奏響品質(zhì)醫(yī)療新樂章

文/本刊記者 郭瀟雅

構(gòu)建新的發(fā)展戰(zhàn)略，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)程，在質(zhì)效雙提升的基礎(chǔ)上，再造品質(zhì)醫(yī)療，這是高質(zhì)量發(fā)展的路徑，也是時(shí)代的命題。

時(shí)代洪流，滾滾前行，站在兩個(gè)一百年歷史交匯點(diǎn)，我國公立醫(yī)院正邁入新發(fā)展階段。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，不僅要求醫(yī)院做好學(xué)科能力建設(shè)，更要求推進(jìn)服務(wù)模式創(chuàng)新、信息化支撐、精細(xì)化運(yùn)營管理，以及“以患者為中心”的人文建設(shè)，從而構(gòu)建服務(wù)、效率、文化、品牌全方位發(fā)展的新時(shí)代品質(zhì)醫(yī)療體系。近幾年，在績效國考指揮棒之下，已涌現(xiàn)出一批將品質(zhì)醫(yī)療踐行于醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的先鋒典范。

2021年12月24日，第二屆中國醫(yī)院績效大會(huì)先導(dǎo)會(huì)“再造品質(zhì)醫(yī)療——共譜現(xiàn)代化醫(yī)院管理新樂章”在線上召開，福建省腫瘤醫(yī)院考核評價(jià)科主任張弓、上海市胸科醫(yī)院采購中心副主任楊越、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任何建國、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)部主任李超、云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）醫(yī)務(wù)部干事錢志誠、成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院運(yùn)營管理部主任胡學(xué)渝、廣元市精神衛(wèi)生中心副主任王秀珍、天津市北辰醫(yī)院副院長張毅宏等嘉賓分享了各自醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，本場論壇共吸引了16余萬人次在線觀看。

張弓：構(gòu)建核心指標(biāo)體系

張弓福建省腫瘤醫(yī)院考核評價(jià)科主任

在實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的過程中，福建省腫瘤醫(yī)院首先對自身問題做了一下梳理，發(fā)現(xiàn)4個(gè)痛點(diǎn)：一是服務(wù)能力不足，醫(yī)院CMI值不高，門診量、手術(shù)例數(shù)與同類醫(yī)院相比無優(yōu)勢；二是學(xué)科發(fā)展不均衡，優(yōu)勢學(xué)科與弱勢學(xué)科之間存在較大差距；三是運(yùn)行效率待提升，服務(wù)收入占比、平均住院日、日間手術(shù)占比等指標(biāo)還有提升空間；四是科研水平薄弱，每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)在全國同類醫(yī)院排名靠后。

聚焦主要問題，醫(yī)院構(gòu)建了核心指標(biāo)體系，在醫(yī)院層面，圍繞三級公立醫(yī)院績效考核、三級醫(yī)院評審等各項(xiàng)考核工作開展，要求專科提升助推醫(yī)院服務(wù)能力提高，助力醫(yī)院未來高質(zhì)量發(fā)展。在專科層面，加強(qiáng)人才建設(shè)，提高學(xué)科競爭力，關(guān)注?？坪诵膯栴}，快速提升?？扑健Ｔ诳己朔矫?，借助意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托的“二八原理”，把考核工作的主要精力放在關(guān)鍵結(jié)果和關(guān)鍵過程上，要求一定要圍繞關(guān)鍵績效指標(biāo)展開。

指標(biāo)體系的建立基于“OKR”管理工具，“O”代表組織目標(biāo)，用來明確方向，“KR”是指關(guān)鍵成果，用來量化目標(biāo)，使用該管理工具，醫(yī)院員工在更好的科學(xué)思考、更加高效的交流、建立衡量緊張的指標(biāo)、集中所有人的力量4個(gè)方面做出了很大改變。從2020年3月核心工作指標(biāo)正式啟用至今，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)取得了不錯(cuò)的提升，門診診療人次增長16.4%，平均住院日下降0.6天，醫(yī)療盈余率達(dá)到7.4%，住院手術(shù)例數(shù)增長4.9%，四級手術(shù)例數(shù)增長2.1%，助力醫(yī)院爭創(chuàng)國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心的發(fā)展目標(biāo)。

