五個維度作答高質(zhì)量新時代

文/本刊記者 張曉利

以“績效考核為抓手、手術(shù)質(zhì)效雙升、構(gòu)建十分鐘生命急救圈、降低低風(fēng)險組病例死亡率、打造高效的運營管理模式”五個維度，作答高質(zhì)量新時代。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心是實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變、三個提高，即發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；管理模式上，從粗放管理向精細管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)向擴大分配轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

從醫(yī)院內(nèi)部來講，就是要狠抓內(nèi)涵式建設(shè)、精細化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；通過信息化的手段來提高效率；提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇、調(diào)動人的積極性。而實現(xiàn)這些目標(biāo)，學(xué)科是很重要的載體。

基于此，1月9日，第二屆中國醫(yī)院績效大會上，專門設(shè)置了“【最佳實踐】打造學(xué)科高峰——用實力開啟高質(zhì)量新時代”分論壇。在該論壇上，8位醫(yī)院管理者從以“績效考核為抓手、手術(shù)質(zhì)效雙升、構(gòu)建十分鐘生命急救圈、降低低風(fēng)險組病例死亡率、打造高效的運營管理模式”五個維度作答高質(zhì)量新時代。

論壇由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長呂富榮、德陽市人民醫(yī)院副院長韓楊云主持；由石藥集團獨家贊助支持，石藥集團抗腫瘤藥事業(yè)部副總裁呂春園擔(dān)任致辭嘉賓。

維度一：以績效考核為抓手推動

呂富榮重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長

呂春園石藥集團抗腫瘤藥事業(yè)部副總裁

績效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段，績效管理是醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的驅(qū)動力。新醫(yī)改形勢下，績效管理對醫(yī)院的要求也在提高。醫(yī)院一方面要迎接績效“國考”的外部績效考核，同時，還需以外部績效考核引導(dǎo)內(nèi)部績效考核，不斷加強內(nèi)涵式建設(shè)。

多家醫(yī)院深度剖析、解讀績效“國考”的55個指標(biāo)，并創(chuàng)新性地量身定制了自家醫(yī)院內(nèi)部的績效考核模式。像中南大學(xué)湘雅醫(yī)院通過管理協(xié)同聯(lián)動，創(chuàng)新績效評價體系；廣東省人民醫(yī)院以績效考核為抓手，打造高質(zhì)量醫(yī)療管理新體系、提升高效率醫(yī)療發(fā)展新效能、創(chuàng)建高品質(zhì)醫(yī)療管理新模式；中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過績效考核分配模式的轉(zhuǎn)變，促進精細化管理，提高了出院患者手術(shù)占比及四級手術(shù)占比。

案例一：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院一直將績效考核視為前進指揮棒、奮斗方向盤、改革風(fēng)向標(biāo)、發(fā)展助推器。

“醫(yī)院堅持績效考核導(dǎo)向，聚集‘規(guī)范、提高、整合’促進全方位改革；加強公立醫(yī)院績效考核信息化管理?！痹撛壕C合評價中心主任張潔表示，“在這個過程中，關(guān)鍵的是管理協(xié)同推進?！?/p>

張潔中南大學(xué)湘雅醫(yī)院綜合評價中心主任

侯鐵英廣東省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長

具體而言，醫(yī)院有明確的頂層設(shè)計、構(gòu)建了與醫(yī)院日常工作深度融合的考核評價體系，然后組織宣教研學(xué)、領(lǐng)悟內(nèi)涵，并運用管理工具，推進責(zé)任落實，其間，還強調(diào)夯實責(zé)任目標(biāo)、動態(tài)追蹤監(jiān)測；落實結(jié)果導(dǎo)向、強化結(jié)果運用。

落地過程中，醫(yī)院打造了“1+2+N”聯(lián)動管理方案，“1”即三級公立醫(yī)院績效考核的內(nèi)部管理體系；“2”為目標(biāo)責(zé)任管理，落實屬地管理，簽署目標(biāo)責(zé)任書、細化工作目標(biāo)，以考核指導(dǎo)工作，以考核推進攻堅，實現(xiàn)功能定位整體提升；“N”包括政策培訓(xùn)宣讀、加強人事與運營管理、病案首頁管理、信息技術(shù)支撐、醫(yī)聯(lián)體功能互補，等等。

值得借鑒的是，湘雅醫(yī)院專門設(shè)置了三級公立醫(yī)院績效考核“年度榜樣?？啤薄澳甓劝駱俞t(yī)療組”。

張潔從實踐得出結(jié)論，績效考核成績做得好，需要各盡其責(zé)、團結(jié)協(xié)作，需要臨床“寫得準(zhǔn)”，病案管理與信息統(tǒng)計中心“編得對”，財務(wù)“費用明”，網(wǎng)絡(luò)信息中心“傳得全”。

