多模態(tài)超聲定量評估高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)和功能變化及診斷壓力性尿失禁的價值研究

李寧，闞艷敏，王藝樺，李劼，石超會，張曼，張樹華

行業(yè)貢獻(xiàn)：

（1）應(yīng)用盆底二維、三維超聲及實時剪切波彈性成像（SWE）對比分析高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能的變化，為對高齡產(chǎn)婦及時干預(yù)以預(yù)防或減少其盆底功能障礙性疾病的發(fā)生提供預(yù)警；（2）確立各超聲參數(shù)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁（SUI）的最佳診斷界值，為臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)；（3）構(gòu)建基于多模態(tài)超聲的診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的方程，并確立最佳診斷界值，為臨床診斷提供了新的思路。

隨著社會生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加、原發(fā)不孕人群的增多及輔助生殖技術(shù)水平的提高和應(yīng)用，我國高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)婦中的所占比例呈上升趨勢［1］。研究表明，高齡產(chǎn)婦是女性壓力性尿失禁（SUI）的高危人群，而產(chǎn)后早期的盆底康復(fù)鍛煉可以在一定程度上使患者盆底肌群功能恢復(fù)［2-3］，因此及時發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能的變化顯得尤為重要。本研究旨在應(yīng)用盆底二維、三維超聲及實時剪切波彈性成像（SWE）定量分析高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能的變化，并確立高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的超聲診斷指標(biāo)及界值，為臨床及時干預(yù)以防止及延緩SUI的發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2021年2月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的產(chǎn)后早期（6～8周）高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）105例為高齡組，并依據(jù)病史、體格檢查結(jié)果、排尿日記、尿動力學(xué)檢查結(jié)果等臨床綜合指標(biāo)及臨床診斷分為SUI亞組（51例）與非SUI亞組（54例）；選取同期來本院門診就診的產(chǎn)后早期適齡產(chǎn)婦（＜35歲）89例為適齡組。高齡產(chǎn)婦的判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］，SUI的判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前無盆底功能障礙性疾病、足月分娩、單胎妊娠、新生兒體質(zhì)量≤4 kg、產(chǎn)后未行盆底肌訓(xùn)練等恢復(fù)盆底功能的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期有糖尿病、高血壓等合并癥，產(chǎn)后有大出血、患泌尿系統(tǒng)炎癥，近期服用激素類藥物。

本研究通過華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：20200228006），并征得受檢者同意。

1.2 儀器與方法 （1）操作儀器：應(yīng)用GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，容積探頭RM6C-D，頻率為1.0～7.0 MHz；法國聲科Aixplorer，探頭SE12-3，頻率3.0～12.0 MHz。

（2）二維、三維盆底超聲操作方法：囑受檢者排空大便，膀胱適度充盈（＜50 ml），平臥位于一次性超聲檢查單，取截石位，髖部屈曲，輕度外展以便充分暴露會陰部，檢查者將探頭均勻涂抹消毒耦合劑并用安全套包裹，輕置于檢查者會陰部，要求清晰顯示二維盆底矢狀切面圖像，包括：恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、膀胱頸、肛提肌、直腸、肛管。分別測量靜息及張力狀態(tài)下膀胱頸的位置（h1BL、h2BL）、尿道傾斜角（UIA1、UIA2）、膀胱尿道后角（PVUA1、PVUA2），并計算膀胱頸移動度（BND）及尿道旋轉(zhuǎn)角度（URA）；在靜息狀態(tài)下及張力狀態(tài)下分別啟動三維成像，獲取肛提肌裂孔圖像，測量肛提肌裂孔面積（LHA1、LHA2）。二維盆底切面各超聲參數(shù)的測量均以經(jīng)過恥骨聯(lián)合后下緣所做水平線為參考線，hBL：膀胱頸至參考線的垂直距離位于參考線以下為負(fù)，參考線以上為正；膀胱頸的移動度（ΔhBL）：靜息狀態(tài)下和張力狀態(tài)下膀胱頸與參考線垂直距離的差值，同側(cè)相減，兩側(cè)相加；UIA：近端尿道與人體縱軸形成的夾角；URA：靜息狀態(tài)下和張力狀態(tài)下尿道傾斜角的差值，當(dāng)張力狀態(tài)下尿道跨越人體縱軸，兩個數(shù)值相加，反之相減；PVUA：近端尿道與膀胱后壁切線形成的角度；LHA：肛提肌裂孔圖像中沿著恥骨聯(lián)合、恥骨直腸肌內(nèi)側(cè)緣描記，自動得出LHA。

