體針聯(lián)合腹針治療神經(jīng)性耳鳴臨床研究

賈杰海,陳 靜

(永康市中醫(yī)院，浙江 永康 321300)

神經(jīng)性耳鳴是指所有外界聲源都消失的情況下仍能感知到聲響，輕度的耳鳴可能不會引起明顯的不適，但如果不引起重視，及時改變生活作息習慣或接受康復治療，耳鳴癥狀會逐漸加重，影響聽力、睡眠、情緒，給人們的生活和工作帶來嚴重困擾[1]。由于神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機制尚不明確，目前臨床上也無特效藥[2]，多常規(guī)使用大劑量激素、擴血管等藥物進行治療，長期應(yīng)用有一定不良反應(yīng)。傳統(tǒng)針刺療法能調(diào)氣血、通經(jīng)脈，對持續(xù)性的耳鳴具有很大的適用性，但不足的是治療周期較長。腹針療法具有獨特的理論基礎(chǔ)和治療特色，為明確腹針療法在神經(jīng)性耳鳴中的臨床療效，筆者采用體針聯(lián)合腹針治療神經(jīng)性耳鳴，并與單用體針、單用腹針療法作對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準

1.1.1西醫(yī)診斷標準 以人民衛(wèi)生出版社出版“十三五”國家級規(guī)劃教材《實用耳鼻咽喉科學》關(guān)于耳鳴的診斷要求為參照：主觀性耳鳴，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，表現(xiàn)為蟬鳴、口哨聲、隆隆機器聲以及風聲等，伴或不伴聽力減退或頭暈。專科檢查：耳郭正常，外耳道無炎癥，骨膜完整無損，界限清楚，活動性良好，鼻咽檢查正常。輔助檢查：常規(guī)聽力學檢查，如聲導抗檢查和純音測聽。對可疑的內(nèi)耳或腦內(nèi)占位性病變者進一步用CT、MRI等進行排除診斷和綜合鑒別診斷，以確診為神經(jīng)性耳鳴。

1.1.2中醫(yī)診斷標準 以中國中醫(yī)藥出版社出版“十三五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》關(guān)于耳鳴的診斷要求為參照，并符合外感風邪、肝火痰壅、腎虛證型辨證標準。

1.2納入標準 ①符合上述診斷標準，年齡30～70歲，單側(cè)或雙側(cè)耳鳴；②首次發(fā)病，首次在永康市中醫(yī)院接受治療，病程1～6個月；③按照耳鳴嚴重程度評估量表得分，嚴重程度Ⅱ級(含)～Ⅳ級(含)；④自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①經(jīng)檢查證實由外傷、腫瘤與全身性疾病所致的耳鳴，以及全聾伴耳鳴者；②發(fā)病后在外院診治者或已采用相關(guān)治療者；③合并糖尿病、心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病以及精神病患者；④不符合納入標準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.4剔除、脫落、中止標準 ①剔除標準：納入后未接受試驗方案所規(guī)定的治療措施治療者；未按規(guī)定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者。②脫落標準:未完成試驗而中途退出者；出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者。③中止標準:出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，需中止試驗者。

1.5一般資料 選擇永康市中醫(yī)院針灸科2019年9月—2021年9月門診治療的神經(jīng)性耳鳴患者90例。采用隨機化方法，應(yīng)用SAS軟件產(chǎn)生序列號為01～90所對應(yīng)的隨機化方案，以序列編號的不透光密封信封隱藏，患者自愿簽署知情同意書后按照被納入研究的順序分為體針組、腹針組和聯(lián)合組各30例。3組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)永康市中醫(yī)院倫理委員會審核通過(20190010)。

