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    中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)100例的療效觀察

    2023-01-04 04:50:40蘇適
    貴州醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:寒凝小腹經(jīng)期

    蘇適

    (貴陽市婦幼保健院,貴州 貴陽 550003)

    痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀之一,指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適。痛經(jīng)癥狀發(fā)作時,嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。臨床上對于嚴(yán)重的原發(fā)性痛經(jīng)患者,常選用前列腺素合成酶抑制劑治療,常用藥物有布洛芬、酮洛芬等,臨床上對于要求避孕的痛經(jīng)患者,可選用口服避孕藥,通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。本文主要針對原發(fā)性痛經(jīng)患者,通過觀察中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效,探討中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的價值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 病例均來源于2018年1月至2019年1月間在我院中醫(yī)科就診的100例原發(fā)性痛經(jīng)患者。對患者單純使用中藥內(nèi)服、中藥外敷及針灸療法?;颊吣挲g19~40歲,均已婚,無生育要求。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1](第5版)中對痛經(jīng)定義,即凡在行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹,伴腰酸或其他不適,程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng),后者系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛經(jīng)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)氣滯血瘀證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少,行而不暢,血色紫黯有塊,塊下痛暫減;常伴有乳房脹痛,胸悶不舒;舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦。(2)寒凝血瘀證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減;月經(jīng)或見推后,量少,經(jīng)色黯而有瘀塊;面色青白、肢冷畏寒;舌黯苔白、脈沉緊。(3)濕熱瘀阻證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適,有灼熱感,或痛連腰低,或平時小腹疼痛,經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多或經(jīng)期長,色黯紅,質(zhì)稠或夾較多粘液;素常帶下量多,色黃質(zhì)稠有臭味;或伴有低熱起伏,小便黃赤;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。(4)氣血虛弱證:經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,喜按或小腹及陰部空墜不適;月經(jīng)量少,色淡,質(zhì)清??;面色無華,頭暈心悸,神疲乏力,舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力。(5)腎氣虧損證:經(jīng)期或經(jīng)后1~2 d內(nèi)小腹綿綿作痛,伴腰低酸痛;經(jīng)色黯淡,量少質(zhì)稀?。活^暈耳鳴,面色晦暗,健忘失眠;舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)分型:氣滯血瘀證25例,寒凝血瘀證19例,濕熱瘀阻證21例,氣血虛弱證18人,腎氣虧損證17例。已排除因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮腔粘連等疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)患者。

    1.2方法 本組病例均使用中醫(yī)治療方法。患者內(nèi)服中藥,中藥外敷,針灸療法聯(lián)合并用。內(nèi)服中藥藥物組成,氣滯血瘀證:方用隔下逐瘀湯加減,方藥:當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草等;寒凝血瘀證:方用少腹逐瘀湯加減,方藥:小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等;濕熱瘀阻證:方用清熱調(diào)血湯加減,方藥:丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、延胡索、術(shù)、香附等;氣血虛弱證:方用圣愈湯加減,方藥:人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍等;腎氣虧損證:方用益腎調(diào)經(jīng)湯加減,方藥:巴戟天、杜仲、續(xù)斷、烏藥、艾葉、當(dāng)歸、熟地、白芍、益母草等。中醫(yī)外敷藥物組成,組方:桑寄生15 g、川芎12 g、川椒10 g、追地風(fēng)15 g、當(dāng)歸12 g、延胡索12 g、五加皮15 g、沒藥10 g、防風(fēng)10 g、川羌活12 g、川續(xù)斷15 g、千年健15 g、乳香10 g、白芷12 g、透骨草100 g、紅花12 g、生艾葉150 g、赤芍12 g、獨(dú)活12 g。將藥物裝入布袋中,放置蒸鍋中加熱后,將藥袋外敷于下腹部(注意燙傷),1次/d,1付藥反復(fù)使用10 d為1個療程,本治療方法重點(diǎn)針對氣滯血瘀證及寒凝血瘀證患者。針刺及穴位注射療法,針刺穴位:子宮、歸來、中級、關(guān)元、三陰交、阿是穴(疼痛點(diǎn))、天樞、肝俞、腎俞、足三里、氣海等。穴位注射:選取子宮或歸來穴,每次注射選取2個穴位,每個穴位注射人胎盤組織液1 mL或丹參注射液1~2 mL。

    1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn),分為治愈:患者疼痛消失并且在6個月內(nèi)不復(fù)發(fā),顯效:患者疼痛消失并在1~3個月內(nèi)不復(fù)發(fā),有效:患者疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn),但仍時感輕微疼痛,無效:患者經(jīng)治療后疼痛無任何好轉(zhuǎn)。

    2 結(jié) 果

    100例原發(fā)性痛經(jīng)患者接受中醫(yī)聯(lián)合療法1年后,總有效率達(dá)97%,其中治愈61%,顯效30%,有效6%,無效3%。

    3 討 論

    中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病因病機(jī)多為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損,痛經(jīng)發(fā)病有虛實(shí)之分,痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初,疼痛呈掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、疼痛拒按者屬實(shí),痛發(fā)于月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者,疼痛呈隱痛、墜痛、喜揉喜按者屬虛。原發(fā)性痛經(jīng)病位在子宮、沖任,以“不通則痛”,“不榮則痛”為主要病機(jī)。本病病位在子宮、沖任,變化在氣血,與肝、腎關(guān)系密切,治療以調(diào)理子宮、沖任、氣血為主,臨證時需結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)、伴隨癥狀、舌、脈、素體和患者病史來綜合分析診治。在西醫(yī)治療方面,使用前列腺素合成酶抑制劑或口服避孕藥是治療痛經(jīng)的主要手段。但患者長期服用上述藥物易產(chǎn)生耐藥性而影響療效,且服用上述藥物可能會引起內(nèi)分泌紊亂,或過敏反應(yīng)、胃腸道癥狀等。因此,原發(fā)性痛經(jīng)患者可先選擇使用中醫(yī)療法治療痛經(jīng)癥狀[4-5]。本病常虛實(shí)錯綜復(fù)雜,實(shí)中有虛,虛中有實(shí),或呈本虛標(biāo)實(shí)。痛經(jīng)實(shí)證較多,虛證較少,夾虛者多,全實(shí)者少,用藥治療應(yīng)兼顧標(biāo)本虛實(shí),經(jīng)痛時著重止痛,以治其標(biāo),平時結(jié)合素體情況辨證求因治本。患者治療及服藥時間非常重要,痛經(jīng)患者宜在月經(jīng)干凈后至來經(jīng)前1天開始治療及服藥,至月經(jīng)來潮后停止中醫(yī)治療,酌情停止或繼續(xù)服藥,對痛經(jīng)的治療應(yīng)持續(xù)2個月經(jīng)周期以上,療效方能鞏固。

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