農(nóng)村喪偶老人心理健康與社會支持相關性研究

李 丹

（河海大學理學院，南京 211100）

中國人口老齡化已成不爭事實，喪偶率逐年增高是人口老化的顯著特征。農(nóng)村老人由于晚年無收入來源、生理機能衰退、空巢獨居等，容易產(chǎn)生孤獨、無助等負面情緒。若再遭遇喪偶，老年人失去精神慰藉，更易出現(xiàn)抑郁等心理障礙，嚴重時會導致自殘甚至自殺。近年來，頻繁出現(xiàn)的農(nóng)村喪偶老年人抑郁、自殺事件令人扼腕嘆息，農(nóng)村喪偶老年人心理健康問題亟待重視。

1 社會支持對老年人心理健康影響的理論視角

社會支持是指個人通過社會互動關系所獲得的精神慰藉或物質(zhì)資源。根據(jù)支持來源，社會支持可劃分為正式社會支持和非正式社會支持，前者通常為各級政府、機構(gòu)、企業(yè)等正式組織，后者通常來自配偶、子女、其他親屬等家庭成員、鄰居、朋友等；根據(jù)支持內(nèi)容可劃分為物質(zhì)援助、生活照料、情感支持等。研究表明，社會支持能幫助個體減輕精神壓力，緩解緊張情緒，提高社會適應能力［1］。

家庭是社會的核心基礎，是個人獲得社會支持的主要來源，對個體而言有不可或缺的意義。配偶通過日常生活照料、陪伴等為老年人提供精神寄托。子女對老年人提供的經(jīng)濟贍養(yǎng)或情感陪伴可增加其安全感和對生活的信心，獲得自我效能感［2］，但也有研究表明，代際向上經(jīng)濟支持使老年人感知對生活失去控制，更增添了無力感［3］。隨著現(xiàn)代化變遷，家庭規(guī)模逐漸小型化及核心化，社區(qū)支持對老年人心理健康的影響作用日益增強。關于社會參與對老年人心理健康的影響，學界存在撤離理論和活動理論兩種觀點。撤離理論主張老年人減少活動，關注內(nèi)心體驗，而活動理論認為老年人積極參與社會活動能提升社會認同感，加強自我調(diào)適，有利于身心健康［4］。社會保障制度對老年人身心健康也有顯著影響，對老年人生活影響最為深遠的保障制度當屬養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。養(yǎng)老保險發(fā)放保障了老年人的基本物質(zhì)需要［5］，提升老年人的幸福感；醫(yī)療保險制度減輕老年人就醫(yī)負擔［6］，解決了老年人“看病難，看病貴”問題，有利于提升安全感。

目前，中國學者對農(nóng)村喪偶老年人心理健康相關研究較少，主要集中在喪偶對農(nóng)村老年人主觀幸福感、抑郁狀況等研究。研究表明，農(nóng)村喪偶老人主觀幸福感顯著低于非喪偶老人［7］且是抑郁癥的高發(fā)人群［8］。關于社會支持對農(nóng)村喪偶老年人心理健康影響效應方面，主要集中在代際支持、養(yǎng)老保障方面。研究表明，農(nóng)村喪偶老人的代際經(jīng)濟需求增多［9］，孤獨是農(nóng)村喪偶老年人在各種養(yǎng)老保障方式下面臨的共同問題［10］。

以往研究對認識農(nóng)村喪偶老年人心理狀況及探索不同社會支持對農(nóng)村喪偶老年人心理健康影響效應具有促進作用，但仍存在不足：第一，老年人心理健康存在正向與負向兩個維度，已有研究僅關注到某一單向維度，缺乏心理健康的綜合分析。第二，相關社會支持方式研究僅偏重某一方面，鮮有研究將家庭支持、社會參與、社會保障放在同一圖景內(nèi)進行綜合分析。

