績(jī)考筑牢高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)核

文/本刊記者 劉文生

當(dāng)前，高質(zhì)量發(fā)展已成為公立醫(yī)院發(fā)展的時(shí)代主題。而績(jī)效考核正是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。國(guó)家層面通過(guò)績(jī)效考核設(shè)定關(guān)鍵指標(biāo)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理目標(biāo)、改革政策和人民需求，傳導(dǎo)到醫(yī)院、科室和每一名醫(yī)務(wù)人員，正是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展最直接有效的手段。

事實(shí)上，隨著績(jī)效考核常態(tài)化，其對(duì)公立醫(yī)院改革發(fā)展的指導(dǎo)、推動(dòng)作用將日益凸顯。國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)此前透露，國(guó)考結(jié)果將作為國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置依據(jù)，下一輪國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員職稱改革等都要積極運(yùn)用績(jī)效考核的結(jié)果，讓績(jī)效考核切實(shí)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生正向的激勵(lì)和約束作用。

在外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境共同作用下，公立醫(yī)院亟待探索高質(zhì)量發(fā)展新途徑，而績(jī)效考核是重要切入點(diǎn)。

2021年12月23日，由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志和中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院主辦、貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司和貝克曼庫(kù)爾特慧聚學(xué)院支持的“2021中國(guó)醫(yī)院績(jī)效大會(huì)”主論壇在線上舉行，政策制定者、資深研究者和頂級(jí)醫(yī)院管理者齊聚云端，全面、深度解讀新時(shí)代公立醫(yī)院績(jī)效考核。

論壇上半場(chǎng)由四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)文進(jìn)主持，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志執(zhí)行社長(zhǎng)張智慧及貝克曼庫(kù)爾特全球高級(jí)副總裁、中國(guó)區(qū)總經(jīng)理姜植銘為會(huì)議致辭。7位資深專家和管理者進(jìn)行了主題演講。

文進(jìn)四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)

張宗久：數(shù)說(shuō)“國(guó)考”

中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院名譽(yù)院長(zhǎng)、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院常務(wù)副院長(zhǎng)張宗久基于翔實(shí)的數(shù)據(jù)分享了國(guó)家推進(jìn)績(jī)效考核對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院能力提升帶來(lái)的顯著成效。

他表示，實(shí)施績(jī)效“國(guó)考”3年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升，三級(jí)公立醫(yī)院總診療人次比考核前的2016年增加了10%以上，出院人次較2016年上升了13%，均高于在職職工和床位數(shù)的增幅；日間服務(wù)、日間手術(shù)、擇期手術(shù)都取得長(zhǎng)足進(jìn)步，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例達(dá)到8%；平均住院日持續(xù)下降；出院患者手術(shù)占比持續(xù)提升，達(dá)到近30%；出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)到16%以上；四級(jí)手術(shù)占比達(dá)到17%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的增強(qiáng)體現(xiàn)在CMI值的不斷提高上，區(qū)域間的差距在不斷縮小，區(qū)域間患者外轉(zhuǎn)和流動(dòng)性在下降。區(qū)域間覆蓋的診療病組、DRG分組逐步接近同質(zhì)化?？h域能力不斷提升，提升速度高于城市龍頭醫(yī)院。

室間質(zhì)評(píng)參加率達(dá)到75%以上，合格率中位數(shù)穩(wěn)定在96%，為臨床檢驗(yàn)結(jié)果機(jī)構(gòu)間的互認(rèn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；抗菌藥物使用持續(xù)改善，使用強(qiáng)度基本保持穩(wěn)定且優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求；處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、基本藥物采購(gòu)占比逐年增加，門(mén)診基本藥物處方占到53%，住院患者基藥使用率達(dá)到96%，國(guó)家組織集采的藥物使用比例達(dá)到92%。

