1例犬冠狀病毒病并發(fā)胰腺炎的診治

喬 石 陳慶峰 馬玉芳

1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)（蜂學(xué)）學(xué)院，福州 350002；2.福州樂(lè)馨寵物醫(yī)院，福州 350002

犬冠狀病毒病又稱(chēng)犬冠狀病毒性腹瀉，是由犬冠狀病毒引起的一種以胃腸道炎癥為主的高接觸性傳染病[1]，對(duì)幼犬的危害尤為嚴(yán)重，特別是未免疫完全的幼犬。犬胰腺炎是臨床中較多發(fā)的一種消化道內(nèi)科病，是由于胰腺中的胰蛋白酶發(fā)生自體消化所產(chǎn)生的一種炎癥，臨床表現(xiàn)為腹痛，嘔吐拉稀，精神沉郁，食欲減退，脫水[2]，發(fā)熱等。急性胰腺炎可對(duì)患犬造成生命威脅，由于治療不當(dāng)?shù)仍蛞l(fā)的慢性胰腺炎更是會(huì)對(duì)機(jī)體健康形成長(zhǎng)期的困擾。目前這2 種疾病多為單發(fā)病例，而二者并發(fā)的病例鮮有報(bào)道，且常易忽視后者的診斷時(shí)機(jī)，造成治療周期延長(zhǎng)甚至貽誤最佳的救治時(shí)間，本文報(bào)道了1 例犬冠狀病毒病并發(fā)胰腺炎的基本情況、臨床癥狀、診斷過(guò)程、治療方法及病例特點(diǎn)，以期為此類(lèi)病例的診治提供借鑒。

1 病例情況

1 只白色雄性比熊犬，1 歲，4.5 kg，已絕育，正常驅(qū)蟲(chóng)，免疫未完全，2020年10月17日前來(lái)就診。主訴：患犬于10月16日中午吃了雞肉、牛奶，不久后開(kāi)始嘔吐（3～4 次），排便2 次，糞便先硬后??；17日沒(méi)有進(jìn)食。

2 臨床檢查

患犬體溫39 ℃，可視黏膜蒼白，眼球下陷，鼻鏡干燥，精神沉郁，不愿活動(dòng)；嘔吐物見(jiàn)未消化的食物及黃色黏液；糞便呈水樣，灰綠色。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 犬糞便中病毒檢測(cè)

取患犬的少量糞便，用犬冠狀病毒（CCV）、犬細(xì)小病毒（CPV）、犬瘟熱病毒（CDV）抗原快速檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示CCV（+），CPV（-），CDV（-）。

3.2 血常規(guī)檢查

患犬前肢頭靜脈采血，進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果見(jiàn)表1。白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)均下降，提示該犬可能有病毒感染；中性粒細(xì)胞百分比上升，提示患犬體內(nèi)有炎癥。

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

4 診 斷

根據(jù)患犬的病例情況、臨床檢查、糞便病毒檢測(cè)及血常規(guī)檢查結(jié)果，初診該犬患有冠狀病毒病。

5 治 療

5.1 初診階段

針對(duì)患犬的實(shí)際情況，制定的治療原則為抗病毒、抗炎和對(duì)癥治療等，實(shí)際處方如下（靜脈注射，持續(xù)給藥3 d）：①0.9%氯化鈉溶液30 mL+氨芐西林鈉0.45 g+利巴韋林1.0 mL；②甲硝唑氯化鈉30 mL；③0.9%氯化鈉溶液20 mL+肌苷1.0 mL；④5%葡萄糖溶液50 mL+ATP 2.0 mL；⑤5%葡萄糖溶液50 mL+雷尼替丁1.0 mL+維生素B61.0 mL；⑥5%葡萄糖溶液60 mL+安絡(luò)血1.0 mL+維生素C 1.0 mL；⑦犬IFN-α 200 萬(wàn)IU；⑧止吐寧0.45 mL；⑨痢菌凈（乙酰甲喹）0.45 mL；（10）654-2（鹽酸消旋山莨菪堿）0.45 mL。治療3 d 后，患犬腹瀉癥狀減輕，但仍嘔吐、厭食、嗜睡，故懷疑有胰腺炎的可能，遂進(jìn)行相關(guān)檢查。

5.2 確診胰腺炎階段

患犬前肢頭靜脈采血，用于血液生化、犬胰腺炎快速檢測(cè)試紙（cPL）檢查。

1）生化檢查?；既荷瘷z查結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，白蛋白含量下降，提示腸病；淀粉酶活性大幅升高，提示急性胰腺炎。

表2 生化檢測(cè)結(jié)果

2）cPL 檢測(cè)。采用愛(ài)德士cPL 快速檢測(cè)試紙測(cè)試，結(jié)果呈陽(yáng)性，提示該犬患有胰腺炎。根據(jù)cPL檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥：采用烏司他丁和奧美拉唑聯(lián)合治療胰腺炎，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。給予如下處方（靜脈注射，持續(xù)給藥7 d）：①0.9%氯化鈉溶液20 mL+氨芐西林鈉0.45 g+利巴韋林1.0 mL；②甲硝唑氯化鈉25 mL；③0.9%氯化鈉溶液20 mL+肌苷1.0 mL；④0.9%氯化鈉溶液25 mL+烏司他丁1.0 mL；⑤5%葡萄糖溶液30 mL+ATP 2.0 mL；⑥5%葡萄糖溶液30 mL+奧美拉唑鈉8.0 mg；⑦5%葡萄糖溶液40 mL+生命元5.0 mL；⑧5%葡萄糖溶液40 mL+塞特隆2.5 mL；⑨5%葡萄糖溶液40 mL+水溶性維生素1支；⑩犬IFN-α 200 萬(wàn)IU；?止吐寧0.45 mL；?痢菌凈0.45 mL；?654-2（鹽酸消旋山莨菪堿）0.45 mL。

