張晶 張柯婷 葉琳娜 時(shí)佩君 趙麗鴿 劉莎
(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸腔外科,陜西 西安 710038)
胸腺瘤可引起重癥肌無力風(fēng)險(xiǎn),劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的改良版本,有效改善上述手術(shù)問題,患者易于接受[3],良好的護(hù)理工作是配合手術(shù)順利開展、爭(zhēng)取患者理想預(yù)后的重要前提。本文從劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)的系統(tǒng)護(hù)理出發(fā),總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。
1.1一般資料 回顧性分析本單位2019年1—12月間40例接受劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)患者的病案資料作為研究樣本,患者年齡(43.05±6.83)歲;所納樣本均于本院接受系統(tǒng)治療,無認(rèn)知功能障礙或精神類疾病,未見其他嚴(yán)重臟器疾病,具有手術(shù)指征,當(dāng)時(shí)均已簽署手術(shù)同意書,且手術(shù)治療結(jié)果為成功,護(hù)理文書保存完整。
1.2方法 做好患者的術(shù)前訪視工作,評(píng)估患者手術(shù)指征,并向患者講解手術(shù)流程。期間需重視患者的心理干預(yù),聯(lián)合多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等渠道,告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥、配合醫(yī)方工作的重要性等,爭(zhēng)取患者術(shù)前最高的依從性。做好手術(shù)室物品準(zhǔn)備等各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理工作。指導(dǎo)患者嚴(yán)格忌煙忌酒,播放宣傳片,向患者解釋呼吸道準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)順利開展的重要性,并要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督,術(shù)前最少2周不碰煙酒。若患者送院存在肌無力,在進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療后,護(hù)理人員予以患者系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練,提高患者呼吸肌強(qiáng)度,提升肺功能;并向患者講解正確的咳嗽、咳痰方法,提高患者自護(hù)水平。藥品的使用需嚴(yán)格遵循用藥標(biāo)準(zhǔn),注意患者服藥期間的不良反應(yīng)問題。巡回護(hù)士需要配合麻醉師完成麻醉,做好生命監(jiān)護(hù),幫助患者做好隱私護(hù)理與保溫護(hù)理。待患者術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)回監(jiān)護(hù)室后,觀察患者生命體征,尤其需要注意,患者術(shù)后24~72 h為肌無力并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)期,做好患者肌無力危象的觀察,如呼吸困難、煩躁等,若患者出現(xiàn)肌無力危象,及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)師,予以系統(tǒng)的對(duì)癥處理[5]。為患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理,保障患者氣道通暢,避免氣道受阻導(dǎo)致通氣功能受到影響。在為患者建立人工輔助通氣治療時(shí),需要結(jié)合患者清醒程度,動(dòng)態(tài)調(diào)整設(shè)備參數(shù),氣管插管氣囊放氣2~4 h/次,同時(shí)呼吸道護(hù)理期間,重視患者的口腔護(hù)理與吸痰護(hù)理。當(dāng)拔除氣管插管后,建立鼻導(dǎo)管吸氧;針對(duì)有需要患者建立霧化吸入支持,避免氣道形成痰痂。當(dāng)患者有咳痰欲望時(shí),指導(dǎo)患者科學(xué)咳痰,期間予以鎮(zhèn)痛護(hù)理,避免患者因疼痛不敢大力咳痰,導(dǎo)致痰潴留,氣道受阻引發(fā)窒息。注意觀察患者引流情況與固定情況。注意避免導(dǎo)管打折、滑脫的風(fēng)險(xiǎn);期間觀察引流液質(zhì)量與性質(zhì),若患者存在連續(xù)2 h引流量>100 mL的現(xiàn)象,并出現(xiàn)血壓顯著下降、大汗、面容蒼白、煩躁難安等表現(xiàn),需要警惕胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。針對(duì)肌無力危象,要求護(hù)理人員加強(qiáng)觀察,動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù),予以最及時(shí)有效的干預(yù),及早予以呼吸機(jī)人工通氣治療,爭(zhēng)取患者良性預(yù)后[7]。
患者均順利完成劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù),無死亡,術(shù)后未見主要并發(fā)癥,如肌無力危象。所有患者手術(shù)開展較為順利,無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)需求,腫瘤均完整切除,同時(shí)雙側(cè)胸膜組織與胸腺周圍脂肪組織均完成滿意清除,術(shù)中神經(jīng)保護(hù)良好。患者手術(shù)用時(shí)為82~124 min,平均(102.37±9.46)min;拔管用時(shí)為6~10 h,平均(8.15±1.04)h;術(shù)中失血量為46~113 mL,平均(62.38±7.42)mL;住院用時(shí)為3~5 d,平均(4.46±0.32)d;圍術(shù)期未予輸血治療;出院時(shí)胸片復(fù)查顯示正常。患者護(hù)理滿意度達(dá)97.50%(39/40)。
劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)屬于改良微創(chuàng)手術(shù),臨床圍術(shù)期對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求高,認(rèn)為良好的護(hù)理干預(yù),是提升手術(shù)成功率、改善患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的關(guān)鍵工作,當(dāng)予重視。本組患者均順利完成劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù),無死亡,術(shù)后未見主要并發(fā)癥,如肌無力危象。所有患者手術(shù)開展較為順利,無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)需求,腫瘤均完整切除,同時(shí)雙側(cè)胸膜組織與胸腺周圍脂肪組織均完成滿意清除,術(shù)中神經(jīng)保護(hù)良好。圍術(shù)期未予輸血治療;出院時(shí)胸片復(fù)查顯示正常。患者護(hù)理滿意度達(dá)97.50%。
綜上所述,關(guān)于該術(shù)護(hù)理質(zhì)量的高低,將直接影響患者康復(fù)效率。圍術(shù)期重視患者的心理護(hù)理與健康宣教,做好手術(shù)室護(hù)理配合,術(shù)后重視病情監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、胸腔引流護(hù)理、肌無力危象的監(jiān)測(cè)與及時(shí)治療、抗感染干預(yù)及系統(tǒng)的院外指導(dǎo)與隨訪,建立系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,是爭(zhēng)取患者早日康復(fù)、重視人本精神、符合新醫(yī)改指導(dǎo)精神的重要工作,當(dāng)予關(guān)注。