實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保問題研究

崔夢晨 李桂新 李敏賢

摘要：近年來，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步健全和發(fā)展，國家本著?；?、全覆蓋的“全民參保”目標(biāo)，提出一系列保障措施。本文以河北省大學(xué)生為例，著眼于大學(xué)生群體相較于其他社會(huì)群體不同的參保需求，對大學(xué)生群體實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全民參保”路徑開展研究。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);全民參保;大學(xué)生

一、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保現(xiàn)狀及遇到的問題

作者在河北省內(nèi)高校范圍內(nèi)發(fā)放1000份調(diào)查問卷，用于調(diào)查掌握大學(xué)生對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的了解情況、參保目的、不參保原因、相關(guān)建設(shè)性意見等具體情況。對回收的831份有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)前大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保有如下現(xiàn)狀和問題：

1.部分學(xué)生與家長的參保意識淡薄。大學(xué)生作為青年一代，普遍認(rèn)為自己身體素質(zhì)好，生病特別是出現(xiàn)較嚴(yán)重疾病的概率比較低，部分學(xué)生認(rèn)為完全沒有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生群體往往更加關(guān)注身邊學(xué)習(xí)生活中發(fā)生頻次更高的事務(wù)，欠缺防范風(fēng)險(xiǎn)的意識，缺少了解醫(yī)療保障政策的途徑，對于如何參保和參保后如何保障沒有精準(zhǔn)認(rèn)知[1]。但現(xiàn)實(shí)情況確是隨著社會(huì)節(jié)奏的逐漸加快，很多疾病出現(xiàn)了年輕化的趨勢，因病致貧的情況越來越多。許多學(xué)生家長也對國家醫(yī)療保障政策缺少足夠的關(guān)注和了解，甚至有小部分學(xué)生家長對于花費(fèi)幾百元參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)持抵制態(tài)度。

2.不了解報(bào)銷程序且異地就醫(yī)報(bào)銷程序繁瑣。醫(yī)?；鹩筛鞯刎?cái)政部門補(bǔ)貼，不同地區(qū)政策不同。以河北省為例，河北省在2021年9月開始優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案，但目前并未完全實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的統(tǒng)籌。在回收的有效調(diào)查問卷中，僅有9%的大學(xué)生反饋了解一些目前河北省內(nèi)“無異地”直接結(jié)算報(bào)銷流程。對于省外學(xué)生寒暑假等假期或者在外地實(shí)習(xí)期間遇到人身危險(xiǎn)，在省外地區(qū)醫(yī)院接受治療，需要學(xué)生按要求保留好相關(guān)票據(jù)憑證，待返校后到醫(yī)保機(jī)構(gòu)手動(dòng)報(bào)銷。學(xué)生異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，報(bào)銷周期長且需要先個(gè)人墊付全部費(fèi)用，這一因素影響了大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，特別是在學(xué)籍地參保的積極性[2]。

3.戶籍所在地和個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況與醫(yī)保參保的意愿有一定關(guān)系。統(tǒng)計(jì)回收的有效問卷顯示，農(nóng)村戶籍的學(xué)生參保積極性要高于城市戶籍的學(xué)生;經(jīng)濟(jì)和生活條件越好的學(xué)生，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性要略低于經(jīng)濟(jì)和生活條件一般甚至較差的學(xué)生。有一部分家庭條件較好的學(xué)生通過購買商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)個(gè)人保障，從而不再參加國家統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

4.參保費(fèi)用對學(xué)生參保地的選擇具有影響。以河北省2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為例，全年參保費(fèi)用根據(jù)不同城市存在320元和340元兩種，差額20元為補(bǔ)充的長期照護(hù)險(xiǎn)種。而長期照護(hù)險(xiǎn)在較多場合對喪失日常生活能力、年老患病的居民更加適配，青年學(xué)生需要的概率不大。盡管20元的差價(jià)不多，但學(xué)生更愿意在學(xué)籍地和戶籍地中選擇參保價(jià)格更低的地市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、推動(dòng)大學(xué)生實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全民參?！碧剿?/p>