何建國浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任

楊越上海市胸科醫(yī)院采購中心副主任

楊越：完善藥品SPD 供應(yīng)鏈

SPD供應(yīng)鏈管理是通過合理的設(shè)備、系統(tǒng)、流程和人員配備，對院內(nèi)醫(yī)療物資的供應(yīng)、管理、配送等物流過程進(jìn)行集中管理，最終達(dá)到管理、供應(yīng)的一體化模式。簡單地說，SPD是以現(xiàn)代化信息技術(shù)為依托，建立了一套完整的院內(nèi)物流供應(yīng)體系，打通了醫(yī)院和企業(yè)信息傳遞屏障，有效傳遞了訂貨和物流信息。

上海市胸科醫(yī)院在引用SPD前，面臨藥品供應(yīng)商分散、供應(yīng)渠道多、庫存損耗大、資金壓力大、手工對賬效率低下、藥品配送不及時(shí)等問題。為了實(shí)現(xiàn)工作效率提升、空間利用提升、運(yùn)營成本下降這“3個(gè)改變”，從2019年3月起，醫(yī)院制定了藥品SPD項(xiàng)目推進(jìn)整體方案，在保證品種品質(zhì)不變、質(zhì)量控制不變、監(jiān)管職權(quán)不變這“3個(gè)不變”的基礎(chǔ)上，開始穩(wěn)步推進(jìn)SPD項(xiàng)目落地。

通過藥品庫房改造、門急診藥房改造、住院藥房改造、PIVAS改造、系統(tǒng)平臺改造等，醫(yī)院建立健全了SPD供應(yīng)鏈管理體系，該體系整合了物流、資金流、信息流；減少了空間需求，實(shí)現(xiàn)了物資零庫存，減輕了財(cái)務(wù)成本壓力，“用后結(jié)算”的方式實(shí)現(xiàn)了資金零庫存；通過閉環(huán)管理，使藥品供應(yīng)全流程可追溯；剝離醫(yī)務(wù)人員非醫(yī)療工作，提升了工作效率，使醫(yī)務(wù)人員有更多的時(shí)間服務(wù)患者，提升了患者滿意度。SPD項(xiàng)目近年來獲得第四屆全國設(shè)備管理與技術(shù)創(chuàng)新成果二等獎(jiǎng)、2020年醫(yī)療器械醫(yī)院院內(nèi)物流案例大賽二等獎(jiǎng)等榮譽(yù)，并在2021年上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展論壇上做主題發(fā)言，使該模式推廣到了更多的醫(yī)院。

何建國：數(shù)字賦能費(fèi)用管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院以“創(chuàng)新、內(nèi)涵、特色、協(xié)同、開放”為發(fā)展理念，以“更高質(zhì)量、更加卓越、更受尊敬、更有夢想”為戰(zhàn)略導(dǎo)向，通過“三院一體”建設(shè)，構(gòu)建“一帶一路”醫(yī)學(xué)中心。為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，醫(yī)院從醫(yī)療均次費(fèi)用的角度，構(gòu)建了相應(yīng)的考核體系。希望通過降低醫(yī)療均次費(fèi)用，加強(qiáng)單病種管理，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。

以DRGs改革為核心，在醫(yī)務(wù)部的牽頭下，信息部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、病案室、醫(yī)保辦、品管部等多部門聯(lián)動(dòng)，形成了新的管理模式。同時(shí)，醫(yī)院建立了HIS系統(tǒng)的DRGs實(shí)時(shí)監(jiān)測平臺和院內(nèi)DRGs管理分析平臺，強(qiáng)化病案首頁質(zhì)量管理，開展“提高病案首頁數(shù)據(jù)填寫完整率”和“DRGs管理提高病案首頁編碼準(zhǔn)確率”PDCA項(xiàng)目，確保數(shù)據(jù)的完整性、及時(shí)性，并對病案首頁126個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行逐一排查。在數(shù)據(jù)分析方面，醫(yī)院對于超醫(yī)保支付費(fèi)用的DRGs組進(jìn)行藥品、耗材等合理性使用分析，調(diào)整費(fèi)用結(jié)果。醫(yī)院還建立了《績效考核四級手術(shù)目錄庫-院內(nèi)版》，結(jié)合績效考核DRGs手術(shù)目錄，將手術(shù)分類劃分重點(diǎn)收治，目標(biāo)落實(shí)到科室，提高四級手術(shù)量，提升醫(yī)療整體水平。