基于以上分析，本研究采用“中國老年健康長壽因素追蹤調(diào)查”（Chinese Longitudinal Healthy Lon?gevity Survey，簡稱CLHLS）四期數(shù)據(jù)，跨度為2008—2018年，建立多元有序Logit模型，探索家庭支持、社會參與、社會保障3個單向維度及聯(lián)合維度對喪偶老年人綜合心理健康的影響效應，以期了解農(nóng)村喪偶老年人的心理訴求，為有效利用家庭及社會資源提升農(nóng)村喪偶老年人心理健康提供參考建議。

2 數(shù)據(jù)來源、各變量評價指標和研究方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

本研究使用2008、2011、2014、2018年四期中國老年健康長壽因素追蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)，構(gòu)建面板數(shù)據(jù)。研究對象限制在年齡為60～100歲的農(nóng)村喪偶老人，對缺失值進行剔除后，共獲得15275個樣本。

2.2 變量

因變量：心理健康水平。將衡量老年人心理健康水平的指標設置為以下6個：正向指標有以下3個：“您是否能積極樂觀？”“您是否能保持自己的東西干凈整潔？”“您覺得自己快樂嗎？”；負向指標有以下3個：“您是否感到孤獨？”“您是否有年齡焦慮？”“您是否感到害怕？”。對正向指標進行反向賦值后，得到心理健康總得分為0～30分，分數(shù)越高，心理健康狀態(tài)越好。心理健康水平是將心理健康得分劃分為5個等級，其中1～6分為極差，賦值為1；7～12為較差，賦值為2；13～18為一般，賦值為3；19～24為正常，賦值為4；25～30為較好，賦值為5。

自變量：自變量選取了社會支持中的家庭支持、社會參與、社會保障3個維度。其中家庭支持維度包含配偶支持、代際情感支持、代際經(jīng)濟支持；社會參與維度指社會活動參與情況；社會保障維度包含養(yǎng)老金和醫(yī)療保險。配偶支持指農(nóng)村喪偶老人通過再婚獲得配偶的情感慰藉和生活照料；代際情感支持和代際經(jīng)濟支持分別指子代向父代提供情感陪伴和經(jīng)濟贍養(yǎng)；社會活動參與指老年人參與社會活動，包括跳廣場舞、與朋友、鄰居聚會等；養(yǎng)老金指老年人是否享有退休工資、養(yǎng)老保險、商業(yè)保險的一項或幾項；醫(yī)療保險指老年人是否享有基礎醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險的一項或幾項。自變量皆為0-1變量，將沒有賦值為0，有則賦值為1。

控制變量：控制變量有年齡、性別、IADL和精神狀態(tài)得分等。其中IADL是衡量老年人日常自主生活能力的指標，包括能否自主洗澡、穿衣、如廁、室內(nèi)活動、大小便、喂食6項，將可以賦值為1，不能賦值為0，總得分為6分。精神狀態(tài)是結(jié)合簡明精神狀態(tài)量表和CLHLS問卷內(nèi)容，篩選出23個包括今年是哪一年等類似問題，將不能回答賦值為0，回答錯誤賦值為1，回答正確賦值為2，精神狀態(tài)得分總分為46分。

2.3 變量的描述性統(tǒng)計

模型中各變量的定義和賦值，如表1所示。

表1 變量的描述性統(tǒng)計

在被解釋變量方面，喪偶老年人心理健康平均水平為3.793，說明中國農(nóng)村喪偶老人整體心理水平較好，但也有部分農(nóng)村喪偶老人心理狀況較為惡劣。其中心理健康水平極差比例為0.15%，心理健康水平較差比例為2.69%，心理健康水平一般比例為29.00%，心理健康水平較好比例為54.07%，心理健康水平極好比例為14.09%。

