檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)中的策與思

文/本刊記者 黃柳

檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)離不開(kāi)政策的推動(dòng)，而因循政策引導(dǎo)資源的更合理與廣泛地布局，或?yàn)檫@項(xiàng)工作落地生效的關(guān)鍵所在。

在檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)這件事上，河南發(fā)布最新推動(dòng)政策，并列出10條可不予互認(rèn)的明確情形（見(jiàn)鏈接）。

2021年10月中旬，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，《通知》稱(chēng)，要進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效率和醫(yī)療資源的共享利用率，方便患者就醫(yī)，避免不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

多維度綜合考慮構(gòu)成政策初衷

《通知》稱(chēng)，此次互認(rèn)項(xiàng)目在原河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于深入推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2013〕136號(hào)）明確的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目范圍基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的互認(rèn)項(xiàng)目仍然包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查兩大類(lèi)別，并綜合考慮了病種和當(dāng)前的同質(zhì)化水平因素，主要選取結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定、費(fèi)用較高、對(duì)疾病診斷治療短期影響不大的項(xiàng)目。

《通知》還提出，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處“大檢查”“濫檢查”行為，逐步提高檢查檢驗(yàn)結(jié)果同質(zhì)化水平和互認(rèn)比例。

提高資源利用效率，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；方便患者就醫(yī)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；從行業(yè)、機(jī)構(gòu)及患者的維度構(gòu)成政策發(fā)布的初衷。

在績(jī)效“國(guó)考”和醫(yī)保支付改革的背景中，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低藥品及檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用占比，提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)價(jià)值，構(gòu)成行業(yè)普遍共識(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革目標(biāo)。

互認(rèn)單位及“不予互認(rèn)”情況的解析

未來(lái)，根據(jù)《通知》要求，在河南省同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)聯(lián)體成員單位之間，有對(duì)口支援關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)有望得到進(jìn)一步夯實(shí)。

盡管有行業(yè)學(xué)會(huì)發(fā)布的技術(shù)規(guī)范作為支撐，比如影像學(xué)CR、DR的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)中就明確要符合中華放射學(xué)會(huì)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的技術(shù)規(guī)范，但有專(zhuān)家表示，“同樣是三甲醫(yī)院，要互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果仍有困難，大家都是專(zhuān)家，醫(yī)生這關(guān)不太好過(guò)，但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的機(jī)構(gòu)之間，尤其是在上下轉(zhuǎn)診中就容易很多?！?/p>

執(zhí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）就在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)率先落實(shí)。醫(yī)院院長(zhǎng)胡三元介紹，醫(yī)院以不影響疾病診療為前提，為合作醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診提供綠色通道，近年來(lái)，醫(yī)院與同樣位于濟(jì)南的歷下區(qū)第二人民醫(yī)院、濟(jì)南臨港醫(yī)院等合作醫(yī)院建立了醫(yī)學(xué)影像中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)。

“不論是《通知》明確的因病情變化、因?qū)嵭?wèn)題等‘不予互認(rèn)’的10種情況還是互認(rèn)項(xiàng)目清單，在全國(guó)范圍內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的臨床場(chǎng)景已成為共識(shí)，但標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)行脫鉤，這源自醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)實(shí)，換言之就是利益?！币晃辉跈z驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊工作多年的編輯告訴記者，檢驗(yàn)科在大部分的三級(jí)醫(yī)院還是利潤(rùn)中心，伴隨疫情，醫(yī)院對(duì)其投入越來(lái)越多，主觀意愿和客觀形勢(shì)都需要科室業(yè)務(wù)量維持在高位，況且臨床醫(yī)生出于對(duì)處方權(quán)、處方依據(jù)負(fù)責(zé)的態(tài)度必然偏向以自己所在醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查結(jié)果為依據(jù)。

第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著集中化的規(guī)模效應(yīng)，可成為檢查檢驗(yàn)相關(guān)醫(yī)療資源的流轉(zhuǎn)中樞。

他總結(jié)，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間存在的信任壁壘，更由于醫(yī)療信息共享不到位、技術(shù)手段不到位等基礎(chǔ)建設(shè)尚未完成配套，只靠政策的推動(dòng)不足以實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