恥骨直腸肌SWE檢查：要求顯示盆底正中矢狀切面后，探頭分別順、逆時針旋轉(zhuǎn)20°～30°，獲得盆底左右旁矢狀切面，清晰顯示恥骨直腸肌，測量部位選擇恥骨直腸肌的前部，啟動SWE，最大量程設(shè)置為180 kPa，感興趣區(qū)域（ROI）設(shè)置直徑為5 mm的圓形區(qū)域，分別于靜息及最大縮肛狀態(tài)下測量雙側(cè)恥骨直腸肌彈性模量值（E1、E2），并計算變化量（ΔE=E2-E1）。

為保證受檢者各檢查狀態(tài)下的一致性，所有受檢者在正式受檢前接受訓(xùn)練，要求達(dá)到有效Valsalva動作（張力狀態(tài)下）：盆腔臟器向背尾側(cè)移動，肛提肌裂孔擴大，持續(xù)時間達(dá)5 s或以上；最大收縮狀態(tài)下（縮肛狀態(tài)下）：盆腔臟器向頭側(cè)及腹側(cè)移動，恥骨直腸肌收縮增厚、變短，持續(xù)時間達(dá)5 s或以上［6］。所有數(shù)據(jù)由經(jīng)過培訓(xùn)的超聲醫(yī)師獨立收集，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)流程及各指標(biāo)測量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量，均測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗；以臨床診斷SUI為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制多模態(tài)超聲參數(shù)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的受試者工作特征（ROC）曲線，計算ROC曲線下面積（AUC）；采用二元Logistic回歸分析探究高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

2.1.1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較 高齡組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)（BMI）均高于適齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦妊娠期體質(zhì)量增加量（ΔW）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較（±s）Table 1 Comparison of baseline data between parturients of advanced and proper maternal age

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較（±s）Table 1 Comparison of baseline data between parturients of advanced and proper maternal age

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，ΔW=妊娠期體質(zhì)量增加量

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） BMI（kg/m2） ΔW（kg）高齡組 105 38.6±3.2 2.1±0.6 1.5±0.5 24.8±4.7 15.3±2.0適齡組 89 28.3±3.2 1.5±0.5 1.2±0.4 23.0±4.6 15.2±1.9 t值 22.320 6.627 4.457 2.733 0.169 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.007 0.866

2.1.2 兩亞組產(chǎn)婦基線資料比較 兩亞組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；SUI亞組產(chǎn)婦ΔW大于非SUI亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩亞組產(chǎn)婦基線資料比較Table 2 Comparison of baseline data between parturients of advanced maternal age with and without early postpartum stress urinary incontinence

2.2 兩組產(chǎn)婦雙側(cè)恥骨直腸肌彈性參數(shù)比較 兩組產(chǎn)婦左、右側(cè)恥骨直腸肌E1、E2、ΔE比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表3），因此后續(xù)分析均取雙側(cè)恥骨直腸肌彈性參數(shù)平均值，即E1雙側(cè)、E2雙側(cè)、ΔE雙側(cè)。

表3 兩組產(chǎn)婦雙側(cè)恥骨直腸肌彈性參數(shù)比較（±s，kPa）Table 3 Comparison of elastic parameters of bilateral puborectal muscles in parturients of advanced and proper maternal age