目前，在績效考核的推動下，湘雅醫(yī)院正向醫(yī)療技術(shù)頂尖、醫(yī)療質(zhì)量過硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細化、患者滿意度較高的方向不斷努力。

案例二：廣東省人民醫(yī)院以績效考核為抓手推動高質(zhì)量醫(yī)療發(fā)展，體現(xiàn)在三個方面，其一，打造高質(zhì)量醫(yī)療管理新體系，主要以強化病案質(zhì)量管理，推進醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理、發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)三大維度落地。

其二，提升高效率醫(yī)療發(fā)展新效能，主要以推進預(yù)住院、疏通技診瓶頸、推進ERAS、推進日間手術(shù)等舉措落地。

其三，創(chuàng)建高品質(zhì)醫(yī)療管理新模式，如，通過DRG工具應(yīng)用調(diào)結(jié)構(gòu)提效率、加強費用管控；組織每周召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療運行雙提升；采取一科一策加強指導(dǎo)；搭建5G互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)復(fù)診讀方、問診開藥等功能。

最后，醫(yī)務(wù)處處長侯鐵英提出自己的思考：一是當(dāng)下，醫(yī)保支付模式對預(yù)住院存在制約與影響；二是公立醫(yī)院績效考核單病種例均費用沒有結(jié)合收支病種難度來評價；三是國家日間手術(shù)目錄是否可以擴展；四是醫(yī)院填報的數(shù)據(jù)非信息系統(tǒng)客觀獲取。她期待不遠的將來能有更好的答案。

案例三：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院在績效“國考”中，全國排名第24名，四級手術(shù)人數(shù)全國第4。這都是醫(yī)院創(chuàng)新績效考核分配模式，促進精細化管理的成果。

梅翠竹中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長

據(jù)醫(yī)務(wù)處副處長梅翠竹介紹，該院績效考核指標(biāo)體系以目標(biāo)為導(dǎo)向，遵循“崗位差異，兼顧學(xué)科平衡；倡導(dǎo)多勞多得，推動優(yōu)績優(yōu)酬；調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，鼓勵疑難危重；注重梯隊建設(shè)，加強人才儲備”四原則。

在這樣的原則下，該院根據(jù)以往的問題，對績效考核分配模式進行多維度的優(yōu)化：一是劃小考核單元，提高競爭性；二是調(diào)整考核頻率分類分層次實施考核；三是引入管理工具DRGs；四是引入醫(yī)療服務(wù)能力與水平指標(biāo)；五是提高源數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；六是加強激勵，考核與績效掛鉤，發(fā)揮“指揮棒”作用；七是完善績效溝通反饋機制。

同時，考核與支持并舉。如，該院深入推進亞專科建設(shè)；加大高新技術(shù)引進力度，提升急危重癥診療能力；加強預(yù)住院管理、防止患者流失；提高手術(shù)室利用效率，鼓勵閑時手術(shù)；向“數(shù)量”和“質(zhì)量”結(jié)合的手術(shù)績效分配模式轉(zhuǎn)變；加大日間手術(shù)激勵力度；深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進分級診療。

“在這個過程中，一要重視數(shù)據(jù)，注重數(shù)據(jù)的統(tǒng)一、連續(xù)、規(guī)范性；二要目標(biāo)可及，提高指標(biāo)的敏感、合理和可操作性；三要技術(shù)為本，運營為綱，提質(zhì)增效促發(fā)展；四要信息化建設(shè)促進管理精細化?！泵反渲穹窒淼?。

王穎四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)科項目主管

韓楊云德陽市人民醫(yī)院副院長

維度二：手術(shù)質(zhì)效雙升

對醫(yī)院而言，手術(shù)質(zhì)效提升已成為至關(guān)重要的問題，尤其是對于外科優(yōu)勢突出的醫(yī)院更為明顯。

案例一：德陽市人民醫(yī)院推行“三無”手術(shù)，取得良好效果。

何為“三無”手術(shù)？德陽市人民醫(yī)院副院長韓楊云詳細介紹稱，即無感住院、無感手術(shù)、無感支付。所謂無感住院，就是家門口的手術(shù)，無須過多的交通成本和時間成本，無須請陪護、甚至無須向單位請假，不誤工不誤時不誤事。無感手術(shù)，則是患者手術(shù)無疼痛體驗，術(shù)后快速康復(fù)，手術(shù)利用周末完成，有利于隱私保護。無感支付，是患者無須異地完成手術(shù)，無須異地結(jié)算，無須開轉(zhuǎn)診單；住院期間繳費結(jié)算“最多排一次隊”甚至不排隊，且日間手術(shù)費用明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。