對(duì)比之下，山東省千佛山醫(yī)院牽頭組建起共享的醫(yī)學(xué)影像中心，將院內(nèi)人才等優(yōu)質(zhì)資源與社會(huì)化資源有效融合，擴(kuò)大了資源輻射面，實(shí)現(xiàn)了患者、基層醫(yī)院以及三甲醫(yī)院三方獲益的良好局面。有專(zhuān)家就表示，在檢驗(yàn)檢查各項(xiàng)目中，血液檢驗(yàn)的時(shí)效性要求極高，出于對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)生更信任自家醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果，這方面的重復(fù)檢查幾乎無(wú)可避免。但在影像及其他檢驗(yàn)項(xiàng)目上，提升信息化程度，加強(qiáng)醫(yī)院間信息共享，通過(guò)第三方檢驗(yàn)科的集中檢驗(yàn)發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，從第三方角度推動(dòng)結(jié)果互認(rèn)落地，也是推動(dòng)結(jié)果互認(rèn)的有效途徑之一。

第三方發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)或能疏通堵點(diǎn)

在沈陽(yáng)，臨近市內(nèi)知名三甲醫(yī)院的區(qū)域，東軟醫(yī)療就開(kāi)設(shè)起影像中心，公司副總裁韓東龍?jiān)硎?，“位于市中心的三甲醫(yī)院在機(jī)房建設(shè)等方面受到限制，患者預(yù)約等待時(shí)間長(zhǎng)、成本高，通過(guò)在獨(dú)立影像中心同質(zhì)化的檢查分流，事實(shí)上提升了綜合性醫(yī)院的診療效率?！?/p>

的確，在影像領(lǐng)域，醫(yī)生對(duì)于設(shè)備精密程度的要求程度大于對(duì)醫(yī)院品牌的要求，許多患者案例顯示，基于和三甲醫(yī)院同等水平的硬件設(shè)備，獨(dú)立影像中心的影像結(jié)果，在患者前往公立醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，可以作為醫(yī)生初診時(shí)的重要參考。

如何建好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的檢驗(yàn)及影像共享醫(yī)學(xué)中心呢？這是當(dāng)前有前瞻視野的三甲醫(yī)院普遍思考的問(wèn)題。

平安健康（檢測(cè)）中心就發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源共享平臺(tái)功能，在推動(dòng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建及整體實(shí)力提升方面提出了快捷的方案。

平安好醫(yī)投資管理有限公司總經(jīng)理?xiàng)顣匝嘞蛴浾呓榻B了建設(shè)“影像+檢驗(yàn)“雙中心生態(tài)的解決方案，其內(nèi)涵包括：在影像領(lǐng)域，線下與線上模式并行推進(jìn)，在線下，通過(guò)評(píng)估分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和患者流量情況，以自身旗艦中心建設(shè)的豐富經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，為沒(méi)有影像科的縣域醫(yī)院，配置適合醫(yī)院當(dāng)前需求的影像設(shè)備，從零開(kāi)始輔助影像科建設(shè)。在線上，通過(guò)“影像云”服務(wù)建設(shè)及維護(hù)，實(shí)現(xiàn)影像的云存儲(chǔ)、遠(yuǎn)程閱片功能，搭建起市縣鄉(xiāng)三級(jí)遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)；再將區(qū)域遠(yuǎn)程影像平臺(tái)接入平安全國(guó)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)各學(xué)科專(zhuān)家接入，實(shí)現(xiàn)學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息互通互認(rèn)。

在檢驗(yàn)領(lǐng)域，公司致力于幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供設(shè)備、試劑、耗材的同時(shí)，引進(jìn)高效的物流體系及系統(tǒng)支持，以平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的軟硬件資源，協(xié)助共建科室建立標(biāo)準(zhǔn)化耗材管理及院內(nèi)院外物流體系，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與檢驗(yàn)時(shí)效、質(zhì)量的綜合優(yōu)解達(dá)成，提升共建科室的規(guī)范性和品牌輻射能力。

楊曉燕還表示，第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著集中化的規(guī)模效應(yīng)，是醫(yī)療資源的流轉(zhuǎn)中樞，可疏通檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)鏈條中的堵點(diǎn)。在實(shí)際運(yùn)行中，針對(duì)大醫(yī)院檢查難約、小醫(yī)院設(shè)備不足的現(xiàn)狀，平安健康（檢測(cè)）中心就開(kāi)通加盟合作通道，以共享影像設(shè)備/采血點(diǎn)為基礎(chǔ)，雙向?qū)Я?，共享檢查設(shè)備、系統(tǒng)、專(zhuān)家資源、客群、MDT平臺(tái)，協(xié)同學(xué)科建設(shè)與科研能力提升，整體提升醫(yī)院管理水平和客戶就診體驗(yàn)，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)和流程，推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的政策從院端實(shí)際落地。