在解釋變量方面，在家庭支持維度，農(nóng)村喪偶老人再婚率較低，再婚后獲得配偶的情感慰藉和生活照料的比例為5.2%；農(nóng)村喪偶老人獲得代際向上情感支持和經(jīng)濟支持的比例較高，分別為88.2%和77.1%。在老年人社會參與維度，中國喪偶老年人社會參與度不高，僅5.0%的農(nóng)村喪偶老人會參與社區(qū)活動。在社會保障維度，養(yǎng)老金在農(nóng)村喪偶老年人群中的覆蓋率不高，為24.8%；醫(yī)保覆蓋率為76.0%。農(nóng)村喪偶老人的主要經(jīng)濟來源還是子女贍養(yǎng)，養(yǎng)老金在其養(yǎng)老經(jīng)濟來源中起補充作用。研究表明，隨著中國家庭的小型化及核心化，中國家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，農(nóng)村社會保障體系仍未能完全取代家庭養(yǎng)老，是家庭養(yǎng)老的重要補充。

在控制變量方面，受訪喪偶老人的平均年齡為88.59歲；女性喪偶率高于男性；喪偶老人日常生活能力和認知能力都處于正常偏上水平。

2.4 多元有序Logit模型

根據(jù)變量性質(zhì)和研究內(nèi)容，采用多元有序Logit模型展開研究。當因變量Y為N個等級的有序變量時，第k個等級的有序Logit模型為：

式中，Y為心理健康水平，分為5個等級；X為家庭支持維度、社會保障維度、社會參與維度的各個變量；M為自變量的個數(shù)；Xi為第i個自變量，i=1，2，…，n；ɑk為第k個等級的常數(shù)項，k=1，2，…，N-1；Bk為第i個自變量的回歸系數(shù)。

因此，有序Logit模型的概率為：

3 實證分析

模型1、模型2、模型3分別研究的是家庭支持、社會參與、社會保障維度對農(nóng)村喪偶老年人心理健康的影響效應，模型4是研究家庭支持、社會參與、社會保障對農(nóng)村喪偶老人心理健康的聯(lián)合影響效應。由模型1、模型2、模型3可知，在控制了基本的人口學變量、健康水平變量后，獲得配偶支持和子代情感支持、積極參與社區(qū)活動、擁有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險有利于促進農(nóng)村喪偶老年人心理健康，代際經(jīng)濟支持顯著降低農(nóng)村喪偶老人心理健康。由模型4可知，在同時擁有養(yǎng)老金和代際經(jīng)濟支持作為養(yǎng)老經(jīng)濟來源時，子代經(jīng)濟支持對喪偶老人心理健康的負向影響極小且不顯著，說明當有國家養(yǎng)老保險作為經(jīng)濟保障時，子代經(jīng)濟支持作為養(yǎng)老補充來源不再對農(nóng)村喪偶老年人造成心理壓力，經(jīng)濟獨立有利于農(nóng)村喪偶老年人心理健康。

控制變量的影響：多數(shù)控制變量都對農(nóng)村喪偶老年人心理健康有影響。高齡喪偶老年人的心理健康好于低齡喪偶老年人，不同性別的喪偶老年人心理健康沒有顯著差異；IADL和精神狀態(tài)得分越高，喪偶老人的心理狀態(tài)越好，說明老年人自身身體素質(zhì)與心理素質(zhì)呈同一外延趨勢。

通過4期CLHLS數(shù)據(jù)建立多元有序Logit模型，分析社會支持中的家庭支持、社會參與、社會保障3個維度對農(nóng)村喪偶老年人心理健康的影響效應（表2）。農(nóng)村喪偶老年人的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)呈同一外延趨勢，身體健康是保障心理健康的基礎。配偶支持、代際情感支持、積極參與社區(qū)活動、養(yǎng)老金和醫(yī)療保險保障對農(nóng)村喪偶老年人心理健康的影響體現(xiàn)主效應的增益作用，然而，子代經(jīng)濟贍養(yǎng)為惟一養(yǎng)老經(jīng)濟來源時會顯著降低老年人心理健康。

表2 家庭支持、社會參與、社會保障對農(nóng)村喪偶老年人心理健康影響實證分析

國家養(yǎng)老保險和子代贍養(yǎng)作為兩種養(yǎng)老經(jīng)濟來源具有互補性和融合性，兩者對農(nóng)村喪偶老年人心理健康影響具有“協(xié)同作用”。有國家養(yǎng)老保險作為基本保障時，子代經(jīng)濟贍養(yǎng)呈“錦上添花”效果，不再對農(nóng)村喪偶老年人構(gòu)成心理壓力。