1.進(jìn)一步發(fā)揮好政府主導(dǎo)職能。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家為保障公民基本醫(yī)療需求防止因病致貧的重要保障手段。國家醫(yī)保部門、屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、居可以在每一個(gè)參保征繳期到來之前通過發(fā)放明白紙、張貼宣傳海報(bào)、廣播等形式對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策、報(bào)銷流程、參保服務(wù)等情況進(jìn)行廣泛的宣傳并動(dòng)員公民積極參保。另外各地政府相關(guān)職能部門應(yīng)該不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，擴(kuò)大可報(bào)銷范圍并繼續(xù)向貧困人群提供補(bǔ)助和減免政策，使他們有能力參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.高校加強(qiáng)政策宣傳、擔(dān)負(fù)起管理任務(wù)。高校要在政府醫(yī)保部門的指導(dǎo)和配合下加大對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，提高大學(xué)生對國家各項(xiàng)醫(yī)保政策的了解，增強(qiáng)防范意外疾病和傷害的意識。各高?？梢酝ㄟ^講座、案例宣講、座談會(huì)、主題班團(tuán)會(huì)等方式讓大學(xué)生們有主動(dòng)意愿去了解保險(xiǎn)知識、保險(xiǎn)常識、保險(xiǎn)制度和報(bào)銷流程，在思想上引領(lǐng)大學(xué)生接受保險(xiǎn)，提高保險(xiǎn)觀念。另外高校作為參保登記單位，應(yīng)履行好相關(guān)職能，為在校學(xué)生參保提供便利。

3.提升大學(xué)生對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度。幾百元的醫(yī)保參保費(fèi)用看似不多，但是對于無固定收入來源的學(xué)生特別是經(jīng)濟(jì)條件不好的學(xué)生也有一定的壓力。學(xué)校可以設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)幫扶基金，對于生活條件困難并且在戶籍地又不能享受減免政策的學(xué)生，學(xué)校可以點(diǎn)對點(diǎn)進(jìn)行幫扶，確保大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)“應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保”，不因難以支付參保費(fèi)用而漏保。另外醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以針對大學(xué)生制定符合其健康發(fā)展特點(diǎn)的優(yōu)惠政策，比如對于一些青年常見的疾病提升報(bào)銷比例、增設(shè)門診報(bào)銷等。醫(yī)保機(jī)構(gòu)也應(yīng)不斷健全醫(yī)保政策，注重完善醫(yī)保政策中的保費(fèi)額度以及其他與大學(xué)生利益相關(guān)的保障體系。

4.充分考慮大學(xué)生參保階段性和流動(dòng)性的問題。大學(xué)生寒暑假要往返于學(xué)校和家庭，平時(shí)還涉及到需要到外地實(shí)習(xí)和參加各類活動(dòng)等情況。較強(qiáng)的流動(dòng)性決定了大學(xué)生會(huì)出現(xiàn)頻繁異地就醫(yī)現(xiàn)象。此外大學(xué)生涉及到畢業(yè)后從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)參職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保方式發(fā)生變化也給大學(xué)生就業(yè)前參加基本城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)階段帶來了斷檔的風(fēng)險(xiǎn)。針對大學(xué)生個(gè)性化特點(diǎn)，國家醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以逐步構(gòu)建起適合大學(xué)生的醫(yī)保賬戶累計(jì)機(jī)制，并盡快實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的異地結(jié)算機(jī)制，更好的對大學(xué)生權(quán)益進(jìn)行保護(hù)。此外，國家醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以更加優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移服務(wù)，讓大學(xué)生賬戶內(nèi)的資金可以隨人員參保地的變動(dòng)一并轉(zhuǎn)移，使得國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到更多大學(xué)生認(rèn)可，從而提高參保積極性[3]。

三、結(jié)語

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障個(gè)人權(quán)益的重要途徑，也是每個(gè)公民響應(yīng)國家倡導(dǎo)的應(yīng)盡義務(wù)。推動(dòng)大學(xué)生實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全民參?！毙枰獓蚁嚓P(guān)部門、高校、屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居加強(qiáng)配合，優(yōu)化服務(wù)，廣泛宣傳，最終讓基本醫(yī)療保險(xiǎn)成為每一個(gè)大學(xué)生生命健康的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 常蕾，郭寶亮. 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及解決對策[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020，4（22）：70-73.

[2] 吳呂露. 醫(yī)保政策視角下南京高校大學(xué)生醫(yī)保工作面臨的問題和對策[J].產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新研究，2020，15（03）：177-178.

[3] 張曉香，張鷗，楊希，陳莉. 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)[J].社會(huì)政策研究， 2019，3（1）：101-105 .

課題來源：2021年度河北省醫(yī)療保障研究課題“實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保問題研究-以河北省大學(xué)生為例”（課題編號：JYB210125）