住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)研究

胡 浪，廖 倩

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧，530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧，530021)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度(以下簡稱規(guī)培制度)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，在經(jīng)過認定的培訓(xùn)基地以住院醫(yī)師身份接受更系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床能力培訓(xùn)。[1]規(guī)培旨在鞏固理論知識和規(guī)范臨床操作技能，強化醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力和提高綜合素質(zhì)，為今后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和不斷滿足人民健康需求提供高素質(zhì)人才。規(guī)培制度的全面啟動改變了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)格局，也給高校就業(yè)指導(dǎo)工作和服務(wù)體系改革帶來巨大的影響。因此，基于規(guī)培制度下就業(yè)形勢的變化及新局面，探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)新特點，為醫(yī)學(xué)院校順應(yīng)時代發(fā)展，進行就業(yè)指導(dǎo)工作的戰(zhàn)略革命，保障醫(yī)學(xué)生切身利益和就業(yè)前景提供了新思路。同時，還能夠推動規(guī)培制度的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)、就業(yè)和規(guī)培之間良性循環(huán)，充分發(fā)揮“三全育人”綜合改革優(yōu)勢，穩(wěn)步推進醫(yī)學(xué)生就業(yè)工作開展和我國醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量人才的培養(yǎng)。

一、我國規(guī)培制度的建立與實施

20世紀80年代以來，全國各個地區(qū)陸續(xù)開展醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入臨床前的小規(guī)模、專業(yè)化培訓(xùn)，取得了一定的成果。[2]隨著培訓(xùn)模式的成熟和培訓(xùn)方案的不斷完善，已經(jīng)能夠在全國大范圍內(nèi)開展這類型的培訓(xùn)工作。2009年，中共中央、國務(wù)院提出要對全國范圍內(nèi)所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生進行規(guī)范化培訓(xùn)，并建立健全規(guī)范化培訓(xùn)制度，從而不斷提高我國醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力。[3]2010年，《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》明確提出在全民健康衛(wèi)生人才保障工程中應(yīng)該“開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，支持培養(yǎng)5萬名住院醫(yī)師”[4]。2014年，《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》要求到2020年在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有未取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受規(guī)培，且沒有規(guī)培合格證將不能評定中級職稱。[5]自此，規(guī)培制度的全面啟動與實施，對推動我國當前醫(yī)療改革和醫(yī)療服務(wù)水平的提升具有基礎(chǔ)性、全局性和戰(zhàn)略性意義，是當前醫(yī)療改革的重要舉措。

二、規(guī)培制度實施后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)新特點

規(guī)培制度的全面實施對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)方向和就業(yè)選擇造成了巨大沖擊，并呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生就業(yè)門檻被抬高、就業(yè)熱情明顯下降、考研熱持續(xù)升溫和就業(yè)期望值過高等就業(yè)新特點。

(一)醫(yī)學(xué)生就業(yè)門檻被抬高，用人單位要求提高

醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴大和招生人數(shù)的不斷增加，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生數(shù)量持續(xù)增長，其就業(yè)難度節(jié)節(jié)攀升，供需結(jié)構(gòu)的矛盾逐漸顯現(xiàn)。國內(nèi)三甲醫(yī)院、市級以上醫(yī)療單位對醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷要求也逐漸提高，在重視臨床技能的同時還對科研水平具有一定要求，因此，基本上很少招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，部分專業(yè)甚至研究生學(xué)歷都不再有就業(yè)優(yōu)勢，學(xué)歷和能力影響了部分本科生的就業(yè)。規(guī)培制度實施后，就業(yè)難度加大，限制著沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)培證書的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的直接就業(yè)。[6]考慮到臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不具備獨立開展臨床診療工作的資格，用人單位更傾向于招聘具有“雙證”并具有一定工作經(jīng)驗的歷屆生或高學(xué)歷應(yīng)聘者，這些都在無形中提高了本科畢業(yè)生的就業(yè)門檻。

