6～8歲青春發(fā)育早期女性外陰陰道感染特征分析*

許 玲，江詠梅，閔 玲，鐘永林△，胡正強(qiáng)

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.婦產(chǎn)科，四川成都 610041

青春期是女性生殖系統(tǒng)發(fā)育從不成熟到成熟的重要階段和敏感時(shí)期，主要包括體格突增、性腺和生殖腺發(fā)育、第二性征出現(xiàn)及心理行為的改變[l]。青春期劃分為青春發(fā)育早期(6～8歲)、快速發(fā)育期(9～13歲)和青春發(fā)育晚期(14～18歲)3個(gè)階段[2]。青春發(fā)育早期是女性心理發(fā)展的重要過(guò)渡時(shí)期，是決定一生體格體質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期。該階段的女性，開(kāi)始逐步適應(yīng)周圍的環(huán)境和建立對(duì)社會(huì)的認(rèn)知，生殖器官結(jié)構(gòu)和功能處于快速發(fā)育初期，性激素水平分泌逐漸活躍，陰道分泌物逐漸增加，而不潔的衛(wèi)生生活、自身機(jī)體抵抗力下降及缺少家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)等因素是導(dǎo)致青春發(fā)育早期女性外陰陰道感染的重要原因[3-4]。女性外陰陰道感染是女性常見(jiàn)的婦科疾病之一[5]，研究發(fā)現(xiàn)女性外陰陰道的健康狀況對(duì)其身心的健康成長(zhǎng)有重要影響[6]，因此研究青春發(fā)育早期女性生殖道的感染情況和差異對(duì)幫助解決此階段女性生殖健康問(wèn)題顯得十分重要。本研究通過(guò)分析6～8歲青春發(fā)育早期女性外陰陰道感染狀況及不同年齡段、不同季節(jié)其感染率的差異，探討該階段女性外陰陰道感染的特征及其與季節(jié)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年6月于本院婦科門診就診的6～8歲女性患者540例，并按年齡將其分為6歲(199例)、7歲(174例)、8歲(167例)3組。根據(jù)患者就診時(shí)間劃分為春季就診(3～5月)104例、夏季就診(6～8月)203例、秋季就診(9～11月)105例、冬季就診(12月至次年2月)128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于6～8歲的青春發(fā)育早期的女性；(2)自覺(jué)外陰不適或有外陰紅腫、瘙癢、陰道分泌物異常等臨床癥狀；(3)未使用過(guò)治療陰道炎及陰道疾病相關(guān)的抗感染藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已接受陰道炎治療方案；(2)同一例患者重復(fù)檢查兩次及以上。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 由婦科專科醫(yī)生使用無(wú)菌拭子采集陰道分泌物涂抹在無(wú)菌載玻片上，將玻片放入潔凈采樣瓶?jī)?nèi)送檢。

1.2.2標(biāo)本處理 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]，標(biāo)本經(jīng)加熱固定后進(jìn)行革蘭染色。在浸油鏡(×1 000)下滴加香柏油，觀察白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌、陰道毛滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、革蘭陰性雙球菌、陰道加德納菌、動(dòng)彎桿菌等指標(biāo)形態(tài)學(xué)情況。所有形態(tài)學(xué)檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生雙人核對(duì)完成。

1.3白帶常規(guī)判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

1.3.1細(xì)菌性陰道病(BV) 油鏡下半定量評(píng)估革蘭染色涂片中乳酸桿菌、陰道加德納菌和動(dòng)彎桿菌情況并進(jìn)行評(píng)分，總分值是以上3種細(xì)菌形態(tài)分值之和，Nugent評(píng)分在7～10分診斷為BV，見(jiàn)表1。

表1 革蘭染色Nugent評(píng)分系統(tǒng)

1.3.2假絲酵母菌外陰陰道病(VVC) 油鏡下查見(jiàn)白假絲酵母菌的孢子、芽生孢子及假菌絲；或查見(jiàn)非白假絲酵母菌的孢子及芽生孢子。

1.3.3優(yōu)勢(shì)菌異常 正常育齡期女性以乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌[10]。凡乳酸桿菌未見(jiàn)或1+，革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陰性桿菌鏡下查見(jiàn)3+(每個(gè)油鏡定量視野11～30個(gè))～4+(每個(gè)油鏡定量視野>30個(gè))則提示優(yōu)勢(shì)菌異常。

1.3.4炎癥發(fā)生率 油鏡下查見(jiàn)每個(gè)油鏡定量視野白細(xì)胞≥15個(gè)且白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性提示陰道處于炎癥狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。

