橋本甲狀腺炎，此“炎”非彼“炎”

●攀枝花市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王欣燕

我們的身體經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種各樣的炎癥。你可知道，炎癥具有兩面性：一方面，它是人體的一種自動(dòng)防御反應(yīng)；另一方面，它會(huì)對(duì)人體自身組織進(jìn)行攻擊。而今天在此要說(shuō)的一種炎癥性疾病——橋本甲狀腺炎，與普通的炎癥有很大的區(qū)別，這是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。

此“炎”非彼“炎”

橋本甲狀腺炎是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀(jì)初首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的，又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。病名中有個(gè)“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，和我們平時(shí)所說(shuō)的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等感染性炎癥不一樣。目前認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里面，對(duì)甲狀腺組織造成破壞，自己“攻打自己”了。

橋本甲狀腺炎“重女輕男”，90%以上見于女性，高發(fā)年齡在30～50歲，有家族遺傳傾向。近年來(lái)，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢(shì)?；疾〕跗?，多無(wú)特殊表現(xiàn)，甲狀腺機(jī)能也正常，但甲減將成為本病最終的結(jié)局。如果延誤治療，患者會(huì)因代謝減慢而畏寒怕冷、無(wú)精打采，甚至還會(huì)引發(fā)血脂異常，加重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病。

如果橋本氏甲狀腺炎患者并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，那么其惡變?yōu)榘┑娘L(fēng)險(xiǎn)就要比普通人高。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，20%～30%的甲狀腺癌患者伴有橋本甲狀腺炎。

2個(gè)指標(biāo)一定要查

確診橋本氏甲狀腺炎，主要是驗(yàn)血看抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（AntiTPO）兩個(gè)指標(biāo)，如果超出正常范圍，可初步判斷為“橋本”。

這2個(gè)指標(biāo)的臨床意義基本相同，Anti-TG主要存在于自身免疫性甲狀腺病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)；Anti-TPO的出現(xiàn)通常早于甲狀腺功能紊亂，高濃度Anti-TPO的存在是引起甲狀腺功能受損的重要因素之一。

但正常人體內(nèi)也可能存在這2種抗體，隨著年齡的增加，指標(biāo)值會(huì)有所升高，尤其女性可能會(huì)更高點(diǎn)。因此，這2個(gè)抗體輕度升高時(shí)不要緊張，可進(jìn)一步行超聲檢查。

病期不同，治療策略有差異

臨床上，橋本氏甲狀腺炎分為3期：①甲狀腺功能正常期，此階段患者甲狀腺功能正常，幾乎沒(méi)什么明顯癥狀，僅僅是Anti-TG或Anti-TPO增高。②甲亢期，此階段患者會(huì)有心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，一般持續(xù)幾個(gè)月，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。③隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，大多數(shù)患者最終會(huì)進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。

一旦確診橋本氏甲狀腺炎，就要由?？漆t(yī)生根據(jù)不同病期來(lái)制定治療策略，以改善癥狀，減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。

對(duì)僅有抗體升高而甲功正常的患者，每半年到1年隨訪1次即可，無(wú)須干預(yù)。隨訪項(xiàng)目主要為甲狀腺功能測(cè)定，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。

對(duì)處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺谆颊叩募卓憾酁橐贿^(guò)性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑，如心得安。至于碘131及手術(shù)治療，除非出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀，原則上不予考慮。