超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障患者視力及并發(fā)癥的影響

陳湘西，何乾尚

（百色市人民醫(yī)院眼科，廣西百色 533000）

青光眼為眼科常見病，可引起視神經(jīng)進(jìn)行性損害，誘發(fā)頭痛、眼脹、視野缺損等癥狀[1-2]。白內(nèi)障由晶狀體代謝紊亂所致，可引起視物模糊、炫光感等癥狀，降低其視力水平[3]。兩者合并后病情更為復(fù)雜，單純藥物治療難以有效改善患者眼脹等癥狀，還需開展手術(shù)治療。小梁切除術(shù)為常用的眼外引流手術(shù)，通過切除部分小梁組織，可建立新的引流通道，降低眼壓[4]。但該術(shù)式單用不利于術(shù)后患者視力水平的提升。超聲乳化術(shù)則為微創(chuàng)術(shù)式，具有切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能在顯微技術(shù)及設(shè)備的輔助下，將混濁晶狀體吸出并植入人工晶狀體，有助于改善患者視功能[5]?；诖?，本研究旨在探討青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)用超聲乳化及小梁切除術(shù)的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡49～72 歲，平均年齡（60.41±4.88）歲；晶狀體硬度分級：17 例Ⅱ級，22 例Ⅲ級，4 例Ⅳ級；病程2～12 個月，平均病程（5.12±1.02）個月。觀察組男26 例，女17 例；年齡48～73 歲，平均年齡（60.45±4.92）歲；晶狀體硬度分級：19 例Ⅱ級，20例Ⅲ級，4 例Ⅳ級；病程2～12 個月，平均病程（5.15±1.06）個月。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南（眼科學(xué)分冊）》[6]中青光眼、白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)眼科相關(guān)檢查確診；單純藥物治療無效；散瞳后瞳孔≥6 mm，青光眼病情持續(xù)進(jìn)展；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有瞳孔強直、角膜混濁等；合并眼部炎癥；球結(jié)膜存在大量瘢痕；存在嚴(yán)重精神障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

對照組行小梁切除術(shù)治療。術(shù)前以抗菌眼藥水消毒，于球結(jié)膜下麻醉，放置開瞼器與上直肌牽拉線，顳下方角膜緣前房穿刺，形成以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，由此向清亮的角膜緣內(nèi)1 mm 處進(jìn)行剝離；待角鞏膜內(nèi)深層組織切除后，切除虹膜并縫合鞏膜瓣；于前房注入平衡鹽水，觀察期間鞏膜瓣側(cè)邊是否存在滲出，球結(jié)膜縫合后恢復(fù)前房，完成手術(shù)；術(shù)后球結(jié)膜下注射慶大霉素20 000 U、地塞米松2.5 mg抗感染。

觀察組加用超聲乳化治療。先行超聲乳化，于顳側(cè)及角膜緣內(nèi)前房穿刺口處作切口，切口保持90°，注入黏彈劑后，于顳側(cè)作透明角膜隧道前切口，晶狀體前囊膜環(huán)形撕裂，并以平衡鹽水分離后碎核處理，之后將皮質(zhì)及晶狀體核以超聲乳化吸出；于前房注入黏彈劑撐開囊袋，植入折疊型人工晶狀體，植入完成后清除黏彈劑；顳側(cè)透明角膜切口縫合；待超聲乳化術(shù)完畢后開展小梁切除術(shù)，方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）視力及眼壓水平：術(shù)前及術(shù)后3 個月，采用國際通用視力表檢測患者的最佳矯正視力（BCVA），并以非接觸眼壓計測量其眼壓。（2）圖形視覺誘發(fā)電位：術(shù)前及術(shù)后3 個月，采用視覺電生理檢查儀測定患者的高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅、高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100 波潛時水平。（3）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3 個月，采用世衛(wèi)組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）對患者進(jìn)行評價，包括生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域，每項100 分，得分越高越好。（4）并發(fā)癥：晶狀體后囊破裂、角膜水腫、前房積水等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。BCVA 等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力及眼壓水平比較