醫(yī)院內(nèi)部管理水平不斷提高，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診預(yù)約率達(dá)到43%；電子病歷評(píng)分級(jí)數(shù)不斷增加，上海、江蘇、云南電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)發(fā)展相對(duì)較快；大部分醫(yī)院制定了大型設(shè)備預(yù)防性維修維護(hù)計(jì)劃，日常維修保養(yǎng)工作開(kāi)展較好；大型醫(yī)院檢查陽(yáng)性率穩(wěn)定在80%以上；醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用穩(wěn)步增加，門(mén)診次均藥品費(fèi)用呈下降趨勢(shì)；住院次均費(fèi)用增幅有效放緩，穩(wěn)定在6%，與GDP增幅持平或略低。特別是藥品、耗材費(fèi)用在穩(wěn)步降低，不合理使用現(xiàn)象得到有效控制。

持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全，麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)等短板科室醫(yī)師比例穩(wěn)步上升，醫(yī)護(hù)比持續(xù)優(yōu)化，目前全國(guó)醫(yī)護(hù)比為1:1.58；每名醫(yī)師日均工作負(fù)荷率有所下降，每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)持續(xù)穩(wěn)定在較好水平，維持在0.82左右；大部分省區(qū)市的麻醉醫(yī)師占比達(dá)到3%～5%，兒科醫(yī)師占比4%～7%，重癥醫(yī)師占比0.2%～2%，病理醫(yī)師占比0.4%～1.6%，中醫(yī)醫(yī)師占比3%～10%，基本是在績(jī)效考核目標(biāo)的范圍內(nèi)穩(wěn)中求進(jìn)；每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)持續(xù)上升，全國(guó)平均水平達(dá)到71.03萬(wàn)元。

張宗久中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院 名譽(yù)院長(zhǎng)、清華大學(xué)醫(yī)院 管理研究院常務(wù)副院長(zhǎng)

“一系列數(shù)據(jù)說(shuō)明，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)入良性運(yùn)轉(zhuǎn)的快車道?！睆堊诰谜f(shuō)。

他還對(duì)當(dāng)前三級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的困境做了解析。一是三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題較為突出，東部醫(yī)院和中西部醫(yī)院差距較大，績(jī)效考核排名前200位的醫(yī)院分布不夠均衡；二是住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在，受疫情影響，部分地區(qū)患者流動(dòng)性降低，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，仍舊要建立相關(guān)保障政策機(jī)制；三是醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平有待進(jìn)一步提升，要重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的平穩(wěn)性；四是醫(yī)院信息化建設(shè)水平有待提升，要進(jìn)一步加強(qiáng)大型設(shè)備使用、管理，不斷提高臨床合理用藥水平。

他特別強(qiáng)調(diào)，在患者滿意度不斷提升的同時(shí)，未來(lái)醫(yī)院要更加重視醫(yī)務(wù)人員滿意度的提升。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理薪酬制度，進(jìn)一步降低醫(yī)務(wù)人員超強(qiáng)工作負(fù)荷，改善工作環(huán)境?！爸攸c(diǎn)是要落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革、職稱制度改革政策和相關(guān)舉措?！?/p>

張毓輝海南省衛(wèi)生健康委副主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展 研究中心副主任

張毓輝：結(jié)構(gòu)調(diào)整性指標(biāo)是關(guān)鍵

海南省衛(wèi)生健康委副主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任張毓輝指出，績(jī)效考核是公立醫(yī)院綜合改革政策的深化延續(xù)，是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必然要求，是優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系建設(shè)的效果表現(xiàn)?？?jī)效考核的重中之重是結(jié)構(gòu)調(diào)整性的指標(biāo)，更多地反映機(jī)構(gòu)行為和機(jī)構(gòu)行為在整個(gè)體系中的作用。如醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比例、門(mén)診和住院次均藥品費(fèi)用增幅等，反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)構(gòu)。

“績(jī)效考核一系列指標(biāo)是衡量、評(píng)價(jià)公立醫(yī)院改革是否取得成效、行為是否發(fā)展轉(zhuǎn)變的標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)題是這些指標(biāo)能在多大程度上反映改革期望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)？”張毓輝表示，任何指標(biāo)都不是萬(wàn)能的，不能百分之百體現(xiàn)衡量目標(biāo)對(duì)象。

