能受損可對新生兒預后造成較大的威脅[4-5]。因此，早期探究PE患者相關指標，以預測新生兒預后情況對于制定臨床干預方案具有重要的意義。

本研究結果顯示，30例患者的新生兒中，極危重9例，危重8例，非危重13例；經超聲檢測發(fā)現，極危重組、危重組胎兒RI、PI水平均高于非危重組，NCIS評分均低于非危重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；采用雙變量Pearson直線相關性分析顯示，胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，采用超聲檢測胎兒臍動脈血流參數可有效預測PE孕中期患者新生兒的預后情況。彩色多普勒超聲利用多普勒原理，對患者血管中一定容積的血流頻譜進行實時顯示，從而可精準地觀察其血管壁及血流情況；該檢測方法具有組織諧波與血流顯像功能，可降低氣體等偽像對檢查結果的影響，清晰顯示區(qū)域內血管解剖結構及血流狀態(tài)改變[6-7]。正常情況下，隨著妊娠的進展，胎盤逐漸發(fā)育成熟，絨毛的毛細血管逐漸擴大，胎盤中的微血管數量漸漸增多、血管徑增粗、血流量變大，故胎兒的PI、RI水平呈下降的趨勢[8]；胎兒臍動脈血管阻力的降低可確保胎兒正常發(fā)育，保證充足的血流供應。但當胎兒缺氧時，機體胎盤的絨毛血管極有可能出現水腫、痙攣、內皮增生或梗塞的現象，進而導致動脈管腔狹窄、絨毛動脈血管的總橫截面積縮小，最終可導致胎兒與胎盤間的血液循環(huán)阻力上升，PI、RI等臍動脈血流參數呈不同程度的升高[9]；此外，在胎盤相對缺氧時，血液可重新分配，導致胎兒顱腦動脈管腔阻力降低，血液流速增加，而外周血管中的血流量可降低、阻力可上升，呈現出“腦保護效應”[10]。因此，在PE孕中期患者的超聲圖像中，胎兒PI、RI水平的上升表明胎兒-胎盤血液循環(huán)障礙、胎兒宮內窘迫嚴重，故新生兒預后較差[11-12]。

綜上所述，超聲檢測胎兒臍動脈血流參數與PE孕中期患者新生兒預后具有密切的相關性，即胎兒RI、PI水平越高，新生兒預后越差。