“十四五”高質(zhì)量引領(lǐng)中的卓越績(jī)效如何成就

文/本刊記者 黃柳

在高質(zhì)量發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展的導(dǎo)引中，醫(yī)院正基于使命和愿景，從學(xué)科、病種、病案、數(shù)據(jù)等多維度，全面發(fā)力，成就卓越。

精益管理與卓越績(jī)效模式是公立醫(yī)院加速邁向現(xiàn)代化管理的實(shí)踐理論，新醫(yī)改以來，許多標(biāo)桿醫(yī)院在改革方面已取得具體成效。在“國(guó)家隊(duì)”醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院以外，作為地市級(jí)、?？菩歪t(yī)院都有各自的實(shí)踐要領(lǐng)。面對(duì)“十四五”的新一輪挑戰(zhàn)，如何全面武裝笑迎未來，在第二屆中國(guó)績(jī)效大會(huì)先導(dǎo)會(huì)分論壇“卓越績(jī)效實(shí)踐——高質(zhì)量管理常態(tài)的下一輪備戰(zhàn)”上分享的案例，都是穩(wěn)扎穩(wěn)打的實(shí)干之作。

王飛：臺(tái)州醫(yī)院智慧醫(yī)療賦能手術(shù)室資源優(yōu)化

浙江省臺(tái)州醫(yī)院現(xiàn)有5個(gè)院區(qū)，2019年醫(yī)院成為全國(guó)首家獲得“全國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院還是原衛(wèi)生部首批腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院、國(guó)家藥監(jiān)部門認(rèn)定的醫(yī)院臨床藥物試驗(yàn)基地，是首批國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家級(jí)博士后工作站和省級(jí)院士工作站。

該院手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)王飛在分論壇上的演講題目是《智慧醫(yī)療賦能手術(shù)室資源優(yōu)化》，她介紹，圍繞手術(shù)室效率提升，醫(yī)院建立跨學(xué)科的項(xiàng)目組，通過狠抓關(guān)鍵指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了杰出的工作成效。關(guān)鍵指標(biāo)包括提高首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率；縮短手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備等待時(shí)間；運(yùn)用價(jià)值流圖縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間；提高手術(shù)預(yù)估時(shí)間準(zhǔn)確率；降低全麻患者入復(fù)蘇室低體溫發(fā)生率；降低將死患者蘇醒期中重度疼痛發(fā)生率；提高全麻患者PACU一小時(shí)內(nèi)出室率；提高擇期手術(shù)20：00前完成率。

王飛恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺(tái)州醫(yī)院手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)

為持續(xù)改進(jìn)不斷達(dá)成新的成效，醫(yī)院引入各項(xiàng)精益管理與質(zhì)量改進(jìn)工具，與之相適應(yīng)也形成了高效的工作機(jī)制：包括每年年初由相關(guān)科室骨干討論確定年度改進(jìn)目標(biāo)，每月召開戰(zhàn)略墻會(huì)議，由負(fù)責(zé)人做匯報(bào)，之后針對(duì)異動(dòng)指標(biāo)，大家討論并確定改善措施，確?？尚行耘c可操作性。與此同時(shí)，醫(yī)院還組建起A3項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)持續(xù)改善相關(guān)工作。

王飛繼而總結(jié)，信息系統(tǒng)的智慧化實(shí)現(xiàn)手術(shù)全流程管理，手術(shù)信息數(shù)據(jù)可視化給醫(yī)護(hù)患帶來便捷，形成科學(xué)的數(shù)據(jù)為醫(yī)護(hù)績(jī)效改善提供可靠依據(jù)是這項(xiàng)工作的經(jīng)驗(yàn)所在。

曹衛(wèi)軍上海市肺科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)

曹衛(wèi)軍：全方位推進(jìn)肺部腫瘤日間手術(shù)有量更有質(zhì)