醫(yī)院是怎么做到的呢？醫(yī)院為日間手術(shù)引入項目管理模式，為項目匹配一名“項目協(xié)調(diào)員”?！绊椖繀f(xié)調(diào)員作項目的總協(xié)調(diào)，通過優(yōu)化流程、打破壁壘、實現(xiàn)多部門間高效溝通；項目結(jié)束后，項目協(xié)調(diào)員繼續(xù)回原崗位工作，并納入醫(yī)院人才庫?！表n艷云稱。

同時，醫(yī)院在多節(jié)點子項目創(chuàng)新，如在預(yù)入階段，醫(yī)院打造了預(yù)約入院新模式，將入院檢查費用一并納入住院費用保銷；實現(xiàn)了快捷化的住院繳費、人性化的周末手術(shù)、便捷化的日歸手術(shù)。

多措并舉下，德陽市人民醫(yī)院達成了“三無”手術(shù)，使得患者可享受到規(guī)范、質(zhì)優(yōu)、價廉的服務(wù)，促進院確保日間手術(shù)質(zhì)量與安全，提升醫(yī)院服務(wù)能力、促進日間手術(shù)中心快速發(fā)展。

案例二：四川大學(xué)華西醫(yī)院在智慧化管理下，實現(xiàn)了手術(shù)質(zhì)效雙升。

該院敏銳地捕捉到，手術(shù)效率的提升對高質(zhì)量發(fā)展的促進作用。為此，醫(yī)院充分調(diào)研發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)時開臺率低、等候手術(shù)排程患者多、圍術(shù)期質(zhì)量管控待完善、出院患者手術(shù)占比提升遇到瓶頸等因素，是阻礙手術(shù)質(zhì)效提升的關(guān)鍵。

據(jù)該院醫(yī)務(wù)科項目主管王穎介紹，借助智慧化管理，該院通過患者管理、流程管理、現(xiàn)場管理、個性化服務(wù)四個維度改善，取得了良好成效。像患者管理，術(shù)中采用信息化支撐、圍術(shù)期智慧決策支持；圍術(shù)期“無痛”建設(shè)；術(shù)后采取人工回訪+機器人電話回訪+微信公眾號+健康宣教，進行多模式、全覆蓋式回訪。流程管理，則通過便捷麻醉門診術(shù)前評估一站式服務(wù)、可視化接送流程及精細化用物準(zhǔn)備等優(yōu)化流程。同時，醫(yī)院開展重細節(jié)、重落實、重基礎(chǔ)的6S現(xiàn)場管理，還打造了小兒舒適化、家庭式溫馨氛圍，提供個性化服務(wù)。

多項探索后，成效十分明顯。華西醫(yī)院進一步規(guī)范制度，形成標(biāo)準(zhǔn)化。目前，醫(yī)院持續(xù)開設(shè)麻醉網(wǎng)絡(luò)門診、延時門診及智能化評估系統(tǒng)，并確立了醫(yī)護一體化疼痛管理制度和小兒手術(shù)患者陪同模式、PACU分區(qū)管理制度。

維度三：構(gòu)建十分鐘生命急救圈

急救也是醫(yī)院發(fā)展中十分重要的方面，且對醫(yī)院的滿意度和聲譽有著十分重要的價值和影響。

向華湖南省人民醫(yī)院常務(wù)副院長

王文天山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院運營部專科運營助理

許大國南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院質(zhì)量管理科主任

湖南省人民醫(yī)院創(chuàng)新性地打造了手上120構(gòu)建的十分鐘生命急救圈。當(dāng)意外發(fā)生時，求救者可通過智能手環(huán)監(jiān)測預(yù)警或一鍵呼救啟動應(yīng)急救援系統(tǒng)。同時通過120調(diào)度中心、志愿者和社區(qū)醫(yī)生。求救者、AED、志愿者、救護車、醫(yī)院急救中心都可在急救地圖上定位導(dǎo)航。醫(yī)院急救中心可提前了解患者生命體征與地理位置，隨時指揮搶救。

“手上120的初心是聚焦于當(dāng)前我國老齡化時代急救需求急劇增長、社區(qū)急救能力薄弱、院前急救反應(yīng)延遲的問題?！痹撛撼?wù)副院長向華稱，這是全國第一個由醫(yī)院主導(dǎo)的區(qū)域協(xié)同智慧應(yīng)急救援系統(tǒng)。

該系統(tǒng)圍繞“呼救定位，一呼多應(yīng)，區(qū)域協(xié)同”的技術(shù)架構(gòu)，打破了求救者與120調(diào)度中心、醫(yī)院、社區(qū)、志愿者之間的信息壁壘，打造了集一鍵呼救、智能穿戴、生命監(jiān)測、風(fēng)險預(yù)警、急救地圖、多重定位，AED管理、志愿者培訓(xùn)等數(shù)據(jù)功能為一體的智慧應(yīng)急救援平臺。