2 結(jié) 果

2.1青春發(fā)育早期女性外陰陰道感染類型及總體情況 540例6～8歲青春發(fā)育早期女性中BV發(fā)生率為38.52%(208例)、炎癥發(fā)生率為16.85%(91例)、優(yōu)勢(shì)菌異常率為23.33%(126例)、VVC發(fā)生率為1.11%(6例)，其中BV發(fā)生率高于VVC發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=237.790 7，P<0.05)。優(yōu)勢(shì)菌異常中革蘭陽(yáng)性球菌檢出102例(80.95%)，革蘭陰性桿菌檢出24例(19.05%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.661，P<0.05)。540例青春發(fā)育早期女性中未檢測(cè)出滴蟲(chóng)性陰道炎(TV)感染；6例VVC感染中，6歲、8歲組春季各檢測(cè)出1例，7歲組春秋季節(jié)各檢測(cè)出2例。

2.2不同年齡段女性外陰陰道感染及炎癥差異分析 將青春發(fā)育早期女性外陰陰道BV發(fā)生率、炎癥發(fā)生率和優(yōu)勢(shì)菌異常率與年齡進(jìn)行合并分析發(fā)現(xiàn)，各年齡組BV發(fā)生率和炎癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各年齡組優(yōu)勢(shì)菌異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035 7)；6歲組的優(yōu)勢(shì)菌異常率高于8歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012 7)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段女性外陰陰道感染及炎癥差異分析[ n(%)]

2.3不同季節(jié)女性外陰陰道感染及炎癥差異分析 不同季節(jié)炎癥發(fā)生率和優(yōu)勢(shì)菌異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同季節(jié)BV發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將各組進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，秋季的BV發(fā)生率和優(yōu)勢(shì)菌異常率低于其他季節(jié)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同季節(jié)女性外陰陰道感染及炎癥差異分析[ n(%)]

3 討 論

BV是由于不潔衛(wèi)生生活習(xí)慣或間接接觸感染導(dǎo)致的由陰道加特納菌和其他厭氧菌引起的混合感染[12]，研究發(fā)現(xiàn)BV的發(fā)生包含多種因素，主要與宿主陰道微生物多樣性、生活環(huán)境、遺傳和感染途徑有關(guān)[13-15]。VVC是當(dāng)全身及陰道局部免疫能力下降時(shí)由條件致病菌即念珠菌引起的外陰陰道病[16]，研究發(fā)現(xiàn)女性高雌激素水平和糖原分泌水平升高能增強(qiáng)酵母菌孢子的吸附能力，促進(jìn)酵母菌增長(zhǎng)和繁殖，從而導(dǎo)致VVC的發(fā)生，相反低雌激素水平更利于BV的發(fā)生，該機(jī)制有可能是通過(guò)改變陰道內(nèi)環(huán)境pH值、陰道微生物多樣性、免疫狀態(tài)等獲得[17-18]。本研究通過(guò)分析540例6～8歲青春發(fā)育早期女性的外陰陰道感染狀況發(fā)現(xiàn)，BV發(fā)生率>優(yōu)勢(shì)菌異常率>炎癥發(fā)生率>VVC發(fā)生率。其中BV發(fā)生率高于VVC發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與本課題組前期研究的快速青春發(fā)育期女性外陰陰道感染結(jié)果一致[19]。分析原因可能有[20-21]：(1)該階段女性雌激素水平較正常育齡期女性低，且不會(huì)長(zhǎng)期服用導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低的避孕藥[22]，這可能是導(dǎo)致VVC發(fā)生率低的最主要原因；而女性雌激素水平變化規(guī)律是青春發(fā)育早期<快速發(fā)育期<青春發(fā)育晚期，研究發(fā)現(xiàn)VVC發(fā)生率為青春發(fā)育早期(1.11%)<快速青春發(fā)育期(19.24%)<青春發(fā)育晚期(29.37%)[19,23]，這與女性雌激素水平趨勢(shì)變化是一致，進(jìn)一步可能說(shuō)明VVC的發(fā)生與雌激素水平呈正相關(guān)。(2)該階段女性很少濫用女性外陰清洗劑，不易造成陰道微生態(tài)失衡導(dǎo)致陰道局部免疫能力下降，因此VVC發(fā)生率相對(duì)較低。

青春發(fā)育早期女性BV發(fā)生率較高，但不同年齡組BV發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這也與快速發(fā)育期女性外陰陰道感染研究結(jié)果一致[19]，BV的發(fā)生雖然與低雌激素水平相關(guān)，但其發(fā)生還與不潔的衛(wèi)生習(xí)慣、群體間接接觸感染和陰道內(nèi)環(huán)境改變導(dǎo)致的微生態(tài)失衡密切相關(guān)[13-15]。由不潔的衛(wèi)生生活、群體間接接觸感染和陰道內(nèi)環(huán)境改變引起的微生態(tài)失衡導(dǎo)致的BV感染可能是該階段女性BV發(fā)生的主要原因，也是普遍存在的共同致病因素，因而各年齡組發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相對(duì)研究對(duì)青春期3個(gè)階段BV發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，青春發(fā)育早期(38.52%)>快速青春發(fā)育期(37.95%)>青春發(fā)育晚期(25.67%)[19,23]，這與女性雌激素水平趨勢(shì)變化是相反的，提示BV的發(fā)生與雌激素水平呈負(fù)相關(guān)。