為了進(jìn)一步精細(xì)化管理費(fèi)用，醫(yī)院開展DRG病種成本測算，通過運(yùn)營分析系統(tǒng)開展事前、事中、事后全過程實(shí)時(shí)監(jiān)測反饋分析。開展“科對科”用藥情況分析干預(yù)，同病組藥品使用情況對比，全面、細(xì)致、合理地進(jìn)行藥品使用控制。2018—2020年，醫(yī)院在績效國考的門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅四項(xiàng)考核中連續(xù)3年獲得滿分。

錢志誠云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）醫(yī)務(wù)部干事

李超：合理用藥的管理實(shí)踐

近年來，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院針對合理用藥開展了精細(xì)化的管理實(shí)踐，總體目標(biāo)是保障用藥的安全性、有消息、經(jīng)濟(jì)性，凸顯合理用藥內(nèi)涵，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院總體精細(xì)化管理水平。具體從以下3個(gè)方面入手。

首先是基于“結(jié)果鏈”框架，以結(jié)果為導(dǎo)向，實(shí)施合理用藥精細(xì)化管理，貫穿投入、活動(dòng)、產(chǎn)出、結(jié)果、長期結(jié)果5個(gè)步驟，最終使患者受益，實(shí)現(xiàn)患者用藥安全；其次是構(gòu)造大數(shù)據(jù)規(guī)則，提高處方點(diǎn)評有效率，依托帕累托法則，提煉工作重點(diǎn)，專注于處方點(diǎn)評的“窄而深”，通過構(gòu)建大數(shù)據(jù)規(guī)則，自動(dòng)篩除大部分的合格處方，集中精力在剩余的少部分“可疑問題”病例上，抓嚴(yán)抓實(shí)；再次是基于DRG/DIP融合的合理用藥評價(jià)及科室目標(biāo)管理，根據(jù)分析結(jié)果，與科主任簽訂責(zé)任目標(biāo)，落實(shí)科室抗菌藥物DDD值等用藥目標(biāo)，并與管理部門及時(shí)溝通，實(shí)現(xiàn)合理用藥的有效管理。

醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)是提高醫(yī)院質(zhì)量管理的重要手段，是醫(yī)院不斷發(fā)展的必要支撐。醫(yī)院將合理用藥管理及其他管理需求嵌入到HIS系統(tǒng)中，通過智能審核、事中提醒，把潛在的用藥問題扼殺在萌芽狀態(tài)。值得一提的是，基于合理用藥、醫(yī)保管理等醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管需求，醫(yī)院自主研發(fā)了管理工具，獲得國內(nèi)軟件著作權(quán)。在信息化的助力下，醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD值等指標(biāo)，在2018年、2019年的公立醫(yī)院績效考核中獲得滿分。用藥合理性推動(dòng)著醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)高效，進(jìn)而降低了患者平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

錢志誠：打造跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟

2017年7月，云南省腫瘤醫(yī)院開始了打造跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟的實(shí)踐工作，主導(dǎo)科室為醫(yī)務(wù)部，各職能部門以及臨床、醫(yī)技科室組建了協(xié)作團(tuán)隊(duì)，抓手是云南省腫瘤診療質(zhì)量控制中心、腫瘤云醫(yī)院和云南省腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目標(biāo)是合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，保障和改善民生。?？坡?lián)盟輻射范圍包括各地州醫(yī)院、縣級醫(yī)院以及周邊省份、緬甸等“一帶一路”沿線國家。