據(jù)向華介紹，手上120構(gòu)建的十分鐘生命急救圈，有技術(shù)創(chuàng)新，即手上120智能手環(huán)機智慧應(yīng)急救援系統(tǒng)由團隊自主研發(fā)，在國內(nèi)處于先進水平；有模式創(chuàng)新：創(chuàng)新性推出社區(qū)公眾參與自救互救的智慧急救模式，構(gòu)建與推廣全民參與的智慧應(yīng)急救援系統(tǒng)；有理念創(chuàng)新：將前瞻性預(yù)警理念貫穿于現(xiàn)場救護智慧系統(tǒng)；有應(yīng)用創(chuàng)新：體現(xiàn)院前院內(nèi)急救一體化區(qū)域協(xié)同，有利于急救資源的優(yōu)化配置與合理調(diào)度。

“呼救定位，一呼多應(yīng)，以區(qū)域協(xié)同為核心，大大縮短了急救半徑和急救反應(yīng)時間，充分體現(xiàn)了院前院內(nèi)急救一體化區(qū)域協(xié)同，更利于急救資源的優(yōu)化配置與合理調(diào)度，惠及更多社會社區(qū)老百姓。”向華稱，手上120構(gòu)建的十分鐘生命急救圈不僅具有良好的社會效益與借鑒意義，還改善了醫(yī)院內(nèi)部管理、提升了急診醫(yī)學(xué)科行業(yè)影響力。

維度四：降低低風(fēng)險組病例死亡率

“低風(fēng)險組死亡率雖然只是一個反映終末質(zhì)量的指標(biāo)，但其涉及醫(yī)院質(zhì)量管理的方方面面。多維整合降低低風(fēng)險組病例死亡率十分必要?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院質(zhì)量管理科主任許大國稱。

在績效“國考”中，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院低風(fēng)險組病例死亡率得分率100%，且CMI持續(xù)上升、醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升。

該院通過降低住院患者總死亡率、降低低風(fēng)險患者死亡率、降低手術(shù)患者死亡率、降低非手術(shù)患者死亡率、減少死亡相關(guān)負(fù)性事件、低風(fēng)險死亡相關(guān)方管理（如臨床科室管理、職能部門管理、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理等相關(guān)方）、鼓勵患者參與醫(yī)療安全等多維度整合，降低了低風(fēng)險組病例死亡率。

“在這個過程中，我們有理論創(chuàng)新，導(dǎo)入深度醫(yī)療理念；有工具方法創(chuàng)新，應(yīng)用柏拉圖、PDCA循環(huán)、RCA、追蹤方法學(xué)等管理工具持續(xù)改進低風(fēng)險死亡相關(guān)因素等工具；有業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新，多部門聯(lián)合、多層次分析死亡病例，推行精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)治療，鼓勵患者及家屬主動參與醫(yī)療安全活動，倡導(dǎo)深度人文關(guān)懷；等等?！痹S大國總結(jié)。

維度五：高效的運營管理模式

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的三個核心之一，在管理模式上，從粗放管理向精細管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率。此時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充實運營管理人員力量，推動醫(yī)院運營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化。

“醫(yī)改政策和醫(yī)院精細化管理呼喚著一個紐帶式的部門對醫(yī)院進行系統(tǒng)性的運營管理?！鄙轿麽t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院運營部專科運營助理王文天認(rèn)為。

基于此，在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，建立了以新醫(yī)改政策為引領(lǐng)，以目標(biāo)責(zé)任考核為手段，以?？七\營助理為紐帶，以專項改進為抓手，打通各職能科室與臨床科室之間的信息壁壘，提升溝通效率，形成精準(zhǔn)、科學(xué)、高效的運營管理模式。其中的紐帶——?？七\營助理團隊，隸屬于醫(yī)院、服務(wù)于臨床科室的橫向、樞紐式的運營管理部門。

據(jù)王文天介紹，?？七\營助理負(fù)責(zé)專業(yè)化分析、合理化運營、標(biāo)準(zhǔn)化流程、跨部門式溝通，縱向深入臨床醫(yī)技科室，橫向聯(lián)系行政職能部門，形成“縱向到底，橫向到邊”的運營網(wǎng)絡(luò)，以明確的分工、密切的配合，充分發(fā)揮樞紐作用。

當(dāng)然，該運營管理模式離不開醫(yī)院的整體布局。據(jù)了解，醫(yī)院有明確的頂層設(shè)計，組織架構(gòu)、簽訂目標(biāo)責(zé)任書；規(guī)范行為，強化目標(biāo)意識；深入臨床，暢通溝通渠道；多措并舉，形成改進專項，如打造行政MDT、擴大外科床位比例、新建更新手術(shù)間、開展預(yù)住院服務(wù)等優(yōu)化業(yè)務(wù)流程；實行醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制、啟用新的績效方案。