表3 兩組產(chǎn)婦雙側(cè)恥骨直腸肌彈性參數(shù)比較（±s，kPa）Table 3 Comparison of elastic parameters of bilateral puborectal muscles in parturients of advanced and proper maternal age

注：E1=靜息狀態(tài)下恥骨直腸肌彈性模量值，E2=縮肛狀態(tài)下恥骨直腸肌彈性模量值，ΔE=靜息與縮肛狀態(tài)下恥骨直腸肌彈性模量值變化量

組別 例數(shù) E1 E2 ΔE左側(cè) 右側(cè) t值 P值 左側(cè) 右側(cè) t值 P值 左側(cè) 右側(cè) t值 P值高齡組 105 21.39±4.23 21.27±4.04 0.205 0.838 38.15±7.56 38.76±7.92 -0.574 0.567 16.76±4.59 17.49±5.67 -1.025 0.307適齡組 89 23.42±5.01 22.74±5.20 0.900 0.369 47.43±5.72 47.49±5.85 -0.073 0.942 24.00±5.43 24.75±5.59 -0.909 0.365

2.3 兩組產(chǎn)婦多模態(tài)超聲參數(shù)比較 高齡組產(chǎn)婦h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、LHA2均大于適齡組，E1雙側(cè)、E2雙側(cè)、ΔE雙側(cè)均小于適齡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦UIA1、UIA2、URA、PVUA2、LHA1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦多模態(tài)超聲參數(shù)比較（±s）Table 4 Comparison of multimodal ultrasound parameters of pelvic floor between parturients of advanced and proper maternal age

表4 兩組產(chǎn)婦多模態(tài)超聲參數(shù)比較（±s）Table 4 Comparison of multimodal ultrasound parameters of pelvic floor between parturients of advanced and proper maternal age

注：h1BL=靜息狀態(tài)下膀胱頸的位置，h2BL=張力狀態(tài)下膀胱頸的位置，ΔhBL=膀胱頸的移動度，UIA1=靜息狀態(tài)下尿道傾斜角，UIA2=張力狀態(tài)下尿道傾斜角，URA=尿道旋轉(zhuǎn)角度，PVUA1=靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角，PVUA2=張力狀態(tài)下膀胱尿道后角，LHA1=靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔面積，LHA2=張力狀態(tài)下肛提肌裂孔面積

組別 例數(shù) h1BL（cm） h2BL（cm） ΔhBL（cm） UIA1 UIA2 URA高齡組 105 -2.24±0.56 -0.51±1.03 1.73±0.67 17.19°±8.60° 36.44°±16.60° 30.23°±15.05°適齡組 89 -3.15±0.82 -1.72±0.68 1.43±0.47 15.58°±10.15° 35.88°±15.72° 28.67°±7.32°t值 9.915 9.702 3.467 1.170 0.242 0.937 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.243 0.809 0.350組別 PVUA1 PVUA2 LHA1（cm2） LHA2（cm2） E1雙側(cè)（kPa） E2雙側(cè)（kPa） ΔE雙側(cè)（kPa）高齡組 121.60°±23.67° 136.52°±26.37° 16.57±2.68 21.77±6.98 21.32±4.13 38.45±7.55 17.13±4.85適齡組 113.91°±18.31° 138.51°±11.13° 16.57±2.74 20.01±4.81 23.08±5.09 47.46±5.76 24.38±5.48 t值 2.549 -0.705 -0.156 2.073 -2.644 -9.399 -9.763 P 值 0.012 0.482 0.876 0.040 0.009 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦SUI檢出率比較 高齡組產(chǎn)婦中，51例檢出SUI，檢出率為48.6%；適齡組產(chǎn)婦中，29例檢出SUI，檢出率為32.6%；高齡組產(chǎn)婦檢出率高于適齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.081，P=0.028）。