他從新體系、新趨勢(shì)、新效能、新動(dòng)力、新文化等方面分析了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策。他指出，當(dāng)前政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入低于醫(yī)院總收入的10%，醫(yī)院人員工資、公共衛(wèi)生和價(jià)格成本等政策性虧損普遍存在，需要“交叉補(bǔ)貼”，這種局面不改變，公立醫(yī)院將很難在新體系建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

金昌曉北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書(shū)記

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和醫(yī)保支付方式改革等，成為激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力的關(guān)鍵。張毓輝認(rèn)為，如何確定科學(xué)合理的支付價(jià)格、設(shè)計(jì)科學(xué)合理的支付方式，是其中的核心。價(jià)格的關(guān)鍵是成本，如何確定要素的成本，成為關(guān)鍵。有些要素，如房屋、設(shè)備、材料、藥品等價(jià)格相對(duì)容易確定，但醫(yī)務(wù)人員的成本如何確定難度很大。

提升新效能，張毓輝建議政策層面推動(dòng)把成本核算作為醫(yī)療服務(wù)提供中醫(yī)院關(guān)注的頭等要素，因?yàn)槌杀臼蔷?xì)管理和價(jià)格談判的基礎(chǔ)。“目前成本核算已深入到科室層面，未來(lái)要進(jìn)一步深入到疾病和定價(jià)單元?！?/p>

引領(lǐng)新趨勢(shì)，重點(diǎn)是堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，在學(xué)科、技術(shù)、服務(wù)等方面加強(qiáng)創(chuàng)新，塑造醫(yī)院發(fā)展新優(yōu)勢(shì)。張毓輝認(rèn)為，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，關(guān)鍵是要明確資金來(lái)源，因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)提供的支持將十分有限。未來(lái)，商?；?qū)⒊蔀楣⑨t(yī)院引領(lǐng)新趨勢(shì)的資金來(lái)源，這意味著政策要做好公立醫(yī)院提供多元化服務(wù)的安排。

建設(shè)新文化，要倡導(dǎo)以患者為中心的理念，關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，這也需要相應(yīng)的政策支持和物質(zhì)基礎(chǔ)。

金昌曉：績(jī)效管理的多維實(shí)踐

北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書(shū)記金昌曉分享了醫(yī)院在績(jī)效考核和分配實(shí)踐、學(xué)科能力建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)、信息化建設(shè)、資源和成本控制等方面的探索。

北醫(yī)三院績(jī)效考核的基本思路是院科兩級(jí)分層核算與考核，以質(zhì)量安全為核心，以工作量為基礎(chǔ)，提高效率，控制成本。指標(biāo)體系中，與質(zhì)量安全和效率效益相關(guān)的指標(biāo)占到60%，教學(xué)科研各占15%，服務(wù)態(tài)度、滿意度占10%。金昌曉還分析了院科兩級(jí)具體的考核辦法。

高質(zhì)量發(fā)展的核心是學(xué)科能力建設(shè)。北醫(yī)三院學(xué)科建設(shè)從2010年至今經(jīng)歷了學(xué)科專科化、松散學(xué)科群、多學(xué)科協(xié)作和學(xué)科集群“中心化”發(fā)展幾個(gè)階段。當(dāng)前醫(yī)院正在探索學(xué)科群聯(lián)動(dòng)發(fā)展模式，目前已建成生殖醫(yī)學(xué)、心血管慢病管理與康復(fù)、血管神經(jīng)病學(xué)、脊柱相關(guān)疾病、腫瘤細(xì)胞治療等學(xué)科群。“學(xué)科群建設(shè)通過(guò)優(yōu)勢(shì)引領(lǐng)、學(xué)科交叉，帶動(dòng)一批關(guān)聯(lián)學(xué)科發(fā)展，極大地促進(jìn)了臨床能力的提升?！苯鸩龝哉f(shuō)。

此外，北醫(yī)三院通過(guò)診療規(guī)范體系建設(shè)、院內(nèi)會(huì)診與協(xié)同、全院日間手術(shù)推廣、多層次藥學(xué)服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量管理、全面預(yù)算績(jī)效管理、成本管理等，構(gòu)建了完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，取得顯著成效。