表1 3組神經(jīng)性耳聾患者一般情況比較

1.6治療方法 3組均給予針灸治療，每日1次，連續(xù)治療6次后休息1 d，1周為1個療程，共治療4個療程。

1.6.1體針組 采用體針治療。取穴：耳門(患側(cè))、聽宮(患側(cè))、聽會(患側(cè))、翳風(患側(cè))。配穴：外感風邪配外關(guān)、合谷；肝火痰壅配太沖、豐隆；腎虛證配太溪、腎俞、足三里等穴位。選穴配伍、針刺方向及深度等參照“十三五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學》(中國中醫(yī)藥出版社出版)。器具：一次性無菌針灸針(0.25 mm×40 mm，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。操作方法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，刺手持針刺入穴位，針刺深度0.3～1.0寸，針刺得氣后(患者有局部酸、脹、痛感，醫(yī)者覺針下沉澀緊張為得氣指征)行平補平瀉手法，留針30 min后拔針，出針后按壓針孔片刻。

1.6.2腹針組 采用腹針治療。主穴：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，陰都(患側(cè))，滑肉門(雙側(cè))，商曲(雙側(cè))，大橫(雙側(cè))，上風濕點(患側(cè))，氣穴(雙側(cè))。選穴配伍、針刺方向及深度等參照第2版《腹針療法》(中國中醫(yī)藥出版社出版)。器具：一次性無菌針灸針(0.25 mm×40 mm，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。操作方法：讓患者取仰臥位，施術(shù)人員協(xié)助患者完全暴露腹部，以直尺按腹針取穴方法取腹部穴位，常規(guī)消毒后，單手持針快速進針，腹部穴位按由上到下、由里到外的順序進針，破皮后緩慢刺至相應(yīng)深度，引氣歸元深刺，大橫、滑肉門、商曲中刺，陰都、上風濕點淺刺，留針30 min，出針后按壓針孔片刻。

1.6.3聯(lián)合組 采用體針+腹針治療。患者取仰臥位，體針治療的同時采用腹針治療，具體治療步驟和方法同上。

1.7觀察指標 分別于治療前、治療第2周末、治療第4周末進行耳鳴殘疾量表評分和純音測聽測試，評估3組治療第2周末、第4周末臨床療效。①耳鳴致殘量表共25道題，回答“是”得4分，“有時”得2分，“沒有”得0分。耳鳴致殘量表得分是將25題的得分相加，量表得分越高，級別越高表示自覺耳鳴程度越嚴重。1級：無殘疾，耳鳴致殘量表得分為0～16分；2級：輕度殘疾，耳鳴致殘量表得分為18～36分；3級：中度殘疾，耳鳴致殘量表得分為38～56分；4級：重度殘疾，耳鳴致殘量表得分為58～76分；5級：極重度殘疾，耳鳴致殘量表得分為78～100分。 ②純音測聽是測試聽敏度的、標準化的主觀行為反應(yīng)測聽，在隔聲室內(nèi)測試患者氣、骨導，并計算出0.5，1，2，4 kHz的平均聽閾。③參照《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導原則》，并根據(jù)耳鳴致殘量表減分率評定臨床療效,耳鳴致殘量表減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：耳鳴消失,聽力恢復正常；耳鳴致殘量表減分率60%～100%。有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)，或由持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作；耳鳴致殘量表減分率10%～60%。無效：耳鳴無改善，甚至加重；耳鳴致殘量表得分反增加?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用R×C列表卡方(2)檢驗。計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性時，用均數(shù)±標準差表示，采用多組重復測量方差分析，不符合正態(tài)分布及方差齊性時采用非參數(shù)檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有病例均完成隨訪，未見嚴重不良反應(yīng)。

2.13組臨床療效比較 治療第2周末、第4周末體針組、腹針組總有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，聯(lián)合組總有效率明顯高于體針組及腹針組(P均<0.05)。見表2及表3。

表2 3組神經(jīng)性耳聾患者治療第2周末臨床療效比較 例(%)

表3 3組神經(jīng)性耳聾患者治療第4周末臨床療效比較 例(%)

2.23組治療前后純音測聽聽閾比較 3組治療第2周末、第4周末純音測聽聽閾均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療第4周末均明顯低于治療第2周末(P均<0.05)。聯(lián)合組第2周末、第4周末純音測聽聽閾均明顯低于同期體針組和腹針組(P均<0.05)，體針組、腹針組第2周末、第4周末純音測聽聽閾比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表4。