上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科、胸外科、職業(yè)病科為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，連續(xù)多年在上海申康中心市級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核、全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中取得優(yōu)異的成績(jī)。醫(yī)院胸外科手術(shù)量排名居于單中心全球首位，胸部微創(chuàng)手術(shù)量居全球首位，全部手術(shù)中，三四級(jí)手術(shù)比例為80.5%。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)曹衛(wèi)軍在論壇上分享的主題是《肺部腫瘤日間手術(shù)的探索與質(zhì)量管理實(shí)踐》，她表示，日間手術(shù)可以提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率，充分利用衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)診療過程無縫對(duì)接，在資源成本最小化的同時(shí)達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化。在經(jīng)歷了從2011—2014年的政策探索期后，2015年至今，對(duì)日間手術(shù)的政策支持進(jìn)入全新的階段，多部門聯(lián)合發(fā)文成為新常態(tài)。文件內(nèi)容包括積極推進(jìn)日間手術(shù)，擴(kuò)大日間手術(shù)的醫(yī)保支付范圍和報(bào)銷比例，將日間手術(shù)范圍延伸至日間醫(yī)療服務(wù)，等等。

上海市肺科醫(yī)院于2019年6月在上海市率先開展胸外科日間手術(shù)，通過構(gòu)建管理體系、嚴(yán)格手術(shù)指征、嚴(yán)格醫(yī)師權(quán)限、優(yōu)化診療流程，打造“一站式”肺科日間診療流程，建立日間手術(shù)配套ERAS管理流程，制定ERAS圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化措施，醫(yī)院扎實(shí)有序地推進(jìn)這項(xiàng)工作。

踐行加速康復(fù)外科ERAS，曹衛(wèi)軍介紹，醫(yī)院將ERAS廣泛應(yīng)用于胸外科，為日間手術(shù)打下了很好的基礎(chǔ)，效果包括減輕患者心理及心理應(yīng)激反應(yīng)，讓其平穩(wěn)度過圍手術(shù)期并促進(jìn)其早期恢復(fù)；減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院和死亡風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省醫(yī)療開支等。

持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院對(duì)日間手術(shù)的運(yùn)行展開了充分的調(diào)研，針對(duì)麻醉師數(shù)量不足、?？谱o(hù)士不足等問題，醫(yī)院更加強(qiáng)化胸外、腫瘤、呼吸、影像、麻醉、病理多學(xué)科協(xié)作，建成日間手術(shù)臨床規(guī)范，形成有效的制度建設(shè)，減少患者院前等待時(shí)間，構(gòu)建成體系的、規(guī)范的、可推廣的一站式肺部腫瘤日間手術(shù)臨床規(guī)范。

姚燕娟：精益管理理論在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的落地實(shí)踐

浙江省臺(tái)州醫(yī)院財(cái)務(wù)代理處副主任姚燕娟的分享主題是《基于原則系統(tǒng)工具的精益管理理論，推動(dòng)運(yùn)營(yíng)管理落地》，她首先闡述了以精益管理理論為支撐，精益醫(yī)療的五大價(jià)值，分別是：根據(jù)患者的需求提供有價(jià)值的服務(wù)，根據(jù)患者的價(jià)值繪制價(jià)值流，讓價(jià)值流快速流動(dòng)減少浪費(fèi)環(huán)節(jié)，提供以患者為中心的服務(wù)，精益求精。

她介紹，醫(yī)院基于使命和愿景，按照戰(zhàn)略制定流程，通過內(nèi)外部環(huán)境數(shù)據(jù)和信息的前瞻性分析，形成醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、戰(zhàn)略舉措及具體目標(biāo)，并通過戰(zhàn)略責(zé)任矩陣進(jìn)行分解部署，形成包括KPI、行動(dòng)計(jì)劃和資源配置的各業(yè)務(wù)和職能戰(zhàn)略，同時(shí)將戰(zhàn)略KPI轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)略“真北圖”，層層分解落地。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各板塊中，患者及其他顧客體驗(yàn)是核心，安全與質(zhì)量、職工的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、財(cái)務(wù)狀況從外部影響著患者體驗(yàn)。其中，醫(yī)院明確“安全與質(zhì)量”的考核指標(biāo)包括31天再入院率、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI比例、DRG臨床績(jī)效。