運(yùn)營(yíng)效率提升方面，北醫(yī)三院建立了與HIS、CPOE、EMR深度集成的門(mén)診一體化醫(yī)生站和住院醫(yī)生站集成化應(yīng)用，通過(guò)深度集成優(yōu)化提高效率，通過(guò)智能輔助提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院還大力推動(dòng)臨床移動(dòng)應(yīng)用，使醫(yī)生擺脫物理空間束縛，提高診療效率。

北醫(yī)三院加強(qiáng)資源管理和成本控制，建立HRP綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物流統(tǒng)一管理、資產(chǎn)全周期管理、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理和運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同效率提升。醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理系統(tǒng)，通過(guò)制度建設(shè)、機(jī)制完善、動(dòng)態(tài)監(jiān)管，明確各部門(mén)預(yù)算績(jī)效管理職責(zé)分工，將績(jī)效管理理念融入預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過(guò)程，助力全面預(yù)算績(jī)效管理。

醫(yī)院完善成本管理體系，構(gòu)建基于科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病程成本核算的成本控制體系。其中，科室成本核算是將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算反映醫(yī)療項(xiàng)目的資金消耗，用于考核醫(yī)療項(xiàng)目盈虧；病種成本核算反映治療某種疾病過(guò)程的資金耗費(fèi)，可作為對(duì)治療過(guò)程的綜合評(píng)價(jià)。

蔡秀軍浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)

李為民：?jiǎn)尾》N八大精細(xì)化管理方略

單病種質(zhì)控是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的有效方法。四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民介紹了醫(yī)院以單病種精細(xì)化管理為抓手全面提升醫(yī)院質(zhì)量安全效率的經(jīng)驗(yàn)。

“對(duì)每一個(gè)病種進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，控制好每一個(gè)病種的成本，就能使整個(gè)醫(yī)院的成本得到控制?！崩顬槊裾f(shuō)。

目前，華西醫(yī)院從八個(gè)層面構(gòu)建了單病種精細(xì)化管理體系：一是單病種新技術(shù)管理，醫(yī)院鼓勵(lì)針對(duì)每個(gè)病種的亞專業(yè)開(kāi)展新技術(shù)，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平；二是單病種病例組合指數(shù)（CMI）管理，醫(yī)院制定單病種CMI目標(biāo)值，并每月考評(píng)至每位主診醫(yī)師；三是單病種平均住院日管理，以近3年某單病種平均住院日為目標(biāo)值，考評(píng)到每個(gè)臨床科室及醫(yī)療組；四是單病種臨床路徑管理，以單病種為單元，指南、共識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)院具體情況制定單病種臨床路徑；五是單病種藥占比/材占比管理，以單病種臨床路徑為抓手，規(guī)范單病種治療藥品、高值耗材使用；六是單病種死亡率、31天再入院率管理，在加強(qiáng)病種過(guò)程質(zhì)量管理下，以降低死亡率、提高治愈率為目標(biāo)，確保單病種的治療效果；七是單病種全程管理，實(shí)現(xiàn)從體檢、門(mén)診、住院到康復(fù)的單病種全程管理，提升患者滿意度；八是單病種數(shù)量及手術(shù)量管理，通過(guò)增加目標(biāo)病種的收治數(shù)量，擴(kuò)大病種診療服務(wù)范圍，提升學(xué)科整體醫(yī)療水平。

李為民介紹了醫(yī)院績(jī)效管理導(dǎo)向CMI管理、圍手術(shù)期管理降低平均住院日、以臨床路徑為抓手的藥占比/材料占比管理等實(shí)踐。

醫(yī)院開(kāi)展質(zhì)控工作有兩項(xiàng)指標(biāo)，質(zhì)控類指標(biāo)與資源消耗類指標(biāo)，華西醫(yī)院?jiǎn)尾》N精細(xì)化管理真正做到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療資源有效利用。

蔡秀軍：創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展

創(chuàng)新一直以來(lái)都是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的一大標(biāo)簽，該院院長(zhǎng)蔡秀軍從國(guó)際化、精細(xì)化、智慧化、微創(chuàng)化等方面分享了創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。