4 多元聯(lián)合提升農(nóng)村喪偶老年人心理健康

在人口老齡化和農(nóng)村喪偶率逐年上升的社會背景下，化解農(nóng)村喪偶老年人心理困境，政府應該聯(lián)合多元力量，從思想教育、財政投入、政策保障等方面入手，切實提升農(nóng)村喪偶老年人福祉。

4.1 加強尊老愛老教育，鞏固家庭支持的基本作用

盡管中國社會養(yǎng)老保障制度覆蓋面日益廣泛，兒女贍養(yǎng)仍是中國農(nóng)村老人的主要養(yǎng)老方式。老年人為家庭貢獻一生，為社會創(chuàng)造勞動價值，理應擁有幸福安康的晚年。家庭是社會的基本組織，是老年人獲得精神支撐和物質(zhì)基礎的主要來源。尤其是在孝文化盛行，家庭養(yǎng)老更為傳統(tǒng)的農(nóng)村，配偶和代際支持對老年人心理健康尤為重要。傳統(tǒng)封建輿論致使農(nóng)村喪偶老年人再婚率低［11］。國家應鼓勵社會媒體積極宣傳包容開放思想，大力提倡文明進步的老年婚戀觀，營造包容開放的老年再婚輿論環(huán)境。同時，應加強尊老愛老及感恩教育，鼓勵子女“?；丶铱纯础保龑ё优斫饫夏耆说木衽c物質(zhì)多元化需求。

4.2 加大農(nóng)村文娛基礎設施投入，提升老年文體服務水平

身體素質(zhì)越強的老年人心理素質(zhì)越好，社會參與也有利于緩解農(nóng)村喪偶老年人的孤獨情緒。因此，加大農(nóng)村文娛基礎設施投入，提升老年文體服務水平對提升農(nóng)村喪偶老年人心理健康具有重要意義。國家應加大對農(nóng)村社區(qū)建設財政投入力度，規(guī)劃建設適合老年人的健身活動、休閑娛樂等場所，切實增強老年人的身體素質(zhì)。同時，還應鼓勵社區(qū)建設老年協(xié)會，提升老年社區(qū)服務水平，積極引導老年人參與老年社團等組織，擴大農(nóng)村喪偶老年人的社交范圍，提高農(nóng)村喪偶老年人的社會參與度。另外，還可鼓勵社區(qū)成立志愿者社工團隊，建立喪偶老人檔案，成立鄰里助老小組，為農(nóng)村喪偶老年人提供基本生活照料和日常陪伴。

4.3 擴大基礎社會保障覆蓋率，完善社區(qū)醫(yī)療服務體系

經(jīng)濟獨立是老年人獨立自主的基石，有利于提升老年人的安全感；醫(yī)療保險能緩解老年人罹患疾病時的心理壓力，提升老年人應對未來風險的信心。因此，擴大基礎社會保障在農(nóng)村地區(qū)的覆蓋廣度和保障水平、提高農(nóng)村喪偶老年人的經(jīng)濟實力是提升農(nóng)村喪偶老年人心理健康的題中之義。國家應制定惠農(nóng)政策，增加農(nóng)村社保的參保率，還應積極發(fā)展養(yǎng)老保險的第二三產(chǎn)業(yè)［12］，調(diào)整農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，增加農(nóng)民增產(chǎn)實效。同時，應增大農(nóng)村醫(yī)療保險的大病報銷覆蓋范圍，完善社區(qū)醫(yī)療服務，提供免費社區(qū)體檢、上門送藥等親情服務。另外，可針對農(nóng)村無養(yǎng)老金的喪偶老人推出經(jīng)濟補償政策，保障農(nóng)村喪偶老人的基本物質(zhì)需求。在推動農(nóng)村實現(xiàn)“老有所依，病有所治，住有所地”的目標上邁出更加堅實的一步。