“學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)”的對(duì)應(yīng)考核指標(biāo)包括省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)量、每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)、博士人數(shù)、數(shù)字化支持等。財(cái)務(wù)情況的考核指標(biāo)包括門診及住院患者均次費(fèi)用的增幅、健康管理服務(wù)人次、門診及住院服務(wù)人次、高值耗材占比等。在具體的財(cái)務(wù)工作中，臺(tái)州醫(yī)院從2005年就開始建立以職能部門管理為準(zhǔn)的全面預(yù)算管理，經(jīng)過10多年的探索，醫(yī)院全面預(yù)算管理機(jī)制已經(jīng)建立，形成了收入預(yù)算、支出預(yù)算、設(shè)備預(yù)算、基建預(yù)算、資金預(yù)算、臨床預(yù)算6大模塊。

姚燕娟恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺(tái)州醫(yī)院財(cái)務(wù)代理處副主任

以質(zhì)量改進(jìn)為指引，開展多維度的運(yùn)營(yíng)管理，恩澤醫(yī)療集團(tuán)形成了“1+3質(zhì)量改進(jìn)模式”，即發(fā)現(xiàn)1個(gè)問題，尋找1個(gè)根本原因，完善1套制度和流程，分享給一批人，長(zhǎng)期以來，通過解決實(shí)際問題，醫(yī)院自編培訓(xùn)教材，培訓(xùn)了700多人，完成項(xiàng)目近3000個(gè)，發(fā)表相關(guān)論文37篇，許多經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)得以推廣。

汪剛上海市胸科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中心主任

汪剛：分科負(fù)責(zé)制有效促進(jìn)病案首頁質(zhì)量提高

上海市胸科醫(yī)院設(shè)有10個(gè)臨床科室、11個(gè)醫(yī)技科室，25個(gè)病區(qū)，設(shè)有SICU、CCU、RICU，醫(yī)院多個(gè)專科在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先的位置，在《上海三甲醫(yī)院科研競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)分析報(bào)告》中，醫(yī)院呼吸病學(xué)位列內(nèi)科排名前列。醫(yī)院實(shí)施的冠脈搭橋并行心臟瓣膜置換術(shù)及左總支氣管切除、上下支氣管吻合術(shù)、同體異體胸骨移植術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人肺癌根治術(shù)等技術(shù)均為國(guó)內(nèi)首例，非血緣供體“裁肺”移植術(shù)為國(guó)際首例。

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中心主任汪剛在會(huì)議上做了《分科負(fù)責(zé)制有效促進(jìn)病案首頁質(zhì)量提高》的主題報(bào)告與案例分享。

他表示，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控在績(jī)效國(guó)考等背景中的重要性日益凸顯，但這項(xiàng)工作本身面臨諸多難題，包括跨部門、編碼員隊(duì)伍素質(zhì)等。

上海胸科醫(yī)院的病案首頁質(zhì)量提升主要圍繞能力提升、效率提升、管理提升3大方面展開，分別對(duì)應(yīng)的重點(diǎn)工作是分科負(fù)責(zé)制下的?？凭幋a員培養(yǎng)、依托病案信息系統(tǒng)提高質(zhì)控效率以及“制度+科技”結(jié)合下的質(zhì)控體系建立。

編碼員的培養(yǎng)注重閉環(huán)提升，在強(qiáng)化培訓(xùn)的同時(shí)注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與知識(shí)分享，病案科人員撰寫了《淋巴管平滑肌瘤病的編碼分析》《胸腺上皮性腫瘤形態(tài)學(xué)編碼問題分析》。病案信息系統(tǒng)升級(jí)則注重質(zhì)控前移、問題可視化、效率提升；在制度建設(shè)方面，上海胸科醫(yī)院構(gòu)建起自查互查、科主任抽查、專項(xiàng)檢查和風(fēng)險(xiǎn)病案的管理機(jī)制，其中科主任抽查針對(duì)不常見編碼、高難度手術(shù)、特定醫(yī)生及科內(nèi)意見分歧大的病例。

杭萍：多措并舉控制均次費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

杭萍江蘇省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)處運(yùn)營(yíng)管理辦公室主任

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是高質(zhì)量發(fā)展的題中之義，江蘇省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)處運(yùn)營(yíng)管理辦公室主任杭萍在論壇上分享了上述主題的管理實(shí)踐。