國(guó)內(nèi)首家實(shí)行委員會(huì)制度、首家設(shè)立入院準(zhǔn)備中心、國(guó)內(nèi)首推Attending負(fù)責(zé)制、國(guó)內(nèi)首推“一人一診室”、率先提出“無(wú)痛醫(yī)院”理念、國(guó)內(nèi)首推門(mén)診病歷檔案，率先探索呼吸治療師、臨床藥師、醫(yī)師助手、口腔衛(wèi)生師、康復(fù)理療師、營(yíng)養(yǎng)師等醫(yī)療輔助新角色。一系列創(chuàng)新機(jī)制的建立，構(gòu)筑了邵逸夫醫(yī)院國(guó)際化和精細(xì)化底色。

醫(yī)院全面實(shí)行RBRVS績(jī)效考核，根據(jù)工作崗位和性質(zhì)不同，建立醫(yī)師、護(hù)理、技師三個(gè)不同績(jī)效獎(jiǎng)金測(cè)算系統(tǒng)；引入科室“可控成本”概念，將所有可控成本納入科室績(jī)效核算；鼓勵(lì)科室進(jìn)一步關(guān)注“績(jī)效工作量收入”，培養(yǎng)科室可控成本意識(shí)，提高服務(wù)效率、質(zhì)量和效益。

2014年，邵逸夫醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“未來(lái)醫(yī)院”建設(shè)，此后，醫(yī)院通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”覆蓋院前-院中-院后全流程、智慧藥師、智慧病房、智慧更衣柜、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、區(qū)塊鏈技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用、人工智能技術(shù)應(yīng)用等創(chuàng)新舉措，構(gòu)建起領(lǐng)先全國(guó)的智慧醫(yī)院體系。

李為民四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)

作為一家建院不足30年的年輕醫(yī)院，邵逸夫醫(yī)院踐行著錯(cuò)位發(fā)展、精準(zhǔn)微創(chuàng)、問(wèn)題導(dǎo)向、交叉融合的16字方針，這構(gòu)成了醫(yī)院的發(fā)展特色與核心競(jìng)爭(zhēng)力。蔡秀軍以肝臟外科器械及技術(shù)研究、腹腔鏡刮吸解剖法斷肝術(shù)、蔡氏ALPPS、空腔臟器吻合支架的研發(fā)及術(shù)式創(chuàng)建、腸道轉(zhuǎn)流支架的研發(fā)及術(shù)式創(chuàng)建等特色技術(shù)為例，介紹了醫(yī)院特色發(fā)展之路。

邵逸夫醫(yī)院注重通過(guò)科技創(chuàng)新提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院建立高水平研究團(tuán)隊(duì)，目前建立34個(gè)PI團(tuán)隊(duì)，擁有70名PI助手、165名專職科研人員。醫(yī)院整合資源，推進(jìn)科研平臺(tái)建設(shè)，牽頭組建“微創(chuàng)器械創(chuàng)新及應(yīng)用國(guó)家工程研究中心”，聯(lián)合相關(guān)高校、科研院所和產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)建立協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制。

胡豫華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)

胡豫：內(nèi)涵發(fā)展的協(xié)和探索

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)胡豫分析了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景，并分享了醫(yī)院踐行高質(zhì)量發(fā)展的路徑。他表示，微利時(shí)代正倒逼醫(yī)院以高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，走內(nèi)涵發(fā)展道路。

醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)標(biāo)對(duì)表，差缺補(bǔ)漏，從核心技術(shù)、質(zhì)量安全、合理診療等方面著力發(fā)展。