經(jīng)過(guò)1 周的治療，患犬嘔吐停止，糞便成型，精神較好，食欲好轉(zhuǎn)。主人帶回家，醫(yī)囑注意飲食，減少應(yīng)激。1 周后電話(huà)回訪獲悉，該犬精神活潑，食欲良好，二便正常，痊愈。

6 討 論

因該犬免疫不完全，且嘔吐、拉稀，故對(duì)該犬進(jìn)行糞便中3 種病毒的檢測(cè)，初步確診為犬冠狀病毒病。犬冠狀病毒（Canine coronavirus，CCoV）存在于病犬的糞便[3]、腸系膜及內(nèi)容物中，感染后主要引起犬輕度或中度腸炎[4]，常引發(fā)嘔吐、腹瀉，糞便呈橙黃或灰綠色，有時(shí)排血便。該病潛伏期較短，一般為1～3 d，傳播迅速。臨床癥狀為精神沉郁，眼球下陷，可視黏膜蒼白，鼻鏡干燥[5]，這些癥狀多與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的脫水有關(guān)。犬冠狀病毒病多發(fā)于秋冬和春夏的換季之交，與氣候的應(yīng)激有關(guān)。如本病例發(fā)生于福州的10月底，氣候多變致使該犬發(fā)生應(yīng)激，且氣溫相對(duì)較高，適宜病毒繁殖，犬頻繁外出時(shí)被感染。此外，通過(guò)主訴及考察發(fā)現(xiàn)：犬主的飼養(yǎng)方法較為隨意，多飼喂剩菜剩飯，且該犬的生活環(huán)境不佳。這些均可導(dǎo)致該犬營(yíng)養(yǎng)匱乏，抵抗能力下降，因此易感。

犬胰腺炎是由胰腺外分泌組織分泌的多種消化酶在胰腺內(nèi)被活化，引起胰腺的自身消化和水解，造成胰腺組織出現(xiàn)損傷的一種炎癥反應(yīng)[6]。臨床上以急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）多發(fā)，誘因主要有高脂血癥[7]、傳染病[8]和暴飲暴食[9]等，本病例中的犬胰腺炎可能為犬冠狀病毒病所引發(fā)。但在實(shí)際診斷中常容易被其他疾病的特征表象而忽視，就本病例而言，患犬初診時(shí)白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降，提示為病毒性疾病，雖有炎癥表現(xiàn)，但不夠明顯，遂立即進(jìn)行病毒抗原快速檢測(cè)卡檢測(cè)，確診為犬冠狀病毒病后立即進(jìn)行對(duì)癥治療和對(duì)因治療。治療3 d 后，患犬腹瀉癥狀減輕，但仍嘔吐，遂進(jìn)行了血常規(guī)檢查、生化檢查和cPL 檢測(cè)，綜合檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)該犬還患有犬胰腺炎，及時(shí)調(diào)整用藥，采用烏司他丁和奧美拉唑聯(lián)合治療胰腺炎，應(yīng)用肌苷、ATP、生命元等藥物為機(jī)體補(bǔ)充能量，同時(shí)禁食禁水和抗菌消炎。經(jīng)過(guò)為期1 周的治療，患犬嘔吐停止，糞便成型，精神良好，食欲好轉(zhuǎn)，說(shuō)明診治合理。但復(fù)盤(pán)整個(gè)診斷過(guò)程，提醒我們?cè)谟龅絺魅静〔±?，要及時(shí)地進(jìn)行血液生化檢查，如果有炎癥和頑固性嘔吐癥狀，則懷疑為胰腺炎，應(yīng)立即進(jìn)行cPL檢測(cè)，以期盡早診斷。在臨床診斷中，血常規(guī)檢查和血液生化檢查是疾病診斷的基礎(chǔ)，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)疾病的診治具有指示意義；尤其是確診為病毒性疾病后，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和血常規(guī)結(jié)果及血液生化結(jié)果及時(shí)排查其他可能的疾病，同時(shí)也為之后的治療提供全面可靠的依據(jù)，以期盡早治愈。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于犬冠狀病毒病免疫接種的效果難以評(píng)價(jià)，所以及時(shí)采取對(duì)癥治療為主，同時(shí)對(duì)因治療與輔助治療相結(jié)合的治療原則是攻克該病的“關(guān)鍵法寶”。就本病例而言，應(yīng)用犬IFN-α 具有良好的效果，安絡(luò)血可有效治療胃腸道出血；應(yīng)用維生素B6、止吐寧等藥物可有效緩解嘔吐；0.9%氯化鈉溶液與氨芐西林鈉合用可以起到補(bǔ)液和抗細(xì)菌感染的作用；采用烏司他丁和奧美拉唑聯(lián)合治療胰腺炎的效果較好[6]，同時(shí)應(yīng)用肌苷、ATP、補(bǔ)命元等藥物為機(jī)體補(bǔ)充能量，提高免疫力。

犬冠狀病毒性腹瀉對(duì)于幼犬的危害較大，但隨著犬年齡的增長(zhǎng)以及現(xiàn)代醫(yī)療水平的突飛猛進(jìn)，死亡的情況已不多見(jiàn)[10]。但如果多種病毒混合感染[11]，治愈難度將大大提高，并發(fā)寄生蟲(chóng)病和胰腺炎等內(nèi)科疾病的情況也比較多見(jiàn)。因此，“早就醫(yī)，早確診，早治療”是確保犬只生命安全的重中之重。最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于做好免疫措施，到正規(guī)的免疫點(diǎn)接種八聯(lián)疫苗，堅(jiān)持每年接種1 次。