2.5 兩亞組多模態(tài)超聲參數(shù)比較 SUI亞組產(chǎn)婦h1BL、h2BL、ΔhBL、UIA2、URA、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2大于非SUI亞組，E1雙側(cè)、E2雙側(cè)、ΔE雙側(cè)均小于非SUI亞組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩亞組UIA1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩亞組多模態(tài)超聲參數(shù)比較（±s）Table 5 Comparison of multimodal ultrasound parameters between parturients of advanced maternal age with and without early postpartum stress urinary incontinence

表5 兩亞組多模態(tài)超聲參數(shù)比較（±s）Table 5 Comparison of multimodal ultrasound parameters between parturients of advanced maternal age with and without early postpartum stress urinary incontinence

組別 例數(shù) h 1BL（c m） h 2BL（c m） Δ h BL（c m） U I A 1 U I A 2 U R A S U I亞組 5 1 -1.8 4±0.3 5 0.3 0±0.6 3 2.1 4±0.4 5 1 6.7 1°±6.2 5° 3 9.9 2°±1 8.1 2° 3 5.0 7°±1 3.6 6°非S U I亞組 5 4 -2.6 1±0.4 5 -1.2 7±0.7 2 1.3 4±0.6 0 1 7.6 4°±1 0.3 9° 3 3.1 6°±1 4.4 4° 2 5.6 5°±1 4.9 8°t值 9.6 9 0 1 1.7 8 6 7.6 2 2 -0.5 6 0 2.1 0 5 3.3 5 8 P 值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 0.5 7 7 0.0 3 8 0.0 0 1組別 P V U A 1 P V U A 2 L H A 1（c m 2） L H A 2（c m 2） E 1雙側(cè)（k P a） E 2雙側(cè)（k P a） Δ E雙側(cè)（k P a）S U I亞組 1 3 1.6 8°±2 1.6 3° 1 5 1.2 0°±2 0.8 2° 1 8.4 1±1.5 4 2 4.4 3±5.6 9 1 9.9 4±3.6 4 3 4.4 2±4.8 6 1 4.4 8±3.1 4非S U I亞組 1 1 2.0 8°±2 1.6 2° 1 2 1.7 2°±2 2.1 5° 1 4.7 2±2.5 0 1 9.2 7±7.2 1 2 2.6 4±4.1 6 4 2.2 6±7.7 0 1 9.6 1±4.8 9 t值 4.6 4 1 7.0 1 8 9.1 3 2 4.0 5 5 -3.5 3 6 -6.2 7 1 -6.4 2 7 P 值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.6 多模態(tài)超聲參數(shù)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的價值分析 繪制多模態(tài)超聲參數(shù)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的ROC曲線，結(jié)果顯示，h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2、E2雙側(cè)、ΔE雙側(cè)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的AUC均＞0.700，其中h1BL、h2BL、LHA1、ΔE雙側(cè)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的AUC均＞0.850，詳見表6、圖1～2。

表6 各多模態(tài)超聲參數(shù)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的AUC、最佳截斷值、靈敏度、特異度Table 6 AUC，optimal cutoff value，sensitivity and specificity of multimodal ultrasound parameters in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence in parturients of advanced maternal age

圖 1 h1BL、h2BL、ΔhBL、UIA2、URA、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的ROC曲線Figure 1 ROC curves of h1BL，h2BL，ΔhBL，UIA2，URA，PVUA1，PVUA2，LHA1 and LHA2 in predicting early postpartum stress urinary incontinence in parturients of advanced maternal age

圖2 E1雙側(cè)、E2雙側(cè)、ΔE雙側(cè)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的ROC曲線Figure 2 ROC curves of bilateral E1，E2，ΔE in predicting early postpartum stress urinary incontinence in parturients of advanced maternal age