核心技術(shù)打造方面，協(xié)和醫(yī)院很早就出臺(tái)了《臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理辦法》，每年初各?？谱灾魃陥?bào)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，醫(yī)院經(jīng)過(guò)評(píng)審后給予重點(diǎn)資助，建立技術(shù)檔案，半年一考核，兩年一評(píng)獎(jiǎng)。每周期扶持新技術(shù)100項(xiàng)，孵化原創(chuàng)性成果；鼓勵(lì)出國(guó)學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)?？品叛廴?，緊跟前沿技術(shù)，加快轉(zhuǎn)化應(yīng)用；薪酬分配鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)、難度系數(shù)、操作時(shí)長(zhǎng)，制定3600多項(xiàng)手術(shù)項(xiàng)目點(diǎn)值，單臺(tái)手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)最高可達(dá)1500元。

醫(yī)院以電子病歷為抓手，強(qiáng)化質(zhì)量管理。升級(jí)后的全新的電子病歷實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化診療平臺(tái)、結(jié)構(gòu)化應(yīng)用體系和全方位業(yè)務(wù)流程整合，助力病歷實(shí)時(shí)質(zhì)控、完善手術(shù)管理、電子會(huì)診管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床路徑管理。病案診療信息填寫(xiě)直接影響RW值，醫(yī)院強(qiáng)化電子病歷質(zhì)控，成立質(zhì)控專家?guī)欤M(jìn)行病歷抽查，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，促進(jìn)電子病歷的及時(shí)性、完整性、內(nèi)涵質(zhì)量。

醫(yī)院強(qiáng)化診療規(guī)范，通過(guò)全流程監(jiān)管，嚴(yán)控不合理用藥、用耗。對(duì)合理用藥/耗進(jìn)行全流程監(jiān)管，通過(guò)綜合測(cè)算各科室5年數(shù)據(jù)，確立藥耗費(fèi)用控制目標(biāo)，對(duì)輔助用藥等采取限量供應(yīng)。同時(shí)強(qiáng)化信息系統(tǒng)監(jiān)管，上線電子審方系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)囑全覆蓋，建立醫(yī)用耗材監(jiān)管平臺(tái)、耗材溢庫(kù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)耗材使用進(jìn)行監(jiān)管。

服務(wù)模式創(chuàng)新方面，醫(yī)院加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，拓展線上服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院全流程管理和線上線下銜接服務(wù)；創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展全球首例5G混合現(xiàn)實(shí)云平臺(tái)遠(yuǎn)程會(huì)診手術(shù)；建設(shè)專病中心，倡導(dǎo)建立了湖北省縣級(jí)醫(yī)院急性心肌梗死溶栓后轉(zhuǎn)診PCI體系和區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，牽頭成立中部神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療共享平臺(tái)，成立華中地區(qū)首家血栓與止血臨床醫(yī)學(xué)研究中心。

2018年，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)薪酬制度改革。首先推進(jìn)護(hù)理績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)垂直化管理，體現(xiàn)病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，向病區(qū)護(hù)理崗位傾斜。注重崗位能力，淡化年資職稱，向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、技術(shù)性強(qiáng)崗位傾斜；醫(yī)技績(jī)效考核體現(xiàn)醫(yī)技項(xiàng)目相對(duì)勞動(dòng)量和人力成本、固定成本、運(yùn)營(yíng)成本等，以期實(shí)現(xiàn)提高資源利用率和邊際效益最大化的目標(biāo)；醫(yī)師績(jī)效考核從科室深入到醫(yī)療組，考核指標(biāo)融入DRG和績(jī)效國(guó)考指標(biāo)。

趙玉虹：小績(jī)效撬動(dòng)大績(jī)效

近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院以黨建為引領(lǐng)，以建設(shè)“系列重點(diǎn)工程”為抓手，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)、教、研、防、管各項(xiàng)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。該院黨委書(shū)記趙玉虹重點(diǎn)從院內(nèi)小績(jī)效撬動(dòng)大績(jī)效維度介紹了醫(yī)院相關(guān)實(shí)踐。

她指出，外部環(huán)境方面，醫(yī)療收入增長(zhǎng)減緩，各類成本持續(xù)剛性增長(zhǎng)，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平提出更高要求；內(nèi)部環(huán)境方面，收減支薪酬導(dǎo)向制約醫(yī)療費(fèi)用合理管控，醫(yī)院缺乏多角度協(xié)同的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理體系，亟待加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。“在外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境共同作用下，公立醫(yī)院亟待積極探索高質(zhì)量發(fā)展新途徑，而內(nèi)部績(jī)效改革是重要切入點(diǎn)。”趙玉虹說(shuō)。