她表示，江蘇省腫瘤醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)工作在管理層面和業(yè)務(wù)層面分別予以長(zhǎng)期和短期的定位，在業(yè)務(wù)層面，推進(jìn)合理用藥、管控醫(yī)用耗材、推進(jìn)臨床路徑管理打出“組合拳”。

為促進(jìn)合理用藥，結(jié)合腫瘤?？频奶攸c(diǎn)，醫(yī)院制定了《處方點(diǎn)評(píng)制度》《抗菌藥物處方和醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》《腫瘤治療藥和腫瘤治療輔助藥處方和遺囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》等，指導(dǎo)臨床用藥工作。

“以耗代領(lǐng)”促進(jìn)耗材精細(xì)化管理，醫(yī)院現(xiàn)階段對(duì)單價(jià)50元以上、大約140個(gè)品種實(shí)行單獨(dú)計(jì)價(jià)的耗材，采取“以耗代領(lǐng)”方式進(jìn)行使用管理，降低庫存成本。藥耗以外，臨床路徑管理也在醫(yī)院得到進(jìn)一步強(qiáng)化，在不同的層面設(shè)立臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑管理辦公室、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及臨床路徑實(shí)施小組。在實(shí)施小組，由科主任或病區(qū)負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，并指定一名醫(yī)師擔(dān)任個(gè)案管理員，負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施推進(jìn)。

在連續(xù)兩年發(fā)布的績(jī)效國(guó)考成績(jī)中，江蘇省腫瘤醫(yī)院的門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅，均取得了滿分的好成績(jī)。

李晶：將人才盤點(diǎn)工具應(yīng)用于中層干部培養(yǎng)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院建院已75年，醫(yī)院在“十三五”“十四五”時(shí)期建成世界知名的傳染病診療與研究中心、北京一流的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的目標(biāo)已初步實(shí)現(xiàn)。

做傳染病防治領(lǐng)域的特種兵，醫(yī)院在2003年SARS期間奮戰(zhàn)143天，收治患者329人，在2009年收治的H1N1患者達(dá)821人……2016年以來，醫(yī)院收治了全國(guó)首例黃熱病患者、北京首例寨卡患者、中國(guó)首例裂谷熱患者以及H7N9和皮膚炭疽患者。2020年新冠肺炎疫情以來，醫(yī)院是北京市參加抗疫戰(zhàn)斗最早、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、收治病例最多，也是目前疫情防控常態(tài)化中唯一的定點(diǎn)收治醫(yī)院。

李晶首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院黨委辦公室主任

北京地壇醫(yī)院黨委辦公室主任李晶在論壇上分享了將人才盤點(diǎn)工具應(yīng)用于中層干部培養(yǎng)的研究與實(shí)踐。這項(xiàng)工作的主要內(nèi)容包括：

首先，建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，收集盤點(diǎn)資料，對(duì)臨床醫(yī)技、行政后勤干部進(jìn)行分別梳理、評(píng)價(jià)；其次，開展5個(gè)維度、28個(gè)項(xiàng)目的績(jī)效、能力評(píng)估，建立初步九宮格地圖；最后，依據(jù)三維潛力評(píng)估結(jié)果，召開干部盤點(diǎn)會(huì)，對(duì)干部“九宮格地圖”進(jìn)行矯正。

培養(yǎng)體系的建立也十分關(guān)鍵，醫(yī)院建立起黨委、人才工作辦公室、黨委工作辦公室分別對(duì)應(yīng)決策層、咨詢層和執(zhí)行層的培養(yǎng)主體，對(duì)干部的通用能力、提高能力和卓越能力展開培養(yǎng)?！伴蠙煨汀钡闹袑痈刹筷?duì)伍架構(gòu)是這項(xiàng)工作導(dǎo)向的理想狀態(tài)，共性培養(yǎng)措施和個(gè)性培養(yǎng)措施同時(shí)進(jìn)行也是醫(yī)院這項(xiàng)工作的重點(diǎn)與特色。