(二)學(xué)生對規(guī)培制度認知不足，就業(yè)熱情明顯下降

隨著“95后”踏入就業(yè)市場，“慢就業(yè)”現(xiàn)象層出不窮。[7]加上規(guī)培制度的實施，醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后直接就業(yè)機會直線下降，絕大部分學(xué)生在升學(xué)和規(guī)培中二選一。學(xué)生對規(guī)培制度和政策不了解、不認可，認為規(guī)培是考研失敗者的唯一選擇和出路。規(guī)培期間待遇明顯低于直接就業(yè)，學(xué)生在規(guī)培基地所屬單位沒有歸屬感、地位低下[8]，規(guī)培結(jié)束后就業(yè)得不到保障、競爭力遠不如研究生學(xué)歷或有經(jīng)驗的歷屆生等，都導(dǎo)致了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對進入規(guī)培系統(tǒng)學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的抗拒，就業(yè)熱情明顯下降，部分醫(yī)學(xué)生甚至放棄專業(yè)改行。

(三)考研熱持續(xù)升溫，“二戰(zhàn)”“三戰(zhàn)”比例顯著提高

規(guī)培制度實施后，每年考研報名人數(shù)都創(chuàng)新高。學(xué)生認為通過升學(xué)不僅能夠提升自身學(xué)歷水平，專業(yè)型碩士研究生還能在研究生階段考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)培證，從而實現(xiàn)畢業(yè)后“四證”齊全，可以節(jié)約時間成本和人力投入，一次性獲得最大的投資回報。學(xué)術(shù)型研究生雖然畢業(yè)后仍然需要進行規(guī)培，但高學(xué)歷的優(yōu)勢也使他們在選擇規(guī)培基地和專業(yè)上相對本科生更具有競爭力。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考研意愿日趨強烈，導(dǎo)致考研熱持續(xù)升溫[9]，專業(yè)型碩士名額成為“香餑餑”，部分實習(xí)生甚至為了考取研究生曠班、曠課復(fù)習(xí)考研，大有“不成功便成仁”的態(tài)勢。考研的狂熱甚至持續(xù)到畢業(yè)后，近年來“二戰(zhàn)”“三戰(zhàn)”的比例顯著提高，導(dǎo)致高校一次就業(yè)率持續(xù)走低。

(四)就業(yè)期望值過高，基層就業(yè)意識薄弱

醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)相對其他專業(yè)來說更加系統(tǒng)化、專業(yè)化，也更為嚴格，需要學(xué)生本人付出的精力、時間和家庭付出的經(jīng)濟支持都更多。規(guī)培制度提出后醫(yī)學(xué)生增加了至少三年的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)時間，這進一步增加了醫(yī)學(xué)生的教育成本。[2]對部分學(xué)生來說，長時間、高強度的投入導(dǎo)致他們對將來的就業(yè)環(huán)境、就業(yè)單位期望值顯著提高，他們不愿意到條件較差、職稱評定不完善的基層單位就職，基層就業(yè)意愿不強烈，基層就業(yè)意識薄弱。[10]“大單位”“大醫(yī)院”的崗位數(shù)量有限，造成了人才飽和地區(qū)“無業(yè)可就”和人才緊缺地區(qū)“有業(yè)不就”的結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾。這部分學(xué)生的能力和素質(zhì)大多不能滿足“大單位”“大醫(yī)院”的要求，他們認為自身的高投入就應(yīng)該獲得“高回報”，不愿意根據(jù)自身條件做出相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)定位，從而錯過就業(yè)機會。

三、規(guī)培制度實施后高校就業(yè)指導(dǎo)工作遇到的難題

(一)就業(yè)指導(dǎo)師資隊伍建設(shè)相對不足

醫(yī)學(xué)院校從事就業(yè)指導(dǎo)的教師大多是輔導(dǎo)員或管理相關(guān)的行政人員，缺乏專業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)教師。部分輔導(dǎo)員不是醫(yī)學(xué)背景出身，沒有從事過醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，不了解醫(yī)學(xué)生的成長歷程，或者有醫(yī)學(xué)背景但沒有到相關(guān)醫(yī)療單位求職、工作過，很難為廣大醫(yī)學(xué)生提供全方位的求職實踐經(jīng)驗和就業(yè)指導(dǎo)。[11]此外，輔導(dǎo)員和管理相關(guān)的行政人員日常工作內(nèi)容煩瑣，沒有時間深入了解規(guī)培政策，也較少參與就業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容、方法的討論，加上與醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系不夠密切，行業(yè)敏感性和就業(yè)敏銳性都相對較低，導(dǎo)致在對學(xué)生進行就業(yè)指導(dǎo)的過程中存在一定的片面性。