盛京醫(yī)院打破固定薪資+績(jī)效獎(jiǎng)金的方案，將績(jī)效獎(jiǎng)金細(xì)化為學(xué)科發(fā)展績(jī)效和運(yùn)營(yíng)績(jī)效。學(xué)科發(fā)展績(jī)效是通過(guò)科室價(jià)值評(píng)價(jià)和崗位價(jià)值評(píng)價(jià)，確定基礎(chǔ)績(jī)效系數(shù)，相關(guān)價(jià)值系數(shù)以年為單位作出調(diào)整評(píng)估；運(yùn)行績(jī)效則是通過(guò)RBRVS和DRG工作量累加工作量點(diǎn)值替換收減支，結(jié)合KPI質(zhì)量考核指標(biāo)體系，共同達(dá)成醫(yī)院科室的短期目標(biāo)。

趙玉虹中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院黨委書(shū)記

盛京醫(yī)院構(gòu)建了績(jī)效動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系，以科室價(jià)值評(píng)價(jià)、崗位價(jià)值評(píng)價(jià)、千分制評(píng)價(jià)體系構(gòu)建發(fā)展績(jī)效和長(zhǎng)期目標(biāo)，以RBRVS體系、DRG管理體系、關(guān)鍵指標(biāo)考核構(gòu)建運(yùn)營(yíng)績(jī)效，助力提質(zhì)增效。

最終，盛京醫(yī)院績(jī)效考核構(gòu)建了8大導(dǎo)向：強(qiáng)調(diào)學(xué)科發(fā)展績(jī)效激勵(lì)，將考核融入國(guó)考指標(biāo)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)相關(guān)考評(píng)戰(zhàn)略指標(biāo)、大學(xué)雙一流建設(shè)指標(biāo)；強(qiáng)調(diào)學(xué)科層級(jí)管理思維，建立完善的各學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，公平正向應(yīng)用績(jī)效管理抓手，對(duì)分配方案跟進(jìn)調(diào)研和評(píng)估，確保激勵(lì)導(dǎo)向發(fā)揮；強(qiáng)調(diào)中層干部崗位職責(zé)，以不同層級(jí)中層干部的學(xué)科發(fā)展績(jī)效和運(yùn)營(yíng)績(jī)效占比變化，體現(xiàn)崗位職責(zé)側(cè)重點(diǎn)。

學(xué)科主任側(cè)重履行學(xué)科建設(shè)崗位職責(zé)，病房主任側(cè)重科室運(yùn)營(yíng)及綜合管理；強(qiáng)調(diào)DRG綜合管控融入，工作量激勵(lì)與可控運(yùn)營(yíng)成本體系內(nèi)有效平衡。

時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等KPI管理指標(biāo)強(qiáng)化提質(zhì)增效效率考核引導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)二次分配指導(dǎo)原則，科室員工績(jī)效分為運(yùn)營(yíng)績(jī)效和學(xué)科發(fā)展績(jī)效，二者各有側(cè)重；強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵指標(biāo)考核引導(dǎo)KPI，包括國(guó)考指標(biāo)拆解落地、建立準(zhǔn)入準(zhǔn)出原則、區(qū)域醫(yī)療中心戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)融合、指標(biāo)監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)調(diào)整；強(qiáng)調(diào)醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)基石，方案體現(xiàn)技術(shù)難度、勞動(dòng)價(jià)值，強(qiáng)化成本控制意識(shí)，激勵(lì)多勞多得；強(qiáng)調(diào)持續(xù)深化改革，搭建智能運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，大數(shù)據(jù)分析引導(dǎo)精益管理。

推進(jìn)績(jī)效方案監(jiān)測(cè)及不斷優(yōu)化，有針對(duì)性地精雕激勵(lì)導(dǎo)向，有的放矢實(shí)現(xiàn)績(jī)效激勵(lì)價(jià)值。