具體的實(shí)施過程分為7個(gè)方面：建立腫瘤?？坡?lián)盟工作機(jī)制；把雙向轉(zhuǎn)診工作納入臨床科室科主任責(zé)任目標(biāo)考核重要內(nèi)容，進(jìn)行月度績效考核；設(shè)置專門的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口和“綠色通道”，對轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先接診；發(fā)揮“云南省腫瘤診療質(zhì)控中心”職能，實(shí)施腫瘤?？迫瞬排囵B(yǎng)；聯(lián)合專科聯(lián)盟醫(yī)院打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；開展MDT協(xié)作，邀請聯(lián)盟醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員直接參與到醫(yī)院各MDT小組活動(dòng)；開展科研協(xié)作，讓聯(lián)盟醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與科研項(xiàng)目申報(bào)，提高聯(lián)盟醫(yī)院科研水平。

2021年，醫(yī)院共接收上轉(zhuǎn)患者15594人次，占醫(yī)院出院患者人數(shù)的15.74%，下轉(zhuǎn)患者21792人次，占醫(yī)院出院患者人數(shù)的22%，有力推動(dòng)了分級診療制度的落實(shí)。同時(shí)，利用“云醫(yī)院”平臺共開展疑難病癥遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)1625例次，實(shí)現(xiàn)了檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)，節(jié)約了大量醫(yī)療資源和患者的時(shí)間差旅成本，實(shí)實(shí)在在解決了老百姓看病貴、看病難的問題，提高了聯(lián)盟醫(yī)院腫瘤診療規(guī)范化水平，獲得了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

胡學(xué)渝：聚焦數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

在醫(yī)療信息化、大數(shù)據(jù)的浪潮中，成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院梳理出存在的4個(gè)問題：一是專業(yè)人員和能力不足，大多為兼職或半路出家，缺乏統(tǒng)計(jì)和醫(yī)學(xué)知識，與應(yīng)用部門在非標(biāo)準(zhǔn)化使用上認(rèn)識不統(tǒng)一；二是信息系統(tǒng)陳舊，升級滯后，數(shù)據(jù)精度不高、準(zhǔn)確性差、利用度不好；三是數(shù)據(jù)報(bào)送存在多個(gè)口徑，未開展數(shù)據(jù)報(bào)送之前的質(zhì)控工作，標(biāo)準(zhǔn)各異；四是缺乏數(shù)據(jù)深度加工模型及工具，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)僅能滿足報(bào)表要求。

胡學(xué)渝成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院運(yùn)營管理部主任

李超南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)部主任

張毅宏天津市北辰醫(yī)院副院長

為了開展數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，醫(yī)院成立了質(zhì)量管理部，下轄評審辦、質(zhì)控辦、信息管理科、病案統(tǒng)計(jì)室，搭建院科兩級專兼職統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍并進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，引進(jìn)DRGs評價(jià)管理系統(tǒng)，啟動(dòng)以醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)為主的全區(qū)一體化智慧醫(yī)療信息平臺項(xiàng)目。醫(yī)院出臺了《數(shù)據(jù)管理辦法》，建立起多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以數(shù)據(jù)應(yīng)用部門需求為主導(dǎo)，推進(jìn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，解決“建”和“用”脫節(jié)的問題。醫(yī)院還建立了監(jiān)測和簡報(bào)常態(tài)化機(jī)制，多形式、多途徑推送數(shù)據(jù)簡報(bào)，院科兩級運(yùn)營和質(zhì)量數(shù)據(jù)定期通報(bào)并分析，用excel建立費(fèi)用監(jiān)測實(shí)時(shí)模型和多維度的學(xué)科業(yè)績評價(jià)體系。

2019年8月，醫(yī)院的溫江區(qū)智慧醫(yī)療信息平臺建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)。2020年1月1日，該系統(tǒng)成功完成切換并全面升級。2020年和2021年連續(xù)兩年通過國家電子病歷四級評審。2020年醫(yī)院還通過省級智慧醫(yī)院一星評審。2021年醫(yī)院通過互聯(lián)互通四級甲等，以及智慧醫(yī)院二星現(xiàn)場評審。醫(yī)院連續(xù)兩年在成都市區(qū)縣級醫(yī)院中，績效國考排名領(lǐng)先，其中運(yùn)營效率得分263分，得分率97.4%。