優(yōu)勢(shì)菌異常中以革蘭陽(yáng)性球菌為主，與革蘭陰性桿菌檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與細(xì)菌繁殖能力和女性陰道微生態(tài)環(huán)境有關(guān)[24]；6歲組的優(yōu)勢(shì)菌異常率高于8歲組(P<0.05)，說(shuō)明青春發(fā)育早期女性存在一定的優(yōu)勢(shì)菌異常，該階段優(yōu)勢(shì)菌異?？赡苁怯捎谂源萍に剌^低，乳酸桿菌尚未完全替代女性陰道原有優(yōu)勢(shì)菌群，而6歲組的雌激素水平相對(duì)8歲組更低，機(jī)體抵抗力相對(duì)更弱，因此其優(yōu)勢(shì)菌異常率相對(duì)偏高。

將青春發(fā)育早期女性按就診時(shí)間分為春、夏、秋、冬季4組進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)秋季的BV發(fā)生率和優(yōu)勢(shì)菌異常率低于其他季節(jié)(P<0.05)，分析原因：(1)介于BV和優(yōu)勢(shì)菌異常發(fā)生可能與女性雌激素水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，推測(cè)女性雌激素水平是否在秋季呈現(xiàn)較低水平，因此造成BV發(fā)生率和優(yōu)勢(shì)菌異常率在秋季偏低，這可能需要筆者進(jìn)一步去探究女性一年內(nèi)激素水平的波動(dòng)變化；(2)可能與不同季節(jié)氣候?qū)υ撾A段女性機(jī)體抵抗力、室內(nèi)室外活動(dòng)的影響差異有關(guān)[25-26]，而不同季節(jié)環(huán)境中微生物存活狀態(tài)和繁殖能力也有差異，這可能也造成了BV發(fā)生率和優(yōu)勢(shì)菌異常率有季節(jié)性。

TV是由外源性陰道毛滴蟲(chóng)通過(guò)間接或直接接觸感染導(dǎo)致的陰道炎癥，毛滴蟲(chóng)對(duì)不同的環(huán)境適應(yīng)力很強(qiáng)，能在25～42 ℃條件下生長(zhǎng)繁殖，3～5 ℃的低溫可生存21 d，在46 ℃時(shí)仍能生存20～60 min，脫離人體后在半干燥的條件下也可生存數(shù)小時(shí)[27]，因而通過(guò)性行為直接感染和接觸游泳池等污染的公共場(chǎng)所間接感染是滴蟲(chóng)傳播的主要方式[28]。在該階段女性中未發(fā)現(xiàn)TV感染，這與9～13歲快速青春發(fā)育期女性研究結(jié)果一致[19]，究其原因：其一，該階段女性年齡尚小，身體發(fā)育尚未成熟，大部分父母會(huì)對(duì)其行為監(jiān)管，缺少性傳播TV病原體的途徑[29]；其二，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)TV的易感因素可能與自身陰道微生物菌群相關(guān)[30-31]，即使公共場(chǎng)所存在TV病原體，但該階段女性特殊的陰道內(nèi)環(huán)境和保護(hù)結(jié)構(gòu)可能避免TV的間接感染。本研究與14～18歲青春發(fā)育晚期女性外陰陰道感染情況不同，青春發(fā)育晚期女性有TV感染的發(fā)生，而且青春發(fā)育晚期TV的發(fā)生大部分是性傳播方式為主，說(shuō)明TV主要是通過(guò)不潔的性行為直接感染導(dǎo)致，這不僅與家長(zhǎng)對(duì)孩子不正確的性教育觀念有關(guān)，也和教育機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)青少年性健康知識(shí)教育密切相關(guān)[32-33]。

綜上所述，青春發(fā)育早期女性外陰陰道感染以BV為主，且BV發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于VVC發(fā)生率；優(yōu)勢(shì)菌異常中以革蘭陽(yáng)性球菌為主，6歲組的優(yōu)勢(shì)菌異常率高于8歲組；發(fā)病有季節(jié)相關(guān)性，秋季BV發(fā)生率低于其他季節(jié)。青春發(fā)育早期女性外陰陰道感染不僅與該階段女性雌激素水平和陰道內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)，也與個(gè)人衛(wèi)生生活和機(jī)體抵抗力及監(jiān)護(hù)人的護(hù)理密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)青春發(fā)育早期女性的生殖健康教育，提高看護(hù)人的監(jiān)護(hù)意識(shí)，共同努力減少各種生殖道感染的發(fā)生以利于青春發(fā)育早期女性身心的健康發(fā)展。此外，應(yīng)預(yù)防和重視青春發(fā)育早期女性BV的發(fā)生，確診BV或VVC后，應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療，可使用酸性液沖洗外陰，必要時(shí)可使用乳酸菌微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)患者陰道微生態(tài)以預(yù)防感染復(fù)發(fā)。