(二)就業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容和就業(yè)指導(dǎo)方式落伍

規(guī)培制度的實施對傳統(tǒng)高校就業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容產(chǎn)生了巨大的影響，以往就業(yè)指導(dǎo)課程中的通識教育雖然仍有一定的指導(dǎo)意義，但關(guān)于專業(yè)化的就業(yè)指導(dǎo)內(nèi)容需要根據(jù)規(guī)培制度和新醫(yī)改的實施進行更新與修改，就業(yè)指導(dǎo)方式也需要進行創(chuàng)新和改革。因此，應(yīng)以此為契機，改革與創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)課程，讓醫(yī)學(xué)生從入學(xué)開始到就業(yè)這個過程中能夠?qū)σ?guī)培制度和新時代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系有良好認知，暢通信息接收渠道，提高信息接收的時效性，而不是一味地進行毫無針對性或內(nèi)容陳舊、不契合新局面的無效就業(yè)指導(dǎo)。

(三)就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)個性化服務(wù)不到位

就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)需要結(jié)合學(xué)生的背景和實際情況，從其不同的擇業(yè)動機和行為能力著手，既往董華[12]、李丹紅[13]、拜亞萌[14]等人的研究也提出了個性化就業(yè)指導(dǎo)對促進學(xué)生順利就業(yè)具有重要作用。雖然近年來個性化服務(wù)指導(dǎo)工作不斷推進，但成效不顯著。[15]這可能與實際工作中醫(yī)學(xué)生群體數(shù)量龐大，就業(yè)指導(dǎo)教師、輔導(dǎo)員人數(shù)有限有關(guān)，僅依靠他們進行信息采集、數(shù)據(jù)分析、個性化服務(wù)方案制訂、針對性就業(yè)指導(dǎo)，很難真正意義上做到“一對一”的精準指導(dǎo)。

四、規(guī)培制度實施后高校就業(yè)指導(dǎo)工作的對策與建議

(一)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，理性看待考研與就業(yè)

引導(dǎo)學(xué)生認清當前就業(yè)環(huán)境，正確認知自我，樹立科學(xué)的擇業(yè)觀、正確的就業(yè)觀，反對“大醫(yī)院=高收入”的思想，避免出現(xiàn)眼高手低和盲目追求“大單位、大醫(yī)院”的情況；鼓勵學(xué)生積極報名考研，但要提醒其考研和就業(yè)要“兩手抓”，切勿盲目跟風考研或非“研”不讀、非“專碩”不去，理性看待考研與就業(yè)，在升學(xué)和規(guī)培這道必選題中做出最優(yōu)選擇；合理制訂就業(yè)規(guī)劃和成長路徑，減輕畢業(yè)后規(guī)培的焦慮感和挫敗感，轉(zhuǎn)變“規(guī)培是考研失敗者的唯一出路、規(guī)培低人一等”的不正確觀念，科學(xué)認識規(guī)培的重要性和必要性，在選擇考研學(xué)校、專業(yè)及規(guī)培基地和專業(yè)時要結(jié)合自身興趣愛好和擅長的方面，認清定位、找準方向。

(二)重視職業(yè)規(guī)劃意識的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就業(yè)觀念

醫(yī)學(xué)生個人職業(yè)規(guī)劃的制訂與其對規(guī)培制度和政策的認知密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)院校要加強對規(guī)培制度和政策的宣傳與教育，重視對學(xué)生職業(yè)規(guī)劃意識的培養(yǎng)，繪制學(xué)生個人成長路徑圖，定期對學(xué)生進行個人能力鑒定，以利于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高就業(yè)競爭力，使學(xué)生快速適應(yīng)行業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)自我價值，最終實現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)；就業(yè)指導(dǎo)教師或輔導(dǎo)員要找準思想切入點，宣傳基層就業(yè)優(yōu)惠政策和不同單位規(guī)培政策等，同時可以通過定期邀請優(yōu)秀規(guī)培學(xué)員和基層工作畢業(yè)生回校宣傳相關(guān)經(jīng)驗，一方面提高學(xué)生基層服務(wù)意識和崗位吸引力，另一方面普及規(guī)培最新政策和信息，提高學(xué)生對規(guī)培的了解度、支持度和認可度；高校要加強學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，增強其社會責任感，使其心系患者和社會，全心全意為人民服務(wù)，認識到在基層醫(yī)院的平凡崗位也能實現(xiàn)人生價值。

