杞菊地黃湯加減聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效及安全性觀察

趙曉明 楊整軍 劉珺

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，陜西 咸陽 712000)

白內(nèi)障多發(fā)生在老年人群，臨床多選擇植入人工晶狀體進(jìn)行治療，但有部分患者因?yàn)闋窟B角膜、淚膜、眼表穩(wěn)定性受損，從而提升術(shù)后干眼癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者多選擇藥物治療，研究[3]顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加杞菊地黃湯加減的效果更好。本文主要探討杞菊地黃湯加減+西藥運(yùn)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年2月至2020年2月納入的200例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，隨機(jī)分為兩組各100例。研究組男54例，女46例，年齡(59.34±1.25)歲，病程(1.78±0.56)年；對(duì)照組男58例，女42例，年齡(59.10±1.20)歲，病程(1.65±0.70)年。納入患者均符合《干眼臨床診療專家共識(shí)》[4]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過視力檢查等確診，且病歷資料完整。已剔除交流或者聽力障礙者；合并精神類疾病、感染性角膜病變、肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病或者其他眼部病變者；妊娠或者哺乳期女性；酗酒史或者藥物依賴史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組采用杞菊地黃湯加減+西藥治療。杞菊地黃湯：覆盆子12 g、山藥20 g、何首烏15 g、柴胡12 g、熟地黃20 g、枸杞子15 g、當(dāng)歸12 g、白芍15 g、菊花12 g，口干少津者增加麥冬、西洋參、五味子9 g；白睛泛紅者增加蟬蛻、地骨皮9 g，加水煎煮，取汁300 mL，3次/劑，1劑/d，口服。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，選擇左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制藥有限公司，H20050573，5 mL∶15 mg)，1～2滴/次，3次/d，滴入眼瞼之內(nèi)。妥布霉素地塞米松(沈陽興齊制藥有限公司，H20040233，5 mL)，1～2滴/次，3次/d，滴入眼瞼之內(nèi)，嚴(yán)重者可調(diào)整成2 h滴1次。玻璃酸鈉(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053160，5 mL∶5 mg)，1滴/次，5次/d，滴眼。兩組共持續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組總有效率(顯效、有效、無效)進(jìn)行評(píng)估，分別在治療前、治療后1個(gè)月進(jìn)行臨床癥狀積分以及FL(角膜熒光染色)評(píng)分調(diào)查，同時(shí)測(cè)定兩組的BUT(淚膜破裂時(shí)間)、SIT(淚液分泌)指標(biāo)，比較兩組用藥結(jié)果。對(duì)相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～3分(無癥狀、輕度、中度、嚴(yán)重)，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。FL評(píng)分滿分12分，得分越高患者淚液分泌能力越好。總有效率是顯效率與有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 研究組顯效49例、有效51例、無效9例，總有效率為91.00%；對(duì)照組顯效36例、有效45例、無效19例，總有效率為81.00%。研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.153，P<0.05)。

2.2臨床癥狀 用藥前兩組的臨床癥狀積分比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(t=12.941、14.896、13.626、14.500，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分的比較分]

2.3淚液分泌 用藥前兩組的淚液分泌指標(biāo)相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組BUT、SIT高出對(duì)照組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組(t=6.023、8.413、12.617，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組淚液分泌指標(biāo)的比較

3 討 論

干眼癥作為白內(nèi)障手術(shù)后最為多見的并發(fā)癥，發(fā)生率占5%～15%左右[5]。以往常規(guī)使用的西藥雖然能夠減輕眼干癥狀，但在改善淚液分泌上的效果并不顯著，甚至可能延長(zhǎng)治療周期，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)認(rèn)為干眼癥屬于神水將枯、白澀等范疇，其機(jī)制為肝腎虧虛，因此治療原則應(yīng)遵循清熱明目、滋補(bǔ)肝腎為主[6-7]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)杞菊地黃湯加減的效果更好。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高出對(duì)照組(P<0.05)，且用藥后研究組臨床癥狀積分、淚液分泌指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組總有效率更高，迅速減輕臨床癥狀，并促進(jìn)淚液分泌恢復(fù)。杞菊地黃湯最早出現(xiàn)于《麻疹全書》中，通常被運(yùn)用于兩目昏花、視物模糊的治療中，其中覆盆子益腎，固精；山藥生津益肺，補(bǔ)腎澀精；何首烏解毒，消癰，潤(rùn)腸通便；柴胡和解表里，疏肝升陽；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平抑肝陽；菊花疏散風(fēng)熱，清肝明目，清熱解毒，全方可達(dá)到養(yǎng)肝明目、滋陰補(bǔ)腎的作用[8]。諸藥分用，可顯著改善眼疲勞，在控制疾病與緩解病情上的效果更突出。