進(jìn)一步以h1BL、h2BL、LHA1、ΔE雙側(cè)為自變量（賦值均為實測值），以高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI為因變量（賦值：是=1，否=0），進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，h2BL、LHA1、ΔE雙側(cè)是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的影響因素（P＜0.05，表7），并構(gòu)建聯(lián)合指標(biāo)診斷SUI的函數(shù)：PRESUI=-3.691×h2BL-0.952×LHA1+0.675×ΔE， 繪 制聯(lián)合指標(biāo)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的ROC曲線（圖3），結(jié)果顯示，聯(lián)合指標(biāo)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的AUC為0.992〔95%CI（0.982，0.999）〕，最佳截斷值為0.571時，靈敏度及特異度分別為96.1%、96.3%。

圖3 聯(lián)合指標(biāo)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的ROC曲線Figure 3 ROC curves of the combination of h2BL，LHA1 and bilateral ΔE in predicting early postpartum stress urinary incontinence in parturients of advanced maternal age

表7 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI影響因素的二元Logistic回歸分析Table 7 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of early postpartum stress urinary incontinence in parturients of advanced maternal age

3 討論

經(jīng)會陰盆底超聲檢查是目前臨床上最常見的用于評估女性盆底功能的影像學(xué)方法，可以實時動態(tài)觀察盆底臟器組織結(jié)構(gòu)及功能變化，尤其是三維超聲通過獲取盆底軸平面和斷層超聲成像，與磁共振成像（MRI）有較高一致性［7］，在女性盆底功能障礙性疾病的診斷中表現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。恥骨直腸肌彈性特性的準(zhǔn)確評估對于判斷盆底的生物力學(xué)有重要意義［8］，目前臨床用于評估其張力及收縮性的方法包括手指觸診及改良牛津量表法等易受臨床醫(yī)師的主觀影響及缺乏定量評估，應(yīng)用有一定的局限性［9］。近年來發(fā)展起來的彈性成像技術(shù)在對盆底肌肉功能的評價研究中表明該測量技術(shù)簡便、快捷、重復(fù)性好，為盆底功能障礙性疾病的診斷提供了一種新的可靠的重要工具［10-11］。

本 研 究 中 高 齡 產(chǎn) 婦 h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、LHA2均大于適齡產(chǎn)婦，產(chǎn)后早期SUI檢出率明顯高于適齡產(chǎn)婦，提示高齡產(chǎn)婦盆膈裂孔面積增大，盆底器官位置較低且活動性增加，表明高齡產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)損傷程度較重，盆底肌支持力減弱明顯，分析其原因為高齡產(chǎn)婦孕、產(chǎn)次及BMI明顯增加，使其盆底肌纖維受到過度牽拉發(fā)生形變，甚至不可逆性損傷，尤其是Ⅱ類肌纖維的受損導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)不能有效抵抗腹壓的增加，引發(fā)SUI［12］。肌肉硬度與其收縮力呈正相關(guān)，SWE通過測量組織的楊氏模量值來反映組織硬度，楊氏模量值越大，組織硬度越高［13］。本研究中高齡產(chǎn)婦E1雙側(cè)、E2雙側(cè)、ΔE雙側(cè)均小于適齡產(chǎn)婦，表明高齡產(chǎn)婦恥骨直腸肌收縮力明顯減低，其原因為隨著年齡的增加，人體各項生理功能逐步下降，高齡產(chǎn)婦盆底肌群的收縮反應(yīng)時間延長，反應(yīng)速度減慢，持續(xù)收縮時收縮波幅下降，引起收縮力減低［2］。