王秀珍：人文助力卓越發(fā)展

低端的管理靠制度，高端的管理靠文化。廣元市精神衛(wèi)生中心以“厚德、尚道、嚴(yán)謹(jǐn)、活潑”為院訓(xùn)，以“求實(shí)、創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)”為醫(yī)院精神，以建設(shè)“快樂在崗位、滿意在精衛(wèi), 現(xiàn)代化區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”為發(fā)展愿景，以“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、人文”為服務(wù)理念，以“為百姓解愁 為職工搭臺”為辦院宗旨，力爭“精?？?，強(qiáng)綜合”。

近年來，廣元市精神衛(wèi)生中心注重人文建設(shè)，提出了3個(gè)融入：融入醫(yī)院文化，才能體現(xiàn)自己的價(jià)值；融入醫(yī)院文化，才能找準(zhǔn)自己的位置；融入醫(yī)院文化，才能發(fā)揮自己的才干?！拔逵小狈?wù)：入院有人接；檢查有人陪；住院有人查；出院有人送；回家有人訪?！捌呗暋狈?wù)：病員到來有迎聲；檢查治療有稱呼聲；操作失誤有歉聲；病員合作有謝聲；院內(nèi)遇病員有詢問聲；接電話有問候聲；出院有送聲。為了打造一家“有溫度的醫(yī)院”，激發(fā)青年職工的活力，醫(yī)院開設(shè)了媽咪屋，為員工子女做假期輔導(dǎo)，以“綠、美、香”為理念改造環(huán)境，積極為員工過生日，開展困難職工慰問，看望住院及退休職工，定期開展分層團(tuán)建活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)會(huì)、文娛項(xiàng)目、游園活動(dòng)、書畫攝影、戶外拓展等。

2019年，職工滿意度較2018年上升2.09%，2020年較2019年上升1.02%。門診患者滿意度年均同比上升6.32%，住院患者滿意度年均同比上升6.39%。職工中好人好事數(shù)量2019年較2018年上升8.82%，2020年較2019年上升14.86%?；颊咄对V、糾紛方面，2019年較2018年下降5.56%，2020年較2019年下降7.51%。

張毅宏：開啟“無紙化”時(shí)代

推行無紙化病歷有4個(gè)目的：實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、提高醫(yī)院管理及醫(yī)療信息化程度、改變病歷管理模式、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。天津市北辰醫(yī)院在推進(jìn)無紙化病歷進(jìn)程中，經(jīng)過了前期動(dòng)員、試點(diǎn)科室、全院推廣、持續(xù)升級、功能完善、病歷信息化和首頁質(zhì)控等階段。目前，醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)通過信息化手段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)從病案首頁的自動(dòng)提取，還實(shí)現(xiàn)了“三級公立醫(yī)院績效考核”數(shù)據(jù)月監(jiān)測，每月通過《醫(yī)療質(zhì)控簡報(bào)》向全院公示。

同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了住院、門診診療信息數(shù)據(jù)共享，提高了終末病歷歸檔率，降低了病歷首頁返修率，減少了支出，提高了管理質(zhì)量及安全，減輕了醫(yī)務(wù)人員工作量，提高了診療效率，優(yōu)化了病案管理流程，改善了服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。2016年，醫(yī)院通過了國家衛(wèi)生健康委“電子病歷功能及應(yīng)用水平分級評價(jià)”五級評審。2018年，醫(yī)院在天津市“智慧門診”建設(shè)評比中，獲得全市第一名。2020年，醫(yī)院通過了“互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評”四級甲等評審。

推行無紙化病歷面臨信息安全、部門協(xié)同、數(shù)據(jù)獲取、統(tǒng)計(jì)分析、流程管理等諸多難題，建議成立推廣團(tuán)隊(duì)，給予資金及技術(shù)支持；從試點(diǎn)科室開始，建立有效的溝通機(jī)制；利用病歷信息化獲取國家績效考核數(shù)據(jù)，為DRGs的正式運(yùn)行提供信息基礎(chǔ)；提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，充分利用高度的信息化，為臨床工作提供便利，并為患者提供更便捷、更智能的醫(yī)療服務(wù)。

王秀珍廣元市精神衛(wèi)生中心副主任