表4 3組神經(jīng)性耳聾患者治療前后純音測聽聽閾比較

3 討 論

神經(jīng)性耳鳴是一種原因不明的耳部疾患，耳蝸是機體能聽見聲音的主要結(jié)構(gòu)，當耳蝸受到急性或慢性損傷或耳蝸發(fā)生病理改變后，局部組織細胞缺氧引起耳鳴，由于耳部多無器質(zhì)性病變，難以被查出。長期的持續(xù)耳鳴一部分可逐漸發(fā)展成耳聾，臨床診治過程中常見到單側(cè)或雙側(cè)耳鳴、耳鳴與耳聾共存的現(xiàn)象[3]。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，耳鳴發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化。因此，采用及時有效的方法治療對促進該病的恢復，減輕患者耳部的不適感具有重要意義。

研究顯示，通過腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)重塑可改變腦白質(zhì)微觀狀態(tài)[4-5]，采取鼓岬電刺激、經(jīng)顱直流電刺激、迷走神經(jīng)電刺激等治療，在神經(jīng)沖動傳導通路上施加干預，可直接建立與相關(guān)神經(jīng)的聯(lián)系，從激發(fā)沖動到興奮再到改善內(nèi)循環(huán)，逐步達到完成神經(jīng)沖動的傳導，也可達到治療神經(jīng)性耳鳴的目的[6-7]。同時，降低甲襞微循環(huán)襻周積分、流態(tài)積分、血漿黏度、血細胞比容，也有助于耳鳴恢復[8]。

研究顯示，藥物治療的同時結(jié)合認知行為療法、五行音樂療法、耳鳴習服療法干預，可幫助神經(jīng)性耳鳴患者患者適應(yīng)耳鳴的自身環(huán)境，緩解耳鳴帶來的精神心理不適，減少激素、擴血管等藥物長期使用的不良反應(yīng)[9-10]。病程較長的神經(jīng)性耳鳴多伴有不同程度的情志障礙，而不良情緒狀態(tài)又會再次誘發(fā)機體對耳鳴的感知，因此臨床診治中應(yīng)重視患者情緒、睡眠問題[11]。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法具有辨病、辨體、辨證為一體的治療理念[12-13]，診斷治療上主要對患者進行辨證分型，然后對癥治療。有針刺、艾灸、耳穴埋豆、穴位注射等療法，不良反應(yīng)少，相對比較經(jīng)濟，可長期、多次反復使用。針刺選穴以少陽經(jīng)穴為多，相關(guān)研究顯示治療耳鳴取穴頻數(shù)前5位的依次是聽會、翳風、聽宮、耳門及中渚[14]，頭面部取穴以交會穴居多，并配合經(jīng)絡(luò)遠端取穴，以調(diào)氣血、通經(jīng)脈[15]。長期壓力較大或者長期伏案工作人群，可加頸夾脊穴，放松頸部肌群，改善血液循環(huán)，從而改善耳部血供，減輕耳鳴。

腹針療法是由神闕布氣理論、腹部八廓共同組成的多層次的、立體的辨病辨證和取穴體系，相比普通體針針刺治療疼痛感覺較輕，在疼痛類疾病、肥胖、失眠等方面療效獨特?！吧耜I系統(tǒng)學說”是以臍為中心，由臍向胎兒全身輸布氣血津液并帶走廢棄有害的物質(zhì)，治療上亦可從腹部以“布氣”的關(guān)系來調(diào)理相關(guān)經(jīng)絡(luò)，使之達到“耳病腹取”的效果。腹部八廓定位是以神闕為中心，關(guān)元為水，為坎，主腎與膀胱。中脘、下脘居中，中焦可健脾益胃，氣海、關(guān)元位于下，可固腎培元，四穴共用為引氣歸元，可調(diào)補脾腎，使宗脈充而腎竅通，有助于耳鳴的恢復，再聯(lián)合傳統(tǒng)針刺，辨證施治。

本研究中，體針聯(lián)合腹針組治療第4周末純音測聽聽閾明顯降低，且總有效率達96.7%，說明體針聯(lián)合腹針具有持續(xù)作用，且作用明顯優(yōu)于體針、腹針單獨治療，值得臨床探討應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。