(三)健全就業(yè)指導(dǎo)課程體系，做好就業(yè)指導(dǎo)課程改革

實施就業(yè)指導(dǎo)課程的內(nèi)容改革。醫(yī)學(xué)院校要健全規(guī)培制度下的就業(yè)指導(dǎo)課程體系，在入學(xué)教育、就業(yè)指導(dǎo)課程中對規(guī)培政策進行深入解讀，使學(xué)生在了解政策的前提下制訂自身的職業(yè)規(guī)劃，深入了解規(guī)培在醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展過程中的重要作用。融合醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯課程與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，將創(chuàng)新思維融入專業(yè)課程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動中，提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識，有利于就業(yè)方向和就業(yè)渠道的拓展。加強就業(yè)指導(dǎo)師資隊伍培養(yǎng)，積極進行就業(yè)指導(dǎo)教師培訓(xùn)，深入了解、掌握規(guī)培制度和政策實施，促進其更好地對學(xué)生進行專業(yè)化就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)規(guī)劃，提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃隊伍的科學(xué)化、規(guī)范化管理水平。借力“三全育人”深化改革，打造全員育人、多方共同參與的就業(yè)工作隊伍。這種職業(yè)教育的引領(lǐng)應(yīng)是全方位的，輔導(dǎo)員、專任教師甚至教學(xué)行政管理人員都應(yīng)作為學(xué)生職業(yè)生涯的引路人發(fā)揮作用，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造更多機會和便利條件。

(四)結(jié)合學(xué)生實際情況，提供個性化就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)

醫(yī)學(xué)院校及教師應(yīng)依靠網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)平臺收集學(xué)生各項數(shù)據(jù)資料進行科學(xué)分析，制訂與學(xué)生定位和能力匹配的就業(yè)“一對一”指導(dǎo)計劃，針對其薄弱之處與不足，積極開展面試、招聘實戰(zhàn)訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)聘求職技能，增強其就業(yè)實戰(zhàn)應(yīng)對能力；學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心應(yīng)繼續(xù)加大投入，充分利用各方面條件，廣泛收集考研信息、規(guī)培招生和就業(yè)信息，并多渠道及時、準確推送，實現(xiàn)全方位的就業(yè)信息服務(wù)。醫(yī)學(xué)生要加強自身勝任力的打造和提升，通過實習(xí)充分鞏固自己的專業(yè)知識和臨床技能，加強對自身品行的修煉；做好從學(xué)校學(xué)生到單位職工的身份轉(zhuǎn)變，保持謙虛謹慎的態(tài)度和吃苦耐勞的精神，樹立良好的職業(yè)形象，展現(xiàn)自己的特質(zhì)與優(yōu)勢，從而吸引用人單位，提高就業(yè)的競爭力。

規(guī)培制度的實施使當前醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)和就業(yè)指導(dǎo)工作面臨新的挑戰(zhàn)，但這也是一個機遇，能夠讓高校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)新特點、針對自身就業(yè)指導(dǎo)方面存在的不足進行改革與完善，把握新局面，從中找到破局之法，從而有效進行就業(yè)指導(dǎo)課程改革和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系革新，切實加深學(xué)生對規(guī)培制度和政策的理解、認可，提高醫(yī)學(xué)生的就業(yè)積極性和基層就業(yè)意愿，從而促進規(guī)培制度下醫(yī)學(xué)生就業(yè)的新突破。規(guī)培制度確實影響了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的擇業(yè)觀和職業(yè)規(guī)劃，但帶來了一定的積極影響，其能夠全面提高我國高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，促進院校教育和畢業(yè)后教育的銜接，推進我國新醫(yī)改的深入發(fā)展，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和滿足人民日益增長的健康服務(wù)需求提供了基礎(chǔ)。