術(shù)前，兩組的BCVA 及眼壓水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的BCVA 高于對照組，眼壓低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視力及眼壓水平對比（）

表1 兩組視力及眼壓水平對比（）

2.2 兩組圖形視覺誘發(fā)電位比較

術(shù)前，兩組的各項圖形視覺誘發(fā)電位指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅均高于對照組，高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100 波潛時均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圖形視覺誘發(fā)電位對比（）

表2 兩組圖形視覺誘發(fā)電位對比（）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組的各項WHOQOL-BREF 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

眼內(nèi)腔包括前房、后房及玻璃體腔，其中前房及后房以睫狀體分隔，房水自睫狀體產(chǎn)生后流入后房，再經(jīng)瞳孔到達(dá)前房，于前房部位經(jīng)小梁網(wǎng)回到血管內(nèi)，完成正常的房水循環(huán)[7]。而房水對維持眼內(nèi)壓具有重要作用，一旦房水循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致眼壓異常升高，就會引起視神經(jīng)進(jìn)行性損害、視野缺損等，形成青光眼。白內(nèi)障則與老化、遺傳、營養(yǎng)障礙等關(guān)系密切，多種因素長期相互作用會導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁，該狀態(tài)下光線投射受到影響，從而誘發(fā)視物模糊等癥狀[8]。兩者合并后對視神經(jīng)功能的損害更為嚴(yán)重，若不及時治療，最終可進(jìn)展為不可逆性失明。

小梁切除術(shù)為治療青光眼的首選術(shù)式，通過在角膜緣后制作一個鞏膜瓣，并于瓣下建立新的房水通道，可實現(xiàn)房水的良好循環(huán)，使得房水順利流出到外界，從而維持眼壓的動態(tài)平衡，避免青光眼所致的高眼壓，減輕視神經(jīng)損害，緩解眼脹、視力模糊等癥狀。但單純的小梁切除術(shù)無法改善白內(nèi)障引起的晶狀體混濁，使得患者術(shù)后視力恢復(fù)欠佳。本研究中，觀察組術(shù)后的BCVA 較對照組高，眼壓較對照組低，高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅均高于對照組，高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100波潛時均短于對照組，生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分均較對照組高，提示聯(lián)用超聲乳化及小梁切除術(shù)效果更佳，可加快青光眼合并白內(nèi)障患者視力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且安全可靠。羅淑芳等[9]的研究顯示，采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的效果理想，與本研究結(jié)果一致。超聲乳化術(shù)為治療白內(nèi)障的重要術(shù)式，集光、機、電等高科技于一體，在超聲乳化儀器輔助下可直接使混濁的晶狀體達(dá)成乳糜狀，便于直接吸出及置入人工晶狀體，以恢復(fù)視網(wǎng)膜對光透射的接受，改善患者術(shù)后視力水平[10]。同時，超聲乳化過程中的超聲震蕩及眼內(nèi)灌注液沖洗，可促進(jìn)前房角重新開放，減輕晶狀體對房角、小梁網(wǎng)的壓迫，且術(shù)中使用的黏彈劑能保護(hù)角膜內(nèi)皮，減輕角膜內(nèi)皮損傷。與小梁切除術(shù)聯(lián)用可協(xié)同增效，一方面重新建立房水循環(huán)通路，另一方面解除晶狀體混濁對光線投射的影響，從而迅速緩解視物模糊、視野缺損等癥狀，促進(jìn)術(shù)后視力水平恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組的并發(fā)癥相比無差異（P＞0.05），提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)用超聲乳化及小梁切除術(shù)效果更佳，可降低眼壓水平，糾正圖形視覺誘發(fā)電位異常，加快視力水平恢復(fù)，降低疾病對生活質(zhì)量的影響，且安全性尚可。