SUI的發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е碌闹С峙枨慌K器之間的結(jié)締組織、韌帶損傷所致的解剖結(jié)構(gòu)改變而引起。正常情況下當(dāng)腹壓增加時，膀胱、膀胱頸和近端尿道均接受同等壓力，同時尿道括約肌收縮，尿道關(guān)閉以正?？啬颍?dāng)膀胱和尿道周圍的盆底支持結(jié)構(gòu)被破壞時，膀胱和尿道會發(fā)生下移，解剖位置超出腹壓影響的范圍，腹壓不能正常傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道，導(dǎo)致腹壓增加時，膀胱、尿道活動度增大，膀胱壓大于尿道壓，尿道不能正常關(guān)閉而發(fā)生SUI［14］，本研究中SUI亞 組 h1BL、h2BL、ΔhBL、UIA2、URA、PVUA1、PVUA2大于非SUI亞組，從影像學(xué)上客觀地證實了SUI患者膀胱頸、尿道的位置低下及高活動性。LHA的大小可反映盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性及盆底肌的順應(yīng)性［15］，本研究中SUI患者LHA1、LHA2明顯增大，表明其盆底支持結(jié)構(gòu)較薄弱，且隨著LHA的增大，盆底對外開放的面積也相應(yīng)增加，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，重力作用對盆底造成的壓力更大，更易發(fā)生SUI。肛提肌群是盆腔臟器最重要的支持結(jié)構(gòu)，恥骨直腸肌位于肛提肌群的中部，是肌群最強大的部分，在維持正常排尿過程中發(fā)揮著重要作用［16］，本研究對恥骨直腸肌彈性進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)存在SUI的產(chǎn)婦恥骨直腸肌彈性及收縮狀態(tài)下變化量明顯減小，可能由于其盆底肌肉組織中膠原蛋白及彈性蛋白含量明顯降低，引起膠原纖維松弛、彈性下降，不能維持正常的收縮功能所致。本研究中SUI亞組與非SUI亞組UIA1未見明顯差異，與肖汀等［17］的研究結(jié)果不完全一致，可能的原因為：（1）研究群體不同，本研究的選擇人群為高齡產(chǎn)婦，而肖汀等［17］研究人群為成年女性；（2）樣本量不完全相同，本研究樣本量較小，今后將加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步分析。

既往研究結(jié)果顯示，膀胱頸活動度、LHA、恥骨直腸肌彈性等均可作為女性盆底功能障礙性疾病的診斷指標(biāo)［18-21］，本研究發(fā)現(xiàn) h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2、E2雙側(cè)、ΔE雙側(cè)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的AUC均＞0.700，表明上述指標(biāo)均可作為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的診斷指標(biāo)，其中h1BL、h2BL、LHA1、ΔE雙側(cè)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的AUC均＞0.850，因此筆者認(rèn)為上述4個指標(biāo)可作為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的優(yōu)選診斷指標(biāo)，進(jìn)一步將上述4個指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行擬合，建立聯(lián)合指標(biāo)的方程，并繪制聯(lián)合指標(biāo)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的ROC曲線，結(jié)果顯示其預(yù)測的靈敏度及特異度均較高，分別為96.1%、96.3%，提示聯(lián)合指標(biāo)診斷高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的效能優(yōu)于單一指標(biāo)，同時進(jìn)一步表明多模態(tài)超聲較單一超聲技術(shù)更能全面評估高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能的變化。

本研究尚存在不足之處，由于樣本量有限，本研究并未分別對不同分娩次數(shù)及不同分娩方式產(chǎn)后早期高齡產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)及功能的變化進(jìn)行研究，今后將加大樣本量進(jìn)行分層次研究，以進(jìn)一步驗證所得結(jié)果。

綜上，本研究應(yīng)用多模態(tài)超聲定量評估高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能的變化，發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)松弛明顯，以SUI患者為著，h1BL、h2BL、LHA1、ΔE雙側(cè)及聯(lián)合指標(biāo)均可作為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的超聲診斷指標(biāo)，其中聯(lián)合指標(biāo)的診斷價值較高。

作者貢獻(xiàn)：李寧、闞艷敏進(jìn)行試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、 撰寫論文并對文章負(fù)責(zé)；李寧、王藝樺、李劼進(jìn)行研究設(shè)計、資料收集；王藝樺、石超會、張曼進(jìn)行試驗評估、資料收集及整理；闞艷敏、張樹華進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。