黃海紅：建立醫(yī)務(wù)人員職稱晉升評(píng)價(jià)體系

黃海紅上海市胸科醫(yī)院人力資源部主任

上海市胸科醫(yī)院人力資源部主任黃海紅在演講中首先分析了醫(yī)院人力資源管理全生命周期的圖示，并展現(xiàn)了醫(yī)院在選人、育人、留人等方面的核心價(jià)值觀。

結(jié)合“十四五”發(fā)展規(guī)劃、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見、醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審以及長(zhǎng)三角一體化戰(zhàn)略等政策方針，醫(yī)院明確了相應(yīng)的人才工作調(diào)整方略。比如，適應(yīng)長(zhǎng)三角一體化戰(zhàn)略實(shí)施，醫(yī)院鼓勵(lì)以醫(yī)院整體簽約為模式的醫(yī)療聯(lián)合體,以重點(diǎn)?？茷楹诵牡膶？坡?lián)盟,以醫(yī)生集團(tuán)為代表的醫(yī)生聯(lián)合體；結(jié)合“十四五”規(guī)劃，醫(yī)院力推人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，重視學(xué)科梯隊(duì)培養(yǎng)與引進(jìn)，把握好整體人力規(guī)模和發(fā)展方向。

科學(xué)合理高效配置好人力資源、發(fā)揮好杠桿和導(dǎo)向作用、充分調(diào)動(dòng)積極性和創(chuàng)造性，圍繞這3大目標(biāo)，上海市胸科醫(yī)院近年來在遵循國(guó)家和上海市相關(guān)政策的前提下啟動(dòng)了職稱評(píng)聘改革，其中杠桿和導(dǎo)向作用是希望圍繞實(shí)現(xiàn)臨床研究型精品?？漆t(yī)院目標(biāo)，對(duì)醫(yī)師、研究、藥技、護(hù)理和其他專技不同系列正高、副高和中級(jí)制定不同的量化考核指標(biāo)，在臨床新技術(shù)、疑難雜癥手術(shù)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、論文課題、出國(guó)進(jìn)修等方面發(fā)揮出指揮棒的作用。

專業(yè)技術(shù)人員的職稱評(píng)聘，醫(yī)院明確了尊重現(xiàn)狀、分類管理；科學(xué)定編、合理定崗；穩(wěn)中求進(jìn)、逐步提升的目標(biāo)，做到定性與定量、剛性與柔性、改革與穩(wěn)推“3個(gè)結(jié)合”。

醫(yī)院還建立基于人員基本信息的集醫(yī)療、科教、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人才項(xiàng)目等為一體的信息管理平臺(tái)，每位醫(yī)生對(duì)自己相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、科教數(shù)據(jù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人才項(xiàng)目信息都做到登錄可查，院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室和科主任則設(shè)置相應(yīng)權(quán)限登錄查看系統(tǒng)信息。

蓋晶：以兩個(gè)滿意為目標(biāo)探索精細(xì)化運(yùn)營(yíng)

蓋 晶成都大學(xué)附屬醫(yī)院總會(huì)計(jì)師

追求患者滿意、職工滿意是成都大學(xué)附屬醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主要目標(biāo)。以堅(jiān)持公益為前提，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)滿意為根本，探索精細(xì)化管理為核心的運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐，成都大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科、運(yùn)營(yíng)部總會(huì)計(jì)師蓋晶分享了醫(yī)院近年來的一系列實(shí)踐與舉措。

她表示，在疫情防控常態(tài)化的背景中，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理面臨一系列挑戰(zhàn)，但開源與節(jié)流是導(dǎo)向精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的永恒主題。在“開源”方面，醫(yī)院實(shí)施的舉措包括：在政府指令性及醫(yī)院自發(fā)性的公益活動(dòng)中鍛煉隊(duì)伍，提升醫(yī)院和學(xué)科的美譽(yù)度；讓信息化助力服務(wù)空間的開拓與流程的改進(jìn)；以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)為核心進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)提升。

在“節(jié)流”方面，她表示全面預(yù)算的閉環(huán)式管理、信息化助力醫(yī)院資源管理以及創(chuàng)新節(jié)能降耗方式，共同導(dǎo)向醫(yī)院近年來在運(yùn)營(yíng)管理方面取得了